理想ldlc水平人群中缺血性心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)因素

1、會(huì)計(jì)學(xué)1理想理想ldlc水平人群中缺血性心血管病的發(fā)水平人群中缺血性心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)因素病危險(xiǎn)因素背景和目的劉靜，等。中華心血管病雜志，2001LDL-C 四分位 第一層 第二層 第三層 第四層相對(duì)危險(xiǎn)度中國(guó)多省市心血管病前瞻性隊(duì)列研究NCEP-ATPIII, Circulation, 2001.降低LDL-C水平可顯著降低CVD危險(xiǎn)他汀類藥物臨床試驗(yàn)LDL-C 130 mg/dL 46%LDL-C: 130159 mg/dL 31%LDL-C160 mg/dL 23%Ridker PM, et al. NEJM, 2002.相當(dāng)部分的CVD事件發(fā)生在LDL-C水平正常的人群 探索LDL-C

2、處于理想水平的自然人群中冠心病和缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)比不同LDL-C水平時(shí)危險(xiǎn)因素的異同，為進(jìn)一步降低心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)提供依據(jù)。研究目的研究方法16 centers in 11 provinces隊(duì)列概況隊(duì)列概況基線調(diào)查:1992: 272491996-1999： 3129 30378基線年齡: 35-64歲性別:男性 53.5% 女性 46.5% 隨訪時(shí)間: 1992-2004年中國(guó)多省市心血管病前瞻性隊(duì)列研究隊(duì)列人群： N=30,378隨訪“理想理想 LDL-C水平水平”(LDL-C400mg/dL者434人LDL-C = TC HDL-C TG/5 （Friedewald公式

3、）LDL-C分層：根據(jù)NCEP-ATPIII，“理想LDL-C水平”定義為L(zhǎng)DL-C100 mg/dL；“非理想LDL-C水平”定義為L(zhǎng)DL-C 100 mg/dL 其他危險(xiǎn)因素：年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高TG、 低HDL-C、肥胖/腹部肥胖l吸煙：目前規(guī)律吸煙者，平均每日吸煙1支及以上；l高血壓：SBP140mmHg 和/或 DBP90mmHg 或正在服用降壓藥；l糖尿?。嚎崭寡?26 mg/dl (7.0 mmol/L) 或臨床診斷糖尿??；l高TG：TG 150 mg/dL；l低HDL-C：HDL-C40 mg/dL；l肥胖：BMI28 kg/m2 ；l腹部肥胖：男性腰圍90

4、cm，女性腰圍80 cm相關(guān)公式和定義采用單因素和多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，計(jì)算不同LDL-C水平兩組缺血性心血管病（ICVD）危險(xiǎn)因素的RR。根據(jù)z統(tǒng)計(jì)量比較不同LDL-C水平兩組間各危險(xiǎn)因素的RR。統(tǒng)計(jì)分析研究結(jié)果隊(duì)列人群和發(fā)生ICVD事件者基線LDL-C分布LDL-C(mg/dL)樣本例數(shù)構(gòu)成比（%）冠心病事件缺血性腦卒中事件病例數(shù)%病例數(shù)%70494716.5229.1 409.570-99878329.36225.710725.4100-129896630.07129.515035.6130724824.28635.712429.5合計(jì)29944100.0241100.0421100

5、.0理想LDL-C(LDL-C 100 mg/dL)非理想LDL-C(LDL-C 100 mg/dL)P男性 (%)53.453.10.583吸煙 (%)33.932.40.006年齡(歲)45.7 7.748.0 8.10.001SBP (mmHg)120.0 19.0123.7 20.40.001DBP (mmHg)78.4 11.980.1 12.00.001LDL-C (mg/dL)73.4 20.6135.0 33.10.001HDL-C (mg/dL)59.1 17.654.0 14.80.001TG (mg/dL)*97.0 (66.0, 140.0)100.0 (71.0, 1

6、35.0)0.001GLU (mg/dL)91.4 22.694.7 25.60.001BMI (kg/m2)23.5 3.223.9 3.30.001腰圍 (cm)78.8 9.480.4 9.50.001不同LDL-C水平者其他危險(xiǎn)因素水平*中位數(shù)（四分位數(shù)間距）CHD 發(fā)病率發(fā)病率 (1/100 000 人年人年)LDL-C100 mg/dLLDL-C100 mg/dL其他危險(xiǎn)因素包括：年齡45歲, 男性，吸煙，高血壓，低HDL-C, 高TG, 糖尿病和腹部肥胖不同LDL-C水平者合并其他危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)與冠心病發(fā)病率的關(guān)系缺血性腦卒中發(fā)病率缺血性腦卒中發(fā)病率 (1/100 000 人年人

7、年)LDL-C100 mg/dLLDL-C100 mg/dL不同LDL-C水平者合并其他危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)與缺血性腦卒中發(fā)病率的關(guān)系其他危險(xiǎn)因素包括：年齡45歲, 男性，吸煙，高血壓，低HDL-C, 高TG, 糖尿病和腹部肥胖不同LDL-C者冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的RR單因素Cox回歸分析不同LDL-C者缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的RR單因素Cox回歸分析年齡年齡 4545歲歲 1006826 660.001 1009943127 0.001男性男性 100 7338 52 0.544 100 8614119 0.001吸煙吸煙 100 4649 32 0.249 100 5246 80 0.001LD

8、L-C1008783 62 0.14970/130 1007248 86 0.002高血壓高血壓1003270 39 0.008 1004773 83 0.001低低HDL-C1001375 17 0.126 1002421 33 0.357高高TG1002968 33 0.060 1003026 41 0.643糖尿病糖尿病100 797 7 0.963 1001206 21 0.018腹部肥胖腹部肥胖1003532 37 0.011 1005157 60 0.368 0 1.02.0 3.0 4.0 5.0危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 LDL-C 樣本例數(shù)樣本例數(shù) 病例數(shù)病例數(shù) P RR (95%CI

9、) (mg/dL) 理想理想LDL-C非理想非理想LDL-C不同LDL-C者冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的RR多因素Cox回歸分析0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 年齡年齡 45歲歲10068261230.001 1009943243 0.001男性男性 100 7338 89 0.075 100 8614182 0.031吸煙吸煙1004649 39 0.220 10052461140.001LDL-C1008783107 0.26470/130 1007248124 0.725高血壓高血壓1003270 91 0.001 1004773190 0.001低低HDL-C1001375

10、 30 0.011 1002421 63 0.019高高 TG1002968 38 0.139 1003026 65 0.563糖尿病糖尿病100 797 17 0.197 1001206 38 0.003腹部肥胖腹部肥胖1003532 65 0.004 1005157121 0.153危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 LDL-C 樣本例數(shù)樣本例數(shù) 病例數(shù)病例數(shù) P RR (95%CI) (mg/dL)理想理想LDL-C非理想非理想LDL-C不同LDL-C者缺血性卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素RR多因素Cox回歸分析結(jié) 論l 本隊(duì)列中約1/3的ICVD事件發(fā)生在基線LDL-C處于理想水平的人群中，心血管病的防治不能僅關(guān)注L

11、DL-C；l 理想LDL-C水平者ICVD危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)與LDL-C水平較高者不同；l LDL-C處于理想水平的人群中, 腹部肥胖對(duì)ICVD的作用強(qiáng)于LDL-C處于較高水平者, 提示控制腹部肥胖及相關(guān)的代謝異常可能對(duì)進(jìn)一步降低該人群的ICVD危險(xiǎn)有重要作用；l 傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素, 如糖尿病和吸煙則在LDL-C較高者中作用更顯著，因而對(duì)這些危險(xiǎn)因素的控制在膽固醇水平較高的人群中尤為重要。謝謝 謝謝 !Relative Risks (95% CI) of CHD Associated with Each Risk Factor in different Multivariable Cox Regres

12、sion Models95%CIPAUROCSELowerUpperLDL100 mg/dL0.7200.0290.6640.7760.001LDL-C 100 mg/dL0.7200.0190.6820.7570.001Areas under the receiver operating characteristic curves of predicting CHD by LDL-C level TG對(duì)冠心病死亡的作用在LDL-C水平較低的人群中較強(qiáng)Criqui, et al. NEJM, 1993男性相對(duì)危險(xiǎn)度女性Lipid Research Clinics Follow-up Study

13、, N=7505,年齡30歲，隨訪12.2年LDL-C達(dá)標(biāo)的冠心病患者中低HDL-C者再發(fā)心血管病的危險(xiǎn)增加TNT研究, N=9770, 35-75歲，阿托伐他汀80mg/d, LDL-C70mg/dLBarter, et al. NEJM, 2007.冠心病發(fā)病率冠心病發(fā)病率 (1/100 000 人年人年)LDL-C100, 無無 RFLDL-C100, 有有 RFLDL-C100, 有有RFLDL-C100, 無無RF不同LDL-C水平者有無其他危險(xiǎn)因素時(shí)冠心病的發(fā)病率缺血性腦卒中發(fā)病率缺血性腦卒中發(fā)病率 (1/100 000 人年人年)LDL-C100, 無無 RFLDL-C100,

14、有有 RFLDL-C100, 有有 RFLDL-C100, 無無 RF不同LDL-C水平者有無其他危險(xiǎn)因素時(shí)缺血性腦卒中的發(fā)病率LDL-C 130 mg/dL 46%LDL-C: 130159 mg/dL 31%LDL-C160 mg/dL 23%Ridker PM, et al. NEJM, 2002.相當(dāng)部分的CVD事件發(fā)生在LDL-C水平正常的人群研究方法隊(duì)列人群： N=30,378隨訪“理想理想 LDL-C水平水平”(LDL-C400mg/dL者434人不同LDL-C者冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的RR單因素Cox回歸分析年齡年齡 4545歲歲 1006826 660.001 1009943127 0.001男性男性 100 7338 52 0.544 100 8614119 0.001吸煙吸煙 100 4649 32 0.249 100 5246 80 0.001LDL-C1008783 62 0.14970/130 1007248 86 0.002高血壓高血壓1003270 39 0.008 1004773 83 0.001低低HDL-C1001375 17 0.126 1002421 33 0.357高高TG100