現(xiàn)場急救常識二

1、會計學1現(xiàn)場急救常識二現(xiàn)場急救常識二 現(xiàn)場急救定義 中國的急診醫(yī)學在專業(yè)教育和群眾性普及教育之間有個空白，這個空白長期以來一直沒能填補，那就是現(xiàn)場急救。今天學習的現(xiàn)場急救常識，正是為了填補這個空白。 現(xiàn)場急救是對于遭受意外傷害或突發(fā)疾病的傷患，在緊急醫(yī)療救護人員未到現(xiàn)場或送至醫(yī)院之前，給予立即的救護。前 言 普及現(xiàn)場急救知識的重要性 很多災害傷害災害傷害及急癥急癥發(fā)病現(xiàn)場的第一目擊者并非醫(yī)務(wù)人員，而是群眾。如果在場群眾在醫(yī)務(wù)人員和救護車趕到現(xiàn)場之前，能對傷病員及時、正確的自救互救。其死亡率和殘疾率就能得到有效的控制，現(xiàn)場急救也是應急救援體系的重要內(nèi)容和基本技能。因此，普及現(xiàn)場初級急救知識，顯得

2、尤為重要?，F(xiàn)場現(xiàn)場急救急救內(nèi)容內(nèi)容 ( (一一) )、外傷救護五項技術(shù)、外傷救護五項技術(shù) （通氣、止血、包扎、固定、搬運）（通氣、止血、包扎、固定、搬運）( (二二) )、心肺復蘇術(shù)、心肺復蘇術(shù)（胸外心臟按壓、開通氣道、人工呼吸（胸外心臟按壓、開通氣道、人工呼吸）1985年6月12日 因心臟病突發(fā)猝死于日本 東京國際學術(shù)會議講臺上，享年74歲。 （我國著名數(shù)學家，中科院院士，還于1984年以全票當選為美國科學院的外籍院士） 例二：球星維維安例二：球星維維安福福 20032003年年6 6月月2626日，法國聯(lián)合會杯賽喀麥隆日，法國聯(lián)合會杯賽喀麥隆對哥倫比亞半決賽中，喀麥隆隊的球星維維對哥倫比亞

3、半決賽中，喀麥隆隊的球星維維安安福突然倒在綠茵場上，全世界無數(shù)球迷福突然倒在綠茵場上，全世界無數(shù)球迷和電視觀眾通過電視親眼目睹了這一過程，和電視觀眾通過電視親眼目睹了這一過程，醫(yī)學專家斷定，維維安醫(yī)學專家斷定，維維安福的死屬于猝死。福的死屬于猝死。不知是沒有相關(guān)的醫(yī)生在場還是其他原因，我們不知是沒有相關(guān)的醫(yī)生在場還是其他原因，我們看到救助人員在經(jīng)過一番呼叫、輕拍面頰等簡單看到救助人員在經(jīng)過一番呼叫、輕拍面頰等簡單的檢查處理后不緊不慢地將其抬出球場，沒有對的檢查處理后不緊不慢地將其抬出球場，沒有對其進行及時、有效的心肺復蘇，直到福被抬出場其進行及時、有效的心肺復蘇，直到福被抬出場外，眼看著時間一

4、分一秒的過去，成功復蘇的機外，眼看著時間一分一秒的過去，成功復蘇的機會一步步遠離，整個過程令人扼腕。會一步步遠離，整個過程令人扼腕。 請記住請記住: : 如果您在如果您在事發(fā)事發(fā)現(xiàn)場現(xiàn)場，傷病員的生命就掌握在您的手中傷病員的生命就掌握在您的手中！您講道義有良心挽救他人的生命！您講道義有良心挽救他人的生命！心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害時間就是生命時間就是生命現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)心肺復蘇術(shù)心肺復蘇術(shù)（CPRCPR），當呼），當呼吸終止及心跳驟停

5、時，合并吸終止及心跳驟停時，合并使用心外按摩及人工呼吸來使用心外按摩及人工呼吸來進行急救的一種技術(shù)。進行急救的一種技術(shù)。心臟驟停（心臟驟停（SCASCA）表現(xiàn)為）表現(xiàn)為4 4種種類型，即心室纖顫（類型，即心室纖顫（VFVF），），無脈室速，無脈電活動（無脈室速，無脈電活動（PEAPEA）和心室停搏，其中心）和心室停搏，其中心室纖顫（室纖顫（VFVF）最為常見。）最為常見。適應癥：適應癥： 成人成人因因心臟疾?。ü谛牟　⑿募」Ｈ呐K疾?。ü谛牟?、心肌梗塞最最多見多見）及高血壓、車禍、觸電、淹溺、藥物過量）及高血壓、車禍、觸電、淹溺、藥物過量、氣體中毒、窒息、出血等、氣體中毒、窒息、出血等原因所造

6、成的心跳原因所造成的心跳驟驟停；停； 小兒非心臟性疾病，如異物堵塞呼吸道小兒非心臟性疾病，如異物堵塞呼吸道、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等導致之呼吸、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等導致之呼吸 終止。終止。 禁忌癥：禁忌癥：1 1、胸壁開放性損傷；、胸壁開放性損傷； 2 2、肋骨骨折；、肋骨骨折； 3 3、胸廓畸形或心包填塞；、胸廓畸形或心包填塞； 4 4、凡已明確心、肺、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復蘇術(shù)。如晚期癌癥等。行復蘇術(shù)。如晚期癌癥等。 心肺復蘇術(shù)適應范圍心肺復蘇術(shù)適應范圍注注:由于進位關(guān)系，百分比的總和可能不等于由于

7、進位關(guān)系，百分比的總和可能不等于100%注注:由于進位關(guān)系，百分比的總和可能不等于由于進位關(guān)系，百分比的總和可能不等于100%我國我國1010大致命疾病大致命疾病2010年1月31日2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和AHA(美國心臟協(xié)會）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學共識推薦會立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)20102010年國際心肺復蘇指南年國際心肺復蘇指南1.1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。免影響救治。2.2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反判斷病人意

8、識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救應，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行護系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1 1分分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救。鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救。3.3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.4.按壓按壓3030次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。胸外按壓與人工呼吸比例為胸外按壓與人工呼吸比例為30:230:2。單

9、純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100100次次。有條件要及早實施體外除顫有條件要及早實施體外除顫。心肺復蘇心肺復蘇基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 識別識別心肺復蘇心肺復蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 及時除顫及時除顫 （如嚴重出血，立即止血）如嚴重出血，立即止血） （如疑脊椎傷，慎搬傷者如疑脊椎傷，慎搬傷者） （有條件（有條件及早除顫及早除

10、顫）3、高聲呼救高聲呼救2、病況判斷病況判斷4、擺放體位擺放體位5、心臟擠壓心臟擠壓 6、開放氣道開放氣道1 1、安全評估、安全評估7、人工呼吸人工呼吸8、定時判斷定時判斷現(xiàn)場實施現(xiàn)場實施CPRCPR流程流程觀察周圍環(huán)境，觀察周圍環(huán)境，如果現(xiàn)場不安全或者任何時刻都會變得不安全，那就離開現(xiàn)場，確保確保自身自身與病人的安全與病人的安全。1安 全 評 估輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應：指壓人中穴仍無反應，立即進行病況判斷，10秒鐘內(nèi)完成如嚴重出血，立即止血如嚴重出血，立即止血。2病病 況況 判判 斷斷神智神智呼吸呼吸心跳心跳現(xiàn)場急救的檢查要現(xiàn)場急救的檢查要抓住重點抓住重點. .

11、 迅速用各種方法刺激迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識喪失病人，確定是否意識喪失、心跳、呼吸停止。、心跳、呼吸停止。主要采取主要采取: : （510510秒鐘）秒鐘） 一看一看 （看胸部有無起伏（看胸部有無起伏） 二摸二摸 （大動脈搏動）（大動脈搏動） 三感覺三感覺 （感覺有無呼吸（感覺有無呼吸的氣流）的氣流）證實病人呼吸心跳停止后證實病人呼吸心跳停止后-立即進行搶救立即進行搶救 心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。

12、因此假如成年患者且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即者應立即CPRCPR，不在推薦，不在推薦“看，聽，感看，聽，感覺覺”呼吸的識別辦法。呼吸的識別辦法。 20102010年國際心年國際心肺復蘇指南：肺復蘇指南：從流程中去除了去除了“看、聽看、聽和感覺呼吸和感覺呼吸”。喂，你怎么了！喂，你怎么了！ 快來人，有人昏到了！快來人，有人昏到了！ 快打快打120120急救電話，要他們帶除顫儀、急救電話，要他們帶除顫儀、測血壓等急救器械來！測血壓等急救器械來！ 有誰會救護有誰會救護 ，請幫我忙！，請幫我忙！3 高高 聲聲 呼呼 救救

13、打打急救電話急救電話120120 應說應說明明什么？什么？1 1）. .時時發(fā)生時間發(fā)生時間2 2）. .地地清楚地址清楚地址3 3）. .人人傷傷患患狀況狀況4 4）. .物物明明顯顯目目標標5 5）. .事事已做已做處處理理體位體位：1 1、去枕平臥，頭后仰、去枕平臥，頭后仰2 2、病人的背后墊一塊硬板或平面硬地、病人的背后墊一塊硬板或平面硬地 5 5、盡量減少搬動病人、盡量減少搬動病人如疑脊椎傷，慎搬傷者。如疑脊椎傷，慎搬傷者。 4擺擺 放放 體體 位位心心 臟臟 擠擠 壓壓5心臟按壓定位心臟按壓定位方法方法兩乳頭連線的中點兩乳頭連線的中點頻率：頻率：至少至少100100次次/ /分分

14、壓下與松開的時間基本相等壓下與松開的時間基本相等 深度：深度： 胸骨下陷胸骨下陷至少至少5cm5cm（嬰兒大約為 4厘米、兒童大約為 5 厘米，）壓下后應讓胸廓壓下后應讓胸廓完全回彈完全回彈按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒和兒（成人、嬰兒和兒童）童）按壓姿勢示意圖按壓姿勢示意圖 雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓，按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位。手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位正確按壓正確按壓錯誤按壓錯誤按壓 按壓位置必須正確，掌根不能放在胸骨下按壓位置必須正確，掌根不能放在胸骨下端的劍突上。端的劍突上。 按壓時救護者雙臂伸直，垂直按壓，肘關(guān)按

15、壓時救護者雙臂伸直，垂直按壓，肘關(guān)節(jié)不能彎屈。節(jié)不能彎屈。 按壓時掌根不可向下猛撞，松弛時不可離按壓時掌根不可向下猛撞，松弛時不可離開按壓位置或做跳動。按壓與松弛的時間基本開按壓位置或做跳動。按壓與松弛的時間基本一致。按壓及松弛時，上身不應前后擺動。一致。按壓及松弛時，上身不應前后擺動。 按壓時，救護員須觀察傷病者反應及臉色按壓時，救護員須觀察傷病者反應及臉色的變化。的變化。不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復蘇不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復蘇。 成人成人 （8 8歲以上）歲以上） 兒童兒童 （1717歲）歲） 嬰兒嬰兒 （1 1歲以下）歲以下）胸外心臟按壓位置胸外心臟按壓位置兩乳頭

16、假想線兩乳頭假想線中點中點兩乳頭假想線中兩乳頭假想線中點點兩乳頭假想線兩乳頭假想線中點偏下中點偏下胸外心臟按壓深度胸外心臟按壓深度至少至少5 55 54 4胸外心臟按壓手勢胸外心臟按壓手勢雙手掌根重疊雙手掌根重疊雙手掌根重疊雙手掌根重疊或單手掌根或單手掌根兩只手指兩只手指胸外心臟按壓與人工呼胸外心臟按壓與人工呼吸比例吸比例30:230:230:230:230:230:2約約2 2分鐘內(nèi)完成分鐘內(nèi)完成30:230:2的胸的胸外心臟按壓及人工呼吸外心臟按壓及人工呼吸操作次數(shù)操作次數(shù)5 5次次5 5次次5 5次次成人、嬰兒及兒童心肺復蘇概要比較成人、嬰兒及兒童心肺復蘇概要比較1.1.按壓時能捫及大動

17、脈搏動按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓，收縮壓8.0kPa8.0kPa2.2.患者面色、口唇、指甲及患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅3.3.擴大的瞳孔再度縮小擴大的瞳孔再度縮小4.4.出現(xiàn)自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸5.5.神志逐漸恢復，可有眼球神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。力增加。心臟按壓操作心臟按壓操作心肺復蘇之胸外心臟按壓心肺復蘇之胸外心臟按壓 在人工心臟按壓的同時，一旦有條件立在人工心臟按壓的同時，一旦有條件立即除顫和人工呼吸即除顫和人工呼吸支持盡早施行除顫的理論第一、第一、

18、心肺復蘇通常不能把心室顫動轉(zhuǎn)變?yōu)檎５男姆螐吞K通常不能把心室顫動轉(zhuǎn)變?yōu)檎５男穆?，只能延長向腦部和心臟的供血。心律，只能延長向腦部和心臟的供血。第二、第二、成人心博驟停最常見的早期心律為心室顫動成人心博驟停最常見的早期心律為心室顫動（大約（大約75%),75%),此時心肌活動紊亂，失去協(xié)調(diào)，不能泵此時心肌活動紊亂，失去協(xié)調(diào)，不能泵出血液。出血液。第三、第三、心臟驟停時心律為心室顫動及室性心動過速心臟驟停時心律為心室顫動及室性心動過速者的救治率最高。者的救治率最高。第四、第四、治療心室顫動最有效的方法是電擊除顫。治療心室顫動最有效的方法是電擊除顫。第五、第五、電擊除顫的成功率隨著開始除顫的時間而

19、下電擊除顫的成功率隨著開始除顫的時間而下降，每延遲電擊除顫降，每延遲電擊除顫1 1分鐘，成功率降低分鐘，成功率降低7%10%7%10%。第六、第六、心室顫動在數(shù)分鐘內(nèi)會轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖异o止，心室顫動在數(shù)分鐘內(nèi)會轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖异o止，10-10-1212分鐘后開始除顫，救治成功率接近分鐘后開始除顫，救治成功率接近0 0。下列三種情況不能使用下列三種情況不能使用AEDAED8 8歲以下兒童不除顫；歲以下兒童不除顫；心跳驟停時間長（心跳驟停時間長（1010分鐘）不除顫；分鐘）不除顫；缺血心臟不除顫。缺血心臟不除顫。試驗和研究證明試驗和研究證明，在現(xiàn)場立即實，在現(xiàn)場立即實施心臟除顫是猝施心臟除顫是猝死病人獲救的死

20、病人獲救的關(guān)關(guān)鍵鍵。除顫與時間的關(guān)系除顫與時間的關(guān)系心臟除顫心臟除顫美國麻醉專家迪克教授發(fā)明傻瓜除顫器，最慢1分鐘，傳統(tǒng)的除顫器需20分鐘左右。徒手除顫：徒手除顫：如現(xiàn)場無除顫器，在胸外按壓與人工呼吸30:2的五個循環(huán)后徒手除顫，左手掌緊貼心前區(qū)，右手握拳舉高約1尺捶打左手背12次，每次12秒，力量中等1 1）仰頭）仰頭- -抬頦法抬頦法 將一手小魚際將一手小魚際置于患者前額部，用力置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。連線與地面垂直。 病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后

21、墜而阻塞呼吸道。6開開 放放 氣氣 道道 當當疑有頸椎損傷者安疑有頸椎損傷者安全時用此法。全時用此法。 將肘部支撐在患者所將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下角，同時用力向上托起下頜。頜。去除氣道內(nèi)異物。去除氣道內(nèi)異物。如如果需要進行人工呼吸，則果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼患者的鼻孔進行口對口呼吸。吸。2 2）托頜法）托頜法開放氣道演示開放氣道演示 （1）口對口吹氣：在暢通氣道、判斷病人呼吸停止后，搶

22、救者深吸一口新鮮空氣再張口將病人嘴包完，食指和拇指捏緊病人鼻腔，用力緩而深地向病人口內(nèi)吹氣，同時觀察病人胸部有無上抬，如無上抬則提示氣道梗阻，須先解除梗阻，再吹氣。每口吹氣持續(xù) 2.0秒鐘； 再次吸新鮮空氣時，捏鼻腔的手要放松，以利肺內(nèi)氣體排出； 每口吹氣量成人為700-1000ml，兒童為800ml左右，以胸廓上抬為準；吹氣時氣量不能過大，速度不能過快，以防出現(xiàn)急性胃擴張。（2）口對鼻吹氣：在病人牙關(guān)緊閉或口腔受傷嚴重時使用（3） 口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒人工呼吸人工呼吸7人人 工工 呼呼 吸吸雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，

23、同時監(jiān)者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2 2名或更多急救者在場，應每名或更多急救者在場，應每2min2min應更換應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。按壓者，避免因勞累降低按壓效果。重新評價重新評價: : 如呼吸恢復而無心跳，則以100次/min的速度連續(xù)做胸外心臟按壓到心跳恢復為止。 如心跳恢復而呼吸未恢復，則以12次/min的速度連續(xù)做人工呼吸，直至呼吸恢復為止。 如心跳、呼吸都未恢復，則繼續(xù)進行30：2的心肺復蘇。 如果心跳、呼吸恢復、神志不清楚，則病人頭偏向一側(cè)盡快送到醫(yī)院，觀察和治療。8定定 時時 判判 斷斷心肺

24、復蘇的終止條件心肺復蘇的終止條件 心肺復蘇進行期間，不得隨意中斷停止，心肺復蘇進行期間，不得隨意中斷停止，除非出現(xiàn)以下各種情形除非出現(xiàn)以下各種情形 ： 1 1、 傷病者恢復自主性呼吸及血液循環(huán)表征傷病者恢復自主性呼吸及血液循環(huán)表征（1）面色由蒼白或紫紺逐漸變?yōu)榧t潤，（2）大動脈搏動恢復，（3）自主呼吸出現(xiàn)，（4）瞳孔由大變小、光反射出現(xiàn)、意識逐漸恢復。 2、另一位救護員或醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場接替；另一位救護員或醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場接替； 3 3、醫(yī)生證實傷病者死亡。、醫(yī)生證實傷病者死亡。小小 結(jié)結(jié)提高提高CPRCPR質(zhì)量：質(zhì)量： C:C:用力按，快按，減少中斷用力按，快按，減少中斷 B B：避免過度通氣：避免過度通氣 早期除顫早期除顫 VFVF：非同步電復律，最大能量，：非同步電復律，最大能量，1 1次方案次方案心肺復蘇基本生命支持操作實踐附：心肺復蘇基本生命支持操作連貫動作演示心肺復蘇基本生命支持操作考核評分標準心肺