呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式課件

1、呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式通氣機(jī)通氣機(jī)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一(dy)臨床學(xué)院臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研室鞏紅巖麻醉學(xué)教研室鞏紅巖第一頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式機(jī)械(jxi)通氣的發(fā)展歷程口對口(duku)人工呼吸1800年前，金匱要略、華佗醫(yī)方中有類似體外按壓(ny)人工呼吸的記載1300年前，圣經(jīng)上有“口對口”描述 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣有創(chuàng)1792年，首次在人身上實(shí)施氣管切開、插管及風(fēng)箱式正壓通氣技術(shù)。負(fù)壓機(jī)械通氣無創(chuàng)1928年，“鐵肺”箱式負(fù)壓治療機(jī)。 人力作動力 電力機(jī)械作為動力正壓機(jī)械通氣1950讓位于技術(shù)上得到很大改進(jìn)的有創(chuàng)無創(chuàng)呼吸機(jī)多功能呼吸機(jī)1981年Sullivan無創(chuàng)

2、口鼻面罩。人工智能呼吸機(jī)人工智能無創(chuàng)呼吸機(jī)并存時代第二頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式 20世紀(jì)初，隨著人工氣道技術(shù)和喉鏡直視氣管插管技術(shù)的成熟，正壓機(jī)械通氣在麻醉和外科領(lǐng)域得以迅速發(fā)展。o1940年，第一臺間歇正壓通氣（IPPV）麻醉呼吸機(jī)被發(fā)明，用于胸科手術(shù)和ARDS。o1946年，Bennet 公司研制出世界第一臺初具現(xiàn)代(xindi)呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)的間歇正壓呼吸機(jī)PR-1A（氣動氣控壓力限制型）。呼吸機(jī)的起源(qyun)與發(fā)展第三頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式呼吸機(jī)的起源(qyun)與發(fā)展o 回顧(hug)正壓機(jī)械通氣60多年的發(fā)展歷史，我們認(rèn)為它較好地體現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)

3、與電子技術(shù)、機(jī)械工程相互交叉和滲透，彼此促進(jìn)和提高的一個發(fā)展過程，是 “醫(yī)學(xué)科學(xué)與工程技術(shù)完美結(jié)合”的典范（BME）。第四頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式呼吸機(jī)的組成(z chn) 可分為兩大部分或三部分：o 主機(jī)主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)o 濕化器濕化器(溫控+濕化灌)o 空、氧氣空、氧氣(yngq)(yngq)源提供裝置源提供裝置 床邊壓縮機(jī)+O2氣源 中心氣源(Air、O2) (2.55.5)kg/cm2 第五頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式呼吸機(jī)各部分主要(zhyo)功能o 主主 機(jī)機(jī)氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警o 混合器混合器外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合(hnh)。o

4、 濕化器濕化器病人吸入氣體的加溫、加濕o 病人管路病人管路5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。o 氣氣 源源以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣）o 其其 它它主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置第六頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式通氣通氣(tng q)機(jī)的組成機(jī)的組成通氣機(jī)主要有五個基本單位組成 動力系統(tǒng)動力系統(tǒng) 通氣源通氣源 分為壓力型通氣源和容量型通氣源 控制系統(tǒng)控制系統(tǒng) 控制通氣源和呼氣閥交替開放或關(guān)閉, 使通氣機(jī)周期輸出氣體的自動(zdng)操作系統(tǒng) 輸出氣路輸出氣路 通氣機(jī)安全監(jiān)控系統(tǒng)通氣機(jī)安全監(jiān)控系統(tǒng) 檢測通氣機(jī)和患者的異常情況,發(fā)出視覺或聽覺信號,提示操作

5、者給于調(diào)整.第七頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式空氧配比(pi b)方式機(jī)械配比(pi b) 電子配比(pi b)第八頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式有創(chuàng)正壓通氣(tng q)的人機(jī)系統(tǒng)工程輸入主機(jī)的氣體(qt)為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體(qt)為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。第九頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式主機(jī)工作(gngzu)原理壓縮氣源的處理：減壓、過濾；空氣、氧氣配比混合，穩(wěn)壓(wn y)，送到吸氣閥；在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；同時監(jiān)控參數(shù)、滿足條件,“切換”到呼氣相；打開或不完全打開呼氣閥完成呼氣過程；檢測病人

6、的狀態(tài)，進(jìn)入下一個呼吸周期（下 一個吸氣相的開始）。第十頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式基本原理示意圖第十一頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式通氣控制(kngzh)流程o 空氣、氧氣配比混合(干燥的氣體)；o 細(xì)菌過濾（減少感染）；o 降至低壓、穩(wěn)定壓力、緩存一定量氣體；o 吸氣回路PID控制（實(shí)現(xiàn)各種通氣模式）；o 經(jīng)濕化器加溫、加濕（霧化）到病人；o 呼氣(h q)回路PID控制（實(shí)現(xiàn)PEEP等），呼出氣體排到大氣中。第十二頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式呼吸機(jī)的分類(fn li) 目前沒有統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，可按習(xí)慣(xgun)分為：o 按使用對象按使用對象 成人型、嬰幼

7、兒型、通用型多功能呼吸機(jī)；o 按工作原理按工作原理 氣控氣動、電控氣動、電控電動呼吸機(jī)；o 按人機(jī)接口方式按人機(jī)接口方式 有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)；o 按機(jī)器的功能按機(jī)器的功能 急救、麻醉、治療、家用、高頻振蕩、噴射。第十三頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式通氣模式的定義(dngy)及特點(diǎn)臨床常用的基本(jbn)通氣模式第十四頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式機(jī)械通氣吸、呼切換(qi hun)狀態(tài)分析o 兩個 “開始、轉(zhuǎn)換(zhunhun)或切換”o 兩個 “相或過程內(nèi)含保持”第十五頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式正壓通氣和生理性呼吸的區(qū)別(qbi)與聯(lián)系第十六頁，共八十頁

8、。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式q通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時開始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時停止是呼吸機(jī)何時開始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時停止(tngzh)送氣送氣q通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合主呼吸的理想結(jié)合和不同組合 q 通氣模式正不斷發(fā)展并應(yīng)用于臨床通氣模式正不斷發(fā)展并應(yīng)用于臨床 第十七頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣基本原理通氣基本原理吸氣(x q)相吸氣向呼氣(h q

9、)切換呼氣相呼氣向吸氣切換呼氣向吸氣切換壓力切換時間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時間切換人工切換PEEP時間觸發(fā)壓力觸發(fā)流速觸發(fā)流量觸發(fā)第十八頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式主要(zhyo)物理量和參數(shù)o時間(shjin)量及參數(shù)o氣體流量及參數(shù)o氣道壓力及參數(shù)o溫度、濕度參數(shù) 需要非常清楚地了解各參數(shù)的物理涵義及其作用或影響。第十九頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式時間參數(shù)(cnsh)及其符號o (1)通氣頻率 ( f：0120) bpmo (2)吸呼比 (I:E = Ti: Te )o (3)吸氣時間(shjin) Ti (s) 、Trise (s)o (4)呼氣時間

10、 Te(s)o (5)屏氣時間 TP(s) 是吸氣時間的一部份， 通常設(shè)定為T的10%，臨床根據(jù)病情和呼吸習(xí)慣 適當(dāng)增加或減少。 周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm第二十頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式容量(rngling)和流量參數(shù)及其符號o (1)分鐘通氣量 (MV，L/min )=VTfo (2)潮氣量 (TV/VT，ml) = VTI = VTE=F.dto (3)吸氣(x q)流量 (F ，l/s)，是一個動態(tài)參數(shù)， 峰值流速Fpeak ：影響吸呼比和吸氣波形o (4)嘆氣/深吸氣 Sign：1.5或2倍的VT /100次o (5)流量觸發(fā)靈敏度 (FT，

11、L/min)，包括吸 氣和呼氣觸發(fā)靈敏度（需高速動態(tài)閥）第二十一頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式吸氣(x q)流量觸發(fā)靈敏度第二十二頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式壓力參數(shù)(cnsh)及其符號o (1)氣道壓力(Airway Pressure，Pair/Plung不一致) 是一個動態(tài)物理(wl)參數(shù)，波形、光柱： Ppeak , Pplateau, Pmean（cmH2O或kPa）o (2)吸氣壓力水平 (Pi-Level：010kPa)？o (3)呼氣末正壓 (PEEP：0.1 kPa3kPa) o (4)吸、呼壓力觸發(fā)靈敏度 (PT: -2kPa+2kPa)o (5)呼吸機(jī)

12、的工作壓力、氣源壓力。 低壓：(6070) cmH2O，高壓：120kPa第二十三頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式壓力參數(shù)(cnsh)及壓力觸發(fā)靈敏度o 觸發(fā)(chf)壓力 P = PEEP- PTo 呼吸做功 W = S + SC第二十四頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式氣道阻力(zl)和順應(yīng)性o 靜態(tài)(jngti)氣道阻力 RL=(Ppeak Pplateau)/flow cmH2O/L/s o 靜態(tài)順應(yīng)性 CL=VT/ (Pplateau PEEP) L/cmH2O第二十五頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式常用通氣(tng q)模式 o用呼吸機(jī)的目的就是以一種適宜的方

13、式對病人的肺進(jìn)行有效通氣，既保障病人生命需要，又要盡可能地減少并發(fā)癥，而且還要安全、舒適。o 重復(fù)(chngf)進(jìn)行機(jī)械通氣的時間間隔叫機(jī)械通氣周期,T。o 一次吸氣開始到下一次吸氣開始的時間間隔為一個機(jī)械通氣周期。o一個機(jī)械通氣周期又可分解為四個狀態(tài)或四個相，即：呼切換到吸、吸氣相、吸切換到呼和呼氣相。第二十六頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式機(jī)械(jxi)通氣的四個相 第二十七頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式第一相呼氣切換(qi hun)到吸氣基于第一相定義和設(shè)計通氣模式，根據(jù)(gnj)吸氣初始化條件或人機(jī)關(guān)系的不同，可分為：o控制模式控制模式Control Mode Ven

14、tilation, CMV/VCV/PCV 輔助控制模式輔助控制模式(Assist-Control Mode, A/C) o同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation , SIMV)第二十八頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式第一(dy)相呼氣切換到吸氣o壓力支持壓力支持(Pressure Support Ventilator, PSV)o持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 在呼氣切換到吸氣時，如果切換或觸發(fā)的條件是流量就叫流量觸

15、發(fā)，是壓力就叫壓力觸發(fā)，控制通氣(tng q)可以看作時間觸發(fā)。 第二十九頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式容量(rngling)控制VCVo Ft和 Pt曲線：o VCV設(shè)定(sh dn) 定容：VT/MV=？o 時間：f 、Ti 、Te Trise、Tp、I:E=?o 壓力：Pmax =? PT /FT =? 第三十頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式壓力(yl)控制PCVo Ft和 Pt曲線(qxin)：o PCV設(shè)定 定壓：Pi-Level=？o 時間：f 、Ti 、 Prise、 Tp 、I:E=?o 壓力：Pmax =? PT /FT =?第三十一頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基

16、本原理和通氣模式同步間歇同步間歇(jin xi)(jin xi)指令通氣指令通氣 SIMVo Ft和 Pt曲線：o VCV/PCV間歇(jin xi)+自主 VT/MV=？ Pi-Level=？o 時間：f /RR 、Ti、 Trise、Tp、I:E=?o 壓力：Pmax=? PT /FT =?o fsimv =(0f)?， f總 = fsimv + f自主 第三十二頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式壓力(yl)支持PSVo Ft和 Pt曲線：o 半自主通氣模式(msh)o PSV設(shè)定 壓力：Pi-Level=？ 壓力：Pmax=? PT /FT =?o VAPSV ?o SIMV+PS

17、V ?第三十三頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式持續(xù)(chx)氣道正壓CPAPo Ft和 Pt曲線：o 自主(zzh)通氣模式o 壓力：PEEP、PT吸 /FT吸 =? 或 PT呼 /FT呼 =?第三十四頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式第二(d r)相吸氣相o 方方 波波(Square Wave Flow Pattern) 可快速建立(jinl)起通氣和在有效的時間內(nèi)維持恒定的氣流。o加速波(Accelerating Flow Pattern)o 減速波(Decelerating Flow Pattern) 氣流迅速上升到峰值，緊接著減速。o 正弦波(Sine Wave Flow

18、 Pattern) 兼加速和減速波通氣的特點(diǎn)。o SIGN,潮氣量加倍（延長吸氣時間）。 第三十五頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式第三(d sn)相吸氣轉(zhuǎn)換到呼氣 基于第三相定義和設(shè)計通氣模式(msh)依據(jù)容量、壓力和時間三個參數(shù)在切換時起作用的主次關(guān)系，其主和次關(guān)系用兩個形容詞周期的(cycled)和限制的 (limited)來表示。o 容量周期容量周期 (Volume Cycled) 也叫定容通氣定容通氣或容量容量切換切換( (容量開關(guān)) )。 第三十六頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式第三相吸氣(x q)轉(zhuǎn)換到呼氣o 容量容量(rngling)(rngling)限制限制 (

19、Volume Limited)在設(shè)定的時間內(nèi)達(dá)到設(shè)定的潮氣量，吸氣停止(相當(dāng)于VCV)。o 時間周期容量限制時間周期容量限制(Time Cycled, Volume Limited) 按一定流量為病人送氣，時間到，吸氣停，潮氣量大小取決于流量( (定時開關(guān)流量) )。第三十七頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式第三相吸氣轉(zhuǎn)換(zhunhun)到呼氣o 壓力周期壓力周期(Pressure Cycled) 也叫壓力切換壓力切換，當(dāng)達(dá)到設(shè)定的氣道壓力水平(Insp. Press. Level)時，吸氣停止( (壓力開關(guān)，漏氣時無法切換) )。o 時間周期壓力限制時間周期壓力限制(Time Cyc

20、led, Pressure Limited) 按能維持設(shè)定的氣道壓力水平所必需的流速為患者(hunzh)送氣，當(dāng)達(dá)到設(shè)定的吸氣時間時，吸氣停止(相當(dāng)于PCV)。第三十八頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式第三(d sn)相吸氣轉(zhuǎn)換到呼氣o 時間限制壓力周期時間限制壓力周期(Time Limited, Pressure Cycled) ：按設(shè)定的吸氣時間和吸氣流量為患者送氣，當(dāng)達(dá)到設(shè)定的吸氣壓力水平(shupng)時，吸氣停止（漏氣的時候，為時間切換）。o 可見，在第三相時，如果切換的主要物理參數(shù)是容量、流量、壓力或時間就分別叫容量切換、流量切換、壓力切換或時間切換。第三十九頁，共八十頁。呼

21、吸機(jī)的基本原理和通氣模式第四相呼氣(h q)相 實(shí)現(xiàn)Positive End Expiratory Pressure, PEEPo 增加功能殘氣量(Functional Residual Capcity, FRC)。對于一些限制性病變(ARDS)，呼末維持一定的正壓有利于肺泡氣體交換，但使用PEEP要慎重，不能隨意增減。o 電子(dinz)PEEP、機(jī)械PEEP或文丘里PEEP 。第四十頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式通氣模式(msh)的發(fā)展演化第四十一頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式通氣模式(msh)的數(shù)學(xué)表達(dá) 假設(shè)病人(bngrn)吸氣做功W吸，自己吸到的容量V吸那么：o

22、控制oW吸=0時，為控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV) W吸0 但 V吸=0，輔助控制模式(A/C 、病人觸發(fā)的)o輔助o100%W吸0，100%V吸0時，為輔助模式(Assist-Mode) 同步間歇控制：SIMV+ CPAP /SIMVVC+PSV/ SIMVPC+PSV 吸氣支持：PSV/VAPSV 和 VSV/MMV/EMMVo 自主oW吸=100% ，V吸=100%時，為自主模式(Spontaneous，CPAP)第四十二頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式通氣模式(msh)的轉(zhuǎn)化 第四十三頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式第四十四頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和

23、通氣模式麻麻 醉醉 通通 氣氣 機(jī)機(jī)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床(ln chun)(ln chun)學(xué)院學(xué)院麻醉學(xué)教研室麻醉學(xué)教研室 鞏紅巖鞏紅巖第四十五頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式 麻 醉 通 氣 機(jī)o 麻醉麻醉(mzu)通氣機(jī)功能簡單、常不設(shè)輔助通通氣機(jī)功能簡單、常不設(shè)輔助通氣模式氣模式,大多采用時間啟動大多采用時間啟動、流量或容量限定流量或容量限定、時間切換原理時間切換原理.第四十六頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式一一 麻醉通氣機(jī)的輸出氣路是通氣機(jī)與麻麻醉通氣機(jī)的輸出氣路是通氣機(jī)與麻醉回路之間的管道系統(tǒng)，總是以麻醉回醉回路之間的管道系統(tǒng)，總是以麻醉回路為終端氣

24、路、不與患者路為終端氣路、不與患者(hunzh)氣道直氣道直接連接。接連接。 麻 醉 通 氣 機(jī)第四十七頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式麻 醉 通 氣 機(jī)二二 麻醉回路具有呼吸氣體分路和呼出二麻醉回路具有呼吸氣體分路和呼出二氧化碳的功能、所以麻醉通氣機(jī)的輸出氧化碳的功能、所以麻醉通氣機(jī)的輸出氣路對輸出氣體和排出氣體不分離，以氣路對輸出氣體和排出氣體不分離，以來來(yli)回氣流的方式工作?；貧饬鞯姆绞焦ぷ?。第四十八頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式三三 輸出氣體不直接輸出氣體不直接(zhji)作為患者吸入作為患者吸入氣體，通常不設(shè)置濕化裝置。氣體，通常不設(shè)置濕化裝置。第四十九頁，

25、共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式 麻醉(mzu)通氣機(jī)輸出氣路原理 麻醉通氣機(jī)輸出氣路的基本功能麻醉通氣機(jī)輸出氣路的基本功能: 一 吸氣期介導(dǎo)通氣機(jī)氣體推動麻醉回路內(nèi)氣體進(jìn)入患者肺內(nèi)。 二 呼氣期排除(pich)通氣機(jī)的輸出氣體和多余的氣體，引導(dǎo)患者呼出氣進(jìn)入麻醉回路。 第五十頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式麻醉通氣(tng q)機(jī)輸出氣路原理袋箱驅(qū)動氣路袋箱驅(qū)動氣路第五十一頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式麻醉通氣(tng q)機(jī)輸出氣路原理袋箱驅(qū)動氣路袋箱驅(qū)動氣路o 功能特性功能特性: 1通氣機(jī)輸出氣體與麻醉回路內(nèi)氣體隔離 2具有容量(rngling)限定功能、風(fēng)箱的運(yùn)動

26、可反映工作狀態(tài)和潮氣量的多少 3立式風(fēng)箱存在呼氣末正壓，掛式存在呼氣負(fù)壓 第五十二頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式麻醉(mzu)通氣機(jī)輸出氣路原理袋箱驅(qū)動氣路袋箱驅(qū)動氣路 4必須設(shè)有多余氣體閥，否則過多的新鮮氣體會造成肺的氣壓傷 5使用時麻醉回路必須供給足夠的新鮮氣體，保證風(fēng)箱(fngxing)在呼氣末充滿復(fù)位 第五十三頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式麻醉通氣機(jī)輸出(shch)氣路原理袋箱驅(qū)動氣路袋箱驅(qū)動氣路 6在麻醉回路嚴(yán)重漏氣或脫管情況下，掛式風(fēng)箱可以憑借自身的重力經(jīng)漏氣部位吸入空氣(kngq)正常張縮運(yùn)動，不易被使用者發(fā)現(xiàn) 第五十四頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式

27、麻醉通氣(tng q)機(jī)輸出氣路原理長管驅(qū)動氣路長管驅(qū)動氣路第五十五頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式麻醉通氣(tng q)機(jī)輸出氣路原理長管驅(qū)動氣路長管驅(qū)動氣路 一 通氣機(jī)輸出氣體與麻醉回路內(nèi)氣體不分離 二 呼氣末系統(tǒng)內(nèi)的壓強(qiáng)自動與大氣壓平衡(pnghng)，無 呼氣負(fù)壓或呼氣壓末正壓現(xiàn)象 三 無論麻醉回路新鮮氣流多少，系統(tǒng)都能自動補(bǔ)償正常運(yùn)行，無肺壓傷和肺不張危險 第五十六頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式麻醉(mzu)通氣機(jī)輸出氣路原理長管驅(qū)動氣路長管驅(qū)動氣路 四 新鮮氣流太少或?yàn)榱銜r，可以導(dǎo)致慢性 缺氧(qu yn) 五 加大麻醉回路的新鮮氣流供應(yīng)，可加快 吸入麻醉氣體的更

28、新或排除第五十七頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式麻醉(mzu)通氣機(jī)輸出氣路原理 電動風(fēng)箱電動風(fēng)箱 是由麻醉機(jī)由電控電動通氣機(jī)與麻醉回路整合設(shè)計(shj)組成第五十八頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式麻醉通氣機(jī)輸出氣路原理(yunl) 電動風(fēng)箱電動風(fēng)箱第五十九頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式 麻醉通氣(tng q)機(jī)的用前檢查 麻醉中發(fā)生的通氣機(jī)意外，常常造成(zo chn)低氧血癥、高碳酸血癥或低碳酸血癥，甚至引起肺壓傷，危及患者生命。第六十頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式 麻醉(mzu)通氣機(jī)的袋箱裝置檢查 一 麻醉通氣機(jī)與麻醉回路正常連接，關(guān)閉麻醉通氣機(jī)，在

29、機(jī)械通氣狀態(tài)下封閉呼吸回路Y形管患者(hunzh)端接口，快速供氧情況時氣道壓不得大于0.5Kpa，氣道壓過高可造成氣壓傷。 第六十一頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式麻醉(mzu)通氣機(jī)的袋箱裝置檢查二 關(guān)閉麻醉通氣機(jī)機(jī)械/手工轉(zhuǎn)換閥切換為機(jī)械位，封閉麻醉回路患者接口，快速給氧充滿風(fēng)箱停止(tngzh)充氧；切換到手工位，然后放開麻醉回路患者接口，觀察風(fēng)箱頂部下降速度低于100ml/min，如果風(fēng)箱下降過快提示存在漏氣故障。第六十二頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式 麻醉通氣(tng q)機(jī)操作常規(guī) 1 按照使用說明正確連接氣路2 麻醉回路通氣模式選擇器和麻醉回路排氣閥置于機(jī)械(

30、jxi)通氣狀態(tài).3 封閉麻醉回路患者連接口,快速充氧,應(yīng)觀察到通氣機(jī)高壓安全閥或多余氣體閥的排氣現(xiàn)象,麻醉回路不應(yīng)出現(xiàn)高于4KPa的高氣壓 第六十三頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式麻醉通氣機(jī)操作(cozu)常規(guī)4 麻醉回路患者端連接模擬肺,最好采用水箱式模擬肺5 按常規(guī)給定(i dn) 新鮮氣體流量,快速供氧充滿風(fēng)箱6 開啟通氣機(jī),等待通氣機(jī)通過自檢程序第六十四頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式呼吸機(jī)的質(zhì)量(zhling)保障一個需要思考(sko)和關(guān)注的問題第六十五頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式 呼吸機(jī)臨床呼吸機(jī)臨床(ln chun)風(fēng)險風(fēng)險o 根據(jù)“ISO 149

31、71醫(yī)用裝置風(fēng)險管理第1部 分：風(fēng)險分析應(yīng)用”推薦的方法進(jìn)行風(fēng)險分析：呼吸機(jī)12分，麻醉機(jī)、除顫器、高頻電刀6分，其它醫(yī)療設(shè)備都在 6分以下；o 呼吸機(jī)是臨床風(fēng)險值最高的設(shè)備，其性能穩(wěn)定和參數(shù)可靠與否對病人生死悠關(guān)；o 性能好、使用好、護(hù)理好，對病人生命(shngmng)起支持作用；反之，則影響療效甚至成為殺手。 第六十六頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式需要全程質(zhì)量(zhling)保障o 以臨床培訓(xùn)為基礎(chǔ)的人員保障：培訓(xùn)醫(yī)、護(hù)人員（考核合格、持證上崗）；o 以使用前例行檢查為基礎(chǔ)的制度保障：建立(jinl)制度，基本質(zhì)量確認(rèn)；o以性能測試為基礎(chǔ)的質(zhì)量保障：(1-2)月測一次，臨床技師或

32、工程師；o 以計量檢定校準(zhǔn)為基礎(chǔ)的法律保障，由國家授權(quán)建立測量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行量值傳遞或校準(zhǔn)，在法律上得到認(rèn)可，每年一次。第六十七頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式呼吸機(jī)使用前的例行(l xn)檢查(OVP) 消除一部分潛在風(fēng)險？o 電源氣源檢查：風(fēng)險較多、斷氣斷電？o 氣密性檢查：內(nèi)、外氣路和插管漏氣？ o 壓力上限：不準(zhǔn)或失靈，機(jī)械的？o 呼氣分鐘通氣量上、下限:漏氣/自主？o 窒息報警：脫管、病人沒有呼吸(hx)響應(yīng)？o 觸發(fā)靈敏度：不準(zhǔn)或誤觸發(fā)？第六十八頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式呼吸機(jī)使用(shyng)前的例行檢查o 吸氣壓力水平：平穩(wěn)、準(zhǔn)確？o 吸入氧濃度：準(zhǔn)確度高于5

33、%，閥、混合器故障、氧電池監(jiān)測？o 吸、呼流量：準(zhǔn)確度優(yōu)于5%、線性好？o 上述檢查通過后，將濕化器（故障源？影響機(jī)械通氣效果(xiogu)）預(yù)設(shè)在（3237），然后等待或用于病人，急救時可以只進(jìn)行第、步檢查。第六十九頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式 呼吸機(jī)系統(tǒng)故障分布呼吸機(jī)系統(tǒng)故障分布(fnb) 呼吸機(jī)主機(jī)混合器濕化器壓縮機(jī)27%12%36%25%使用問題預(yù)修保養(yǎng)故障修復(fù)更換新品故障修復(fù)使用維護(hù)故障修復(fù)使用維護(hù)故障修復(fù)6%11% 10%2%10% 25% 11%9%16%第七十頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式加熱加熱(ji r)濕化器工作原理濕化器工作原理出氣口進(jìn)氣口接在吸氣

34、(x q)回路對病人吸入的氣體加溫加濕36 濕化罐內(nèi)放置一個卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個溫濕(wn sh)通道接呼氣回路圖-1 加熱濕化器應(yīng)用示意圖 氣管插管病人遠(yuǎn)端Y-型頭第七十一頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式加溫加溫(ji wn)、加濕要求、加濕要求o 到達(dá)病人口(rnku)邊的氣體溫度： 31T37,連續(xù)可調(diào)o 吸入氣體的絕對濕度： HA 30mg.L-1第七十二頁，共八十頁。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式加熱加熱(ji r)濕化器的性能測試濕化器的性能測試ISO 8185建議插管病人最小吸氣濕度(shd)水平：30mg/L0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 流量(liling)(L.min-1) 口邊溫度38363431(mg.L-1)40 35 30 25 絕對濕