呼吸康復訓練課件

1、呼吸康復訓練呼吸呼吸(hx)訓練訓練第一頁，共七十四頁。呼吸康復訓練呼吸呼吸(hx)訓練的適應癥訓練的適應癥n限制性障礙限制性障礙(zhng i)：胸膜粘連胸膜粘連、肺結(jié)核后肺結(jié)核后遺癥遺癥、肺纖維癥肺纖維癥、肺結(jié)核、肺癌術(shù)后肺肺結(jié)核、肺癌術(shù)后肺切除所造成的肺泡障礙。切除所造成的肺泡障礙。 n阻塞性障礙阻塞性障礙：慢性支氣管炎慢性支氣管炎、慢性肺氣慢性肺氣腫等引起的氣道障礙腫等引起的氣道障礙n混合型障礙混合型障礙：支氣管哮喘支氣管哮喘、支氣管擴張支氣管擴張癥癥第二頁，共七十四頁。呼吸康復訓練n呼吸不全呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronary care

2、 unit冠心病監(jiān)護單冠心病監(jiān)護單元元)、未成熟兒、未成熟兒、新生兒肺不張新生兒肺不張n呼吸肌障礙呼吸肌障礙(zhng i)：頸髓與上段胸隨損傷、頸髓與上段胸隨損傷、進行性肌萎縮癥、格林巴利綜合征引起進行性肌萎縮癥、格林巴利綜合征引起的呼吸肌無力。的呼吸肌無力。第三頁，共七十四頁。呼吸康復訓練第四頁，共七十四頁。呼吸康復訓練第五頁，共七十四頁。呼吸康復訓練第六頁，共七十四頁。呼吸康復訓練：第七頁，共七十四頁。呼吸康復訓練放松放松(fn sn)法法哮喘哮喘(xiochun)體體位位第八頁，共七十四頁。呼吸康復訓練腹式呼吸(hx)特點n腹肌與膈肌運動腹肌與膈肌運動(yndng)(yndng)n氣體

3、交換容量大氣體交換容量大n對內(nèi)臟有按摩作用對內(nèi)臟有按摩作用n改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復的恢復n降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率第九頁，共七十四頁。呼吸康復訓練腹式呼吸(hx)訓練方法與步驟n1）體位：取站、坐、臥（體弱者）位均可。以前傾依靠(yko)坐位較為適用，即頭向前靠，置于前面桌上的枕墊上，兩手放于枕墊下；n此體位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩帶部以減少在呼吸時的過度運動；同時也有助于降低腹肌張力。第十頁，共七十四頁。呼吸康復訓練n站位訓練時，可將兩手(lin shu)置于身后下腰部，以固定肩帶，并使身體稍

4、前傾，亦有利于腹式呼吸的進行。第十一頁，共七十四頁。呼吸康復訓練第十二頁，共七十四頁。呼吸康復訓練n2）全身放松(fn sn)，靜息呼吸。將左右手分別放在腹部和胸部，以感知呼吸時胸腹呼吸運動的起伏，集中患者的注意力。n3）先閉嘴，用鼻深吸氣，同時盡力挺腹；腹部之手隨腹壁上抬；然后用口縮唇呼氣，腹肌收縮；同時腹部之手加壓，膈肌上抬。緩呼深吸，增加膈肌移動度，增加肺泡通氣量。n4）反復訓練，每日23次，每次1020分鐘。以后逐步增加訓練次數(shù)和時間，使之成為不自覺的呼吸習慣，并融入日常生活活動中去。第十三頁，共七十四頁。呼吸康復訓練第十四頁，共七十四頁。呼吸康復訓練腹式呼吸(hx)要領(lǐng)思想集中，全身

5、(qun shn)放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時經(jīng)口，吸時經(jīng)鼻，細呼深吸，不可用力。第十五頁，共七十四頁。呼吸康復訓練呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)(xitio)原則n運用腹式呼吸、縮嘴呼吸n身體屈曲(q q)時呼氣，伸展時吸氣n用力時呼氣，放松時吸氣n步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏n避免活動中憋氣第十六頁，共七十四頁。呼吸康復訓練抗阻呼吸(hx)訓練n臥位時將1Kg重的沙袋放在臍與恥骨間的下腹部，每2日增加一次重量，漸加至3Kg，每日訓練2次，每次30分鐘。 n坐位時，將與口同高的蠟燭(lzh)火苗吹向?qū)?cè)，逐漸增加吹燭的距離與時間。第十七頁，共七十四頁。呼吸康復訓練局部呼吸(hx)訓練n重點作用于

6、某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習n患者仰臥位或坐位，治療師將手放在要進行局部呼吸的胸壁相應位置上，囑患者放松胸壁肌肉，治療師從呼氣末期開始逐漸用力壓迫胸壁，患者鼻吸，邊吸氣邊減輕手部的力量；n進行下部胸式呼吸時可用寬布等物，從肩胛(jinji)下方纏繞到胸前交叉，雙手交叉握住寬布帶，當進行右下部胸式呼吸訓練時，右手抓緊，左手按照用手局部壓迫時要領(lǐng)，呼氣時拉緊，吸氣時放松。第十八頁，共七十四頁。呼吸康復訓練第十九頁，共七十四頁。呼吸康復訓練第二十頁，共七十四頁。呼吸康復訓練胸部擴張練習(linx)的作用n有利于肺組織膨脹、擴張n促進胸廓運動n改善通氣-灌注關(guān)系(gun x)n有助于松動、移動過多的支氣

7、管分泌物n有助于呼吸肌群的訓練第二十一頁，共七十四頁。呼吸康復訓練胸部擴張(kuzhng)練習方法n取半臥或坐位n對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激n先呼氣，后抗壓吸氣擴張胸壁n充分吸氣后保持3秒n放松(fn sn)呼氣，調(diào)整呼吸第二十二頁，共七十四頁。呼吸康復訓練單側(cè)低胸擴張單側(cè)低胸擴張(kuzhng)訓練訓練第二十三頁，共七十四頁。呼吸康復訓練雙側(cè)低胸擴張雙側(cè)低胸擴張(kuzhng)練習練習第二十四頁，共七十四頁。呼吸康復訓練胸背部擴張胸背部擴張(kuzhng)練習練習第二十五頁，共七十四頁。呼吸康復訓練肺尖部擴張肺尖部擴張(kuzhng)練習練習第二十六頁，共七十四頁。呼吸康復訓練自我

8、胸部自我胸部(xin b)擴張練習擴張練習第二十七頁，共七十四頁。呼吸康復訓練縮唇呼吸(hx)n這種方法能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力，防止小氣道過早塌陷閉塞，有利于肺泡(fipo)氣的排出。在呼氣時使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高25cmH2O，而防止病變氣管的過早塌陷；n用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時將口形縮小似口哨狀并發(fā)生輕微聲響。吸與呼時間之比為1：2，慢慢地呼氣達到1:5作為目標。n可與吹蠟燭火苗結(jié)合練習，距蠟燭的距離從20cm開始，逐次延長到90cm，并逐漸延長時間。第二十八頁，共七十四頁。呼吸康復訓練第二十九頁，共七十四頁。呼吸康復訓練2段呼吸(hx)和4段呼吸1段 吸氣(x q) 2段 呼 氣吸

9、氣 停止(tngzh)1段 呼氣 2段 3段 4段第三十頁，共七十四頁。呼吸康復訓練Triflo II Incentive Spirometer n吸氣訓練n適用于吸氣功能差的患者(hunzh)（限制性肺疾?。┑谌豁?，共七十四頁。呼吸康復訓練深慢呼吸(hx)訓練n有助于減少解剖(jipu)死腔的影響而提高肺泡通氣量，因此對COPD患者康復是有利的。一般來說，呼吸頻率加快，呼吸幅度必然較淺，潮氣量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通氣量反而變??；深慢呼吸則相反。因此，選擇合適的呼吸頻率，可以提高肺泡通氣量。第三十二頁，共七十四頁。呼吸康復訓練n具體方法：吸氣與呼氣的時間比例為1：2，每次訓練

10、前，先設(shè)置呼吸節(jié)律，可用節(jié)拍器幫助。隨著訓練次數(shù)增多，所設(shè)置的節(jié)律逐漸減慢。適當延長呼氣過程，使呼氣更加完善，減少肺泡(fipo)內(nèi)殘氣量。第三十三頁，共七十四頁。呼吸康復訓練呼吸(hx)訓練的注意事項n根據(jù)病情選擇適當?shù)臏蕚渥藙荩ㄑ雠P或側(cè)臥、坐位、半坐位、立位、行走或運動中）；n因人而異選擇合適的呼吸訓練，限制性疾病作吸氣比呼氣長的吸氣練習；阻塞性疾病作呼氣比吸氣長的呼氣練習；n鼻吸口呼，自然(zrn)均勻、有節(jié)律、深長適度；第三十四頁，共七十四頁。呼吸康復訓練n吸氣后不宜長時間憋氣；n支氣管擴張、慢支等患者禁忌過度深吸氣，以免引起肺泡破裂(pli)；n在室外新鮮空氣中做呼吸練習，在室內(nèi)應該

11、打開門窗。第三十五頁，共七十四頁。呼吸康復訓練呼吸(hx)體操n呼吸肌群的柔韌性訓練(xnlin)：配合深呼吸而進行的軀干/上肢主動活動n呼吸肌群的柔韌性訓練n方法：徒手練習、器械練習n內(nèi)容：肌肉牽伸、胸廓伸展 肌力訓練、有氧訓練n有效呼吸的同時獲得或改善脊柱和肩部的活動,加強和強調(diào)呼吸的深度。第三十六頁，共七十四頁。呼吸康復訓練第三十七頁，共七十四頁。呼吸康復訓練第三十八頁，共七十四頁。呼吸康復訓練訓練咳嗽(k su)反射n咳嗽是呼吸系統(tǒng)的防御功能之一，但無效咳嗽只會增加患者痛苦和消耗體力，并不能真正維持呼吸道通暢。COPD患者多數(shù)咳嗽的突發(fā)排氣量小，不能產(chǎn)生排痰的作用，反而消耗體力。n應教

12、育患者咳嗽前先緩慢深吸氣(x q)，以達到必要的吸氣(x q)容量，然后閉氣片刻，身體稍前傾，兩臂屈曲兩肘部輕輕向下肋部加壓；突然咳嗽時腹壁內(nèi)陷，連續(xù)咳嗽23聲。停止咳嗽后縮唇將余氣盡量吐盡，休息片刻，準備再作下一次咳嗽動作。 第三十九頁，共七十四頁。呼吸康復訓練吸氧療法(lio f)n給予氧氣吸入可糾正低氧血癥，減輕呼吸困難，改善組織供氧狀況 ；并可減輕肺動脈高壓，從而提高患者的生活質(zhì)量 。n當PaO26.6KPa(50mmHg)或SaO290%；患者有胸悶、氣促、心慌等癥狀時 ，可采取吸氧療法 。n多采用鼻導管持續(xù)低流量給氧1L/min；間歇或夜間(y jin)給氧不超過3L/min；運動

13、時給氧不超過5L/min的 方法。第四十頁，共七十四頁。呼吸康復訓練輔助(fzh)排痰技術(shù)n體位引流n背部叩擊n振顫(zhn chn)（振顫僅在呼氣時應用，深呼吸移動分泌物至大氣道)n搖動n呼吸道濕化nFlutter device第四十一頁，共七十四頁。呼吸康復訓練Flutter devicen基本原理：持續(xù)呼氣保持正壓、使胸廓振動(zhndng)n適應癥：COPD、肺內(nèi)有分泌物患者（慢支、支氣管擴張、肺氣腫、哮喘、肺囊腫等）n禁忌癥：氣胸、嚴重肺結(jié)核、右心衰竭、咯血第四十二頁，共七十四頁。呼吸康復訓練振顫(zhn chn)禁忌癥n有出血傾向者,如,a,支氣管擴張(kuzhng)n急性炎癥期n

14、高年齡及非常緊張的病人n傷口未愈合或植皮傷口處n肋骨骨折及有傾向者n制動患者，如作脊椎融合術(shù)或椎骨骨折n氣管痙攣n不穩(wěn)定心血管疾病n有高度危險自發(fā)性氣胸患者n凝血因子不正常第四十三頁，共七十四頁。呼吸康復訓練背部(bi b)叩擊n手掌屈成杯狀，以腕力雙手交替拍打胸壁，使該部位的痰被引流，應利用腕關(guān)節(jié)自然活動彎曲的力量(l ling)n注意勿叩擊骨突起處、脊椎骨及腰部以下第四十四頁，共七十四頁。呼吸康復訓練Active cycle of breathing technique(ACBT)nBreathing control呼吸(hx)控制訓練nTEE(thoracic expansion exe

15、rcises)胸廓擴張訓練nBreathing controlnHuffing(forced expiration techniques)哈氣nBreathing control1.position of therapists hands2.Control of respiratory flow rate3.Inspiratory hold第四十五頁，共七十四頁。呼吸康復訓練體位體位(t wi)引流引流n定義：定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體(shnt)(shnt)擺放于不同位置，病變部位在上，支氣擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重力并輔以各種有管開口

16、處在下，借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進氣道分泌物的排出。效技術(shù)促進氣道分泌物的排出。第四十六頁，共七十四頁。呼吸康復訓練適應癥與禁忌癥適應癥與禁忌癥n適應癥： 身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥 COPD出現(xiàn)呼吸道感染(gnrn)、肺膿腫 分泌物長期不能被清除n禁忌癥： 近期嚴重咯血、高血壓 嚴重心腦血管問題(wnt) 肺水腫、氣胸 胃液返流 貧血等出血性疾病第四十七頁，共七十四頁。呼吸康復訓練注意事項n引流進行時間：清晨、晚餐前，引流應在飯前進行，因飯后易致嘔吐；n引流持續(xù)時間：24次/天(多)、12次/天(常規(guī))n注意引流先后次序和引流過程中生命體征變化n引流時鼓勵患者適當咳嗽(k su

17、)，痰粘時可先用生理鹽水霧化吸入或用祛痰藥等以稀釋痰液。第四十八頁，共七十四頁。呼吸康復訓練n由于頭低足高位(o wi)并不舒適，有些患者不能耐受，會產(chǎn)生心慌、氣促等癥狀，此時應立即恢復平臥或坐位。如情況嚴重，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，或咯血等，應同時加用氧氣；n引流的體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用患者能接受而又易于排痰的體位。第四十九頁，共七十四頁。呼吸康復訓練提高引流效果(xiogu)的方法n飲溫水，霧化吸入；n藥物：支氣管解痙藥，化痰藥；n胸部擴張(kuzhng)練習，呼吸控制，有效咳嗽。第五十頁，共七十四頁。呼吸康復訓練體位體位(t wi)引流引流程序程序n飲水、霧化、濕化n處理管線,放置體位；

18、n34次擴張練習，調(diào)整呼吸；n輔以叩擊和振顫,深呼吸23次，屏氣片刻；n腹肌收縮,用力咳嗽(k su),排痰,放松；n循環(huán)進行n結(jié)束處理第五十一頁，共七十四頁。呼吸康復訓練肺部解剖肺部解剖(jipu)圖圖右側(cè)上葉：尖段、后段、前段中葉(zhngy)：外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段下葉：尖段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段左側(cè)(zu c)上葉：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下葉：尖段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段第五十二頁，共七十四頁。呼吸康復訓練體位引流(ynli)床第五十三頁，共七十四頁。呼吸康復訓練引流上葉(shn y)尖段前面：半臥位，背后靠一棉被，稍向后斜坐第五十四頁，共七十四頁。呼吸康復

19、訓練引流(ynli)上葉尖段后面體位第五十五頁，共七十四頁。呼吸康復訓練引流上葉前段體位：平躺于床上，膝下放置一枕頭(zhn tou)，使膝屈曲 第五十六頁，共七十四頁。呼吸康復訓練引流左上葉后段體位：將床頭(chun tu)搖高或以棉被枕頭墊高，前胸靠于枕上第五十七頁，共七十四頁。呼吸康復訓練引流右上葉后段體位(t wi)：病人稍左側(cè)躺于床上第五十八頁，共七十四頁。呼吸康復訓練引流(ynli)左上葉舌段體位n床稍搖高，臀部(tn b)位于最高處，右側(cè)躺，以枕頭墊于左肩及左側(cè)背部第五十九頁，共七十四頁。呼吸康復訓練引流(ynli)下葉前底段體位n將床搖高，若病人可以(ky)忍受，可以(ky)再將床搖高一點第六十頁，共七十四頁。呼吸康復訓練引流(ynli)下葉后底段體位n將床調(diào)高約一件冬天的棉被(min bi)加上一枕頭的高度，腹部在最高處，將雙手放松并向前伸展第六十一頁，共七十四頁。呼吸康復訓練引流(ynli)下葉上段體位n腹部(f b)放一枕頭，將雙手放松并向前伸展第六十二頁，共七十四頁。呼吸康復訓練引流右中葉側(cè)段及中段(zhn dun)體位n臀部(tn b)抬高，左側(cè)側(cè)躺，以枕頭墊于右肩及右側(cè)背部第六十三頁，共七十四頁。呼吸康復訓練引流(ynli)左下葉側(cè)底段體位n臀部(tn b)抬高，右側(cè)側(cè)躺，以枕頭墊于左肩及左側(cè)背部第六十四頁，