血沉歸納總結

1、測定血沉的意義血沉是一項常做的化驗項目，也是一項比較簡單、普遍使用的化驗項目，在任何醫(yī)院實驗室中都可以進行。血沉的全稱是紅細胞沉降率，英文縮寫為ESR該實驗項目對機體有無炎癥，有無活動性病變等多種疾病的診斷和治療有一定參考價值。這是一項非特異性檢查項目，即不能夠通過這一項檢查來確診某一種疾病。參考值（魏氏法）：男015mm/小時女020mm/小時血沉增快常見于以下疾?。焊鞣N急性全身性或局部性感染如活動性結核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎、瘧疾等；各種膠原性疾病如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動脈炎等；組織壞死及損傷如心肌梗死；骨折及嚴重創(chuàng)傷、燒傷后，大手術后血沉也有輕度加

2、快；惡性腫瘤時血沉增快而良性腫瘤時血沉多正常；嚴重貧血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺功能亢進、重金屬中毒等血沉加快；生理性加快，如月經(jīng)期和妊娠期婦女、小兒及50歲以上老人。此外觀察血沉沉降速度的快慢還可輔助觀察病情的變化；如血沉加快表示病情進展較快，血沉減慢表示病情好轉或恢復正常。因此血沉測定對疾病的診斷和鑒別、病情發(fā)展變化、療效和預后都有明顯意義（一）原理血流中紅細胞胞膜表面的唾液所具有的負電荷等因素而互相排斥使細胞間距離為約為25nm，含蛋白量比血漿高，比重大于血漿，雙凹圓盤狀使之受一定血漿逆阻力，故彼此分散懸浮而下沉緩慢。如血漿或紅細胞本身了生改變，則可使血沉了生變化。

3、紅細胞下沉分三個階段： 紅細胞緡錢狀聚集期：紅細胞的“盤狀平面”彼此貼合而形成紅細胞緡錢串，兩個紅細胞貼合即消除兩個“盤狀平面”，在此基礎上每增加一個貼合的紅細胞，即多消除兩個“盤狀平面”。該過程約需10min； 紅細胞快速沉降期：相互貼合的紅細胞逐漸增多，下沉速度加快，此階段約持續(xù)40min； 紅細胞堆積期：此期貼合的紅細胞數(shù)量達到飽和而緩慢下降，緊密堆積與容器底部。手工魏氏法要求在1h末報告血沉結果的原因（二）血沉測定方法有多種，有魏氏法、庫氏法法、溫氏法、潘氏法。其差別在于抗凝劑、用血量、血沉管、觀察時間以及記錄結果方面不同。庫氏法每5分鐘記錄一次結果，它除獲得1小時沉降結果外，還可以看

4、到這段時間內沉降曲線，對結核病灶活動與否及預后判斷后有一定價值。潘氏法不需從靜脈采血，僅須指端血即可，但常受組織液混入的影響。上述各方法均有其優(yōu)點、缺點。國際血液學標準化委員會推薦魏氏法為標準法，并對器材和操作方法做出了嚴格的規(guī)定：一、器材1.魏氏血沉管長300mm±1.5mm，內徑2.55mm±0.15mm，具有0200mm刻度的平頭吸管。2.血沉架、普通離心機及采血用具。二、試劑109mmol/L枸櫞酸鈉溶液（32g/L）Na3-C6H507-2H2O（M:294.12）3.2g，加蒸餾水至100ml。三、操作1.取109mmol/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml置試管中（抗凝

5、管）。2靜脈采血1.6ml,立即注入抗凝管中并迅速混勻。3用清潔、干燥的魏氏血沉管準確吸取抗凝血至“0”刻度處，擦凈管尖，垂直立于血沉架上。避免震動，陽光直射和血液外溢。4.一定時間，觀察上層血漿高度的mm數(shù)值報告之。（三）影響因素及原因1. 紅細胞在單位時間內下沉的速度血漿蛋白的量和質、血漿中脂類的量和質。小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使減慢，大分子蛋白如纖維蛋白原、急性時相反應蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、膽固醇、甘油三酯使血沉加快。2紅細胞的大小與數(shù)量：直徑越大血沉越快。數(shù)量減少使血沉加快，但太少也減慢。3是否形成串錢狀聚集，球形、鐮刀形紅細胞不易聚集成緡錢狀，血沉減慢4抗凝劑濃度增加、血液

6、凝固，因纖維蛋白原減少，血沉減慢！5血沉管的內徑、清潔度，放置是否垂直當血沉管垂直而立時，紅細胞所受阻逆力最大。當血沉管傾斜時，紅細胞多沿一側下降，而血漿在另一側上升，致使血沉加快。6室內溫度過高使血沉加快。另據(jù)實驗證明，在同一傾斜度測量管內徑大小影響血沉的速度，在3mm范圍內,內徑越小血沉越快,內徑越大血沉越慢。7室溫過低、過高和貧血時，對結果都有影響。為此血沉應盡量放在1825'C室溫下測定；室溫過高血沉加快，可用溫度系數(shù)校正，室溫過低血沉減慢，無法校正。血沉儀法所有自動血沉測定儀的原理和方法都是建立在魏氏法的基礎上，采用光學阻擋原理進行測量的。用發(fā)光二極管、光電管對血沉管進行掃描

7、，檢測紅細胞和血漿界面的透光度改變，如果紅外光線不能到達接收器，說明紅外光線被高密度的紅細胞阻擋，一旦紅外光線能穿過血沉管到達接收器，接收器的信號就告訴計算機開始計算到達移動終端時所需的距離。首先記錄血沉管中的血液在時間零計時的高度，此后每隔一定時間掃描一次，記錄每次掃描時紅細胞和血漿界面的位置，血沉儀計算機自動計算轉換成魏氏法測定值報告結果。得到血沉值，顯示紅細胞沉降高度（H）與時間（t）的關系曲線。紅細胞在自身血漿中的沉降曲線呈s形，（六）臨床意義:血沉是一種非特異性試驗，不能單獨用以診斷任何疾病。1生理性血沉增快婦女月經(jīng)期血沉略增快，可能與子宮內膜破裂及出血有關；妊娠3個月以上血沉逐漸加

8、快，直至分娩后3周才恢復正常，這可能與妊娠貧血及纖維蛋白原含量增加，胎盤剝離、產(chǎn)傷等有關。老年人也可因血漿纖維蛋白原含量逐漸增加而血沉增快。2病理性血沉增快炎癥性疾病如急性細菌性炎癥（如a1胰蛋白酶a2巨球蛋白酶，C反應蛋白、轉鐵蛋白、纖維蛋白原急性期反應物增多）發(fā)生后23d即可出現(xiàn)血沉增快。風濕熱為變態(tài)反應性結締組織炎癥，活動期時血沉增快。慢性炎癥如結核病變活動期，血沉明顯增快。組織損傷和壞死如手術創(chuàng)傷心梗急性心肌梗死和肺梗死常于發(fā)病23d后血沉增快，可持續(xù)13周不等。而心絞痛血沉正常。惡性腫瘤各種增長較快的惡性腫瘤血沉多明顯增快，可能與腫瘤細胞分泌糖蛋白（屬球蛋白）、腫瘤組織壞死、繼發(fā)性感

9、染或貧血等因素有關，而良性腫瘤血沉多正常。故常用血沉作為惡性腫瘤及一般X線檢查等所不能查見的惡性腫瘤。對于惡性腫瘤病人增快的血沉，可因手術切除或化療放療較徹底而漸趨正常，復發(fā)或轉移時又見增快多種原因所致的高球蛋白血癥如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、風濕性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎）、亞急性感染性心內膜炎等引起的高球蛋白血癥常使血沉增快；慢性腎炎、肝硬化時球蛋白增高，同時白蛋白減少均可使血沉增快。貧血當Hb<90g/L時，血沉可輕度增快，并隨貧血加重而增快明顯，但不呈正比。輕度貧血對血沉尚無影響，若血紅蛋白低于90g/L時，血沉可因而增快，貧血越嚴重，血沉增快越明顯。故明

10、顯貧積壓病人作血沉檢查時應進行貧血因素的校正，而報告其校正后的結果。低色素性貧血，因紅細胞體積減小，內含血紅蛋白量不足而下沉緩慢；遺傳性球形細胞增多癥、鐮形細胞性貧時，由于其形態(tài)學的改變不利于緡錢狀聚集，故其血沉結果均常降低。高膽固醇血癥糖尿病、腎病綜合征、黏液性水腫和動脈粥樣硬化等或原發(fā)性家庭性高膽固醇血癥時血沉均可增快。血沉減慢意義較小，可因紅細胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴重減低所致見于各種原因所致的脫水血濃縮。真性或相對性紅細胞增多癥、DIQ肖耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶期血沉減慢應用：一般情況下，血沉在臨床的應用上，主要是觀察結核、風濕熱等疾病，ESR亦可用于某些疾病的鑒別：心肌梗死與

11、心絞痛，盆腔炎性包塊與無并發(fā)癥的卵巢囊腫，胃癌與胃潰瘍等，均為前者增快；后者正?；蚵栽隹臁０准毎脑龈呒捌浞诸愖兓苯邮芗毦?、組織分解產(chǎn)生等影響，故變化出現(xiàn)早，對急性炎癥的診斷、療效觀察更為重要，而血沉增快乃繼發(fā)于急性反應時相產(chǎn)物的增多，特別是受纖維蛋白原和球蛋白增高等影響，相對來說，出現(xiàn)較晚，故對觀察慢性炎癥特別是判斷療效更有價值。鑒于血沉增快大多因血漿中蛋白質成分改變所引起，而這種改變一旦發(fā)生并不能迅速肖除，因此復查血沉的間隔時間不宜太短，至少需一周。紅細胞的沉降是一種血液流變現(xiàn)象，可以反映紅細胞的聚集程度，血沉快紅細胞聚集性就高。血沉與血沉方程K值的關系如下表+苗宮丄曰冋增大血沉是確定

12、性的，紅細胞聚集性增高正常增大血沉正常是紅細胞比積增加造成，實際上血沉、紅細胞聚集性都增高+曰高丄曰冋正常血沉增高是紅細胞比積減低造成，實際上血沉不增高正常正常血沉在正常范圍，紅細胞聚集性不增高血沉方程K值正常參考范圍：1393?！窘馕觥课菏戏y血沉時取109mmol/L枸櫞酸鈉作抗凝劑?？鼓齽┡c血液比例為1:4。血沉管內徑應標準(2.5mm)，放置要垂直，不得傾斜。血沉架應避免直接光照、移動和振動。最適宜溫度為1825'C,并要求在采血后2h內完成。5血沉儀器法測血沉的優(yōu)點有：可自動定量測定和打印結果、可得到紅細胞沉降曲線，不受環(huán)境溫度影響；6血漿中能使血沉減慢的物質有白蛋白和卵磷脂7影響血沉的因素分為血漿因素和RBC因素，在臨床上，由于(血漿因素)的改變引起的血沉異常更有價值。臨床意義1. 當血小板數(shù)目減少或功能缺陷時，不能形成血栓，出血時間即延長。常見于血小板減少