心內(nèi)科常見護(hù)理操作并發(fā)癥

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、皮下注射法操作并發(fā)癥及處理皮下注射法操作并發(fā)癥及處理二、胸外心臟按壓操作并發(fā)癥二、胸外心臟按壓操作并發(fā)癥三、吸痰法操作并發(fā)癥三、吸痰法操作并發(fā)癥四、氧氣吸入法操作并發(fā)癥四、氧氣吸入法操作并發(fā)癥皮下注射法操作并發(fā)癥及處理皮下注射法操作并發(fā)癥及處理 （一）出血（一）出血預(yù)防措施：預(yù)防措施： 1.正確選擇注射部位，避免刺傷血管。 2.注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時(shí)間。 3.如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。 4.拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大

2、小采取相應(yīng)的措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎，如上述處理無效，可行手術(shù)切開取出血凝塊。皮下注射法操作并發(fā)癥及處理皮下注射法操作并發(fā)癥及處理 處理流程：處理流程： 拔針后針口少量出血者皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎如上述處理無效，可行手術(shù)切開取出血凝塊重新按壓注射部位形成皮下血腫者皮下注射法操作并發(fā)癥及處理皮下注射法操作并發(fā)癥及處理 （二）低血糖反應(yīng)（二）低血糖反應(yīng)預(yù)防措施：預(yù)防措

3、施： 1.嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)病人掌握為止。 2.準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。 3.根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位的皮膚并減少進(jìn)針角度注射。 4避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。 5.注射后勿劇烈運(yùn)動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。 6.注射胰島素后，密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖4060ml。皮下注射法

4、操作并發(fā)癥及處理皮下注射法操作并發(fā)癥及處理處理流程：處理流程： 發(fā)生低血糖癥狀立即監(jiān)測血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖4060ml。胸外心臟按壓操作并發(fā)癥及處胸外心臟按壓操作并發(fā)癥及處理理（一）肋骨骨折（一）肋骨骨折預(yù)防措施：預(yù)防措施： 1.行胸外按壓時(shí)，按壓要平穩(wěn).有規(guī)則地不間斷地進(jìn)行，不要左右擺動；不能沖擊式猛壓，放松時(shí)掌根不要離開胸骨定位點(diǎn)，以免造成下次按壓部位錯(cuò)誤。 2.根據(jù)病人的年齡和胸部彈性施加按壓力量。對于老年病人按壓時(shí)酌情降低壓力，幅度以胸骨下陷3-4cm為宜。 3.單處肋骨骨折的治療原則是止痛.固定和預(yù)防肺部感染。.止痛：可口服或注射止

5、痛劑。對疼痛較劇烈者，肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉有較好的止痛效果。且能改善呼吸和有效咳嗽機(jī)能。肋間神經(jīng)阻滯可用0.5%或1%普魯卡因5ml注射于脊柱旁5ml處的骨折肋骨下緣。痛點(diǎn)封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處，每處10ml。必要時(shí)阻滯或封閉可12-24小時(shí)重復(fù)一次，也可改用長效鎮(zhèn)痛劑。注意穿刺不可過深，以免刺破胸膜。.寬膠布固定胸壁：半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效。但其止痛效果并不理想.限制呼吸且皮膚過敏等癥狀，故而除在轉(zhuǎn)送傷員時(shí)才考慮應(yīng)用外，一般不用，或應(yīng)用過多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)病人早期下床活動、咳嗽、排痰，給予抗生素和祛痰劑。胸外心臟按壓操作并

6、發(fā)癥及處胸外心臟按壓操作并發(fā)癥及處理理 4.對于多根多處肋骨骨折（連枷胸）的處理，除了上述原則以外，尤其應(yīng)注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動，保持呼吸道通暢和充分供氧，糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和休克。當(dāng)胸壁軟化范圍小于背部時(shí)，正常呼吸運(yùn)動可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當(dāng)浮動幅度達(dá)3cm以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當(dāng)超過5cm或雙側(cè)連枷胸（軟胸綜合癥）時(shí)，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。首先暫時(shí)予以夾墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定。 5.在需行開胸手術(shù)的病人，可同時(shí)對肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼捆扎和縫扎固定和用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來消除反

7、常呼吸運(yùn)動（呼吸內(nèi)固定法），對于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)治療，仍有其重要地位。胸外心臟按壓操作并發(fā)癥及處胸外心臟按壓操作并發(fā)癥及處理理處理流程：處理流程：單處肋骨骨折止痛.固定和預(yù)防肺部感染對于多根多處肋骨骨折，予以夾墊加壓包扎必要時(shí)氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)治療吸痰法操作并發(fā)癥及處理吸痰法操作并發(fā)癥及處理（一）低氧血癥（一）低氧血癥預(yù)防措施：預(yù)防措施： 1.吸痰管口徑的選擇要適宜，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不會阻塞氣道?2.吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。 3.刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反

8、射，不宜反復(fù)刺激。 4.吸痰不宜深入至氣管處，否則易阻塞呼吸道。 5.使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使用患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長，一般應(yīng)少于15秒。 6.吸痰前后給予高濃度吸氧，可給予100%純氧5分鐘，以提高血氧濃度。 7.盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。 8.吸痰時(shí)密切觀察病人的心率、心律、動脈血壓和血樣飽和度的變化 9.已發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情使用阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。吸痰法操作并發(fā)癥及處理吸痰法操作并發(fā)癥及處理處理流程處理流程 ： 發(fā)生低氧血癥者立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧酌情使用阿托品、氨

9、茶堿、地塞米松等藥物必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣吸痰法操作并發(fā)癥及處理吸痰法操作并發(fā)癥及處理（二）呼吸道黏膜損傷（二）呼吸道黏膜損傷預(yù)防措施：預(yù)防措施： 1.使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。 2.選用型號適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用12-14號吸痰管；嬰幼兒多選用10號；新生兒常選用6-8號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者，可選擇外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。 3.吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過氣管插管1-2cm，避免插入過深損傷黏膜；插入動作輕柔，特別是從鼻腔插入時(shí)，不可蠻插，不要

10、用力過猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。 4.每次吸痰的時(shí)間不宜超過15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3-5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液黏稠度與痰量而定。吸痰法操作并發(fā)癥及處理吸痰法操作并發(fā)癥及處理 5.每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中以測試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40-53.3kpa，兒童小于40.0kpa，嬰幼兒13.3-26.6kpa，新生兒小于13.3kpa。在吸引口腔分泌物時(shí)，通過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。 6.對于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭部，避免頭

11、部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前酌情予以鎮(zhèn)靜。 7.為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉以預(yù)防感染。松動的牙齒及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。 8.鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。 9.發(fā)生氣管黏膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。吸痰法操作并發(fā)癥及處理吸痰法操作并發(fā)癥及處理處理流程：處理流程：呼吸道黏膜損傷鼻腔黏膜損傷氣管黏膜損傷外涂四環(huán)素軟膏選擇適宜藥物進(jìn)行超聲霧化吸入吸痰法操作并發(fā)癥及處理吸痰法操作并發(fā)癥及處理（三）感染（三）感染預(yù)防措施：預(yù)防措

12、施： 1.吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，采用無菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查有無滅菌，包裝有無破損等。準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管即用物固定專人專用，放置有序。吸痰時(shí)洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液8小時(shí)更換一次。吸引瓶內(nèi)液應(yīng)及時(shí)更換，不超過其高度的70%-80%。 2.痰液黏稠者，應(yīng)用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬U加糜蛋白酶4000U行霧化吸入，每日三次，必要時(shí)根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰

13、或吸痰。 3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般常規(guī)護(hù)理使用生理鹽水和1：2000洗必泰溶液。當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股鼐植繎?yīng)用。 4.吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止呼吸道黏膜損傷的措施均適用于防止感染。 5.發(fā)生局部感染者，予以對癥處理，出現(xiàn)全身感染時(shí)，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。吸痰法操作并發(fā)癥及處理吸痰法操作并發(fā)癥及處理處理流程：處理流程：發(fā)生局部感染者予以對癥處理出現(xiàn)全身感染時(shí)行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適宜抗生素用藥吸痰法操作并發(fā)癥及處理吸痰法操作并發(fā)癥及處理（四）心律失常（四）心律失常預(yù)防措施

14、：預(yù)防措施： 1.因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施適合于防止心律失常。 2.如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大氧濃度。 3.一旦發(fā)生心跳驟停，立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通路，同時(shí)準(zhǔn)備行靜脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測，準(zhǔn)備好除顫儀，心臟起搏器，心搏恢復(fù)后予以降溫措施行腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功能措施，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂。吸痰法操作并發(fā)癥及處理吸痰法操作并發(fā)癥及處理處理流程：處理流程：發(fā)生心律失常立即停止吸引給予吸氧或加大氧濃度一旦發(fā)生心跳驟停立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓開放靜脈通

15、路，遵醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理（一）氣道黏膜干燥一）氣道黏膜干燥預(yù)防措施：預(yù)防措施： 1.及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。對發(fā)熱病人，做好對癥處理。對有張口呼吸習(xí)慣的病人，做好解釋工作，爭取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對空氣有加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生。對病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。 2.根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧1-2L/min。中毒缺氧2-4L/min。重度缺氧4-6L/min，小兒1-2L/min。吸氧濃度控制在45%以下。 3.加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。 4.對于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸

16、入，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對藥液加溫和加熱。氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理處理流程：處理流程：氣道黏膜干燥者給予超聲霧化吸入注意對藥液加溫和加熱氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理（二）氧中毒（二）氧中毒預(yù)防措施：預(yù)防措施： 1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。 2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量、濃度和時(shí)間，避免長時(shí)間高流量吸氧。 3.對氧療病人做好健康宣教，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。 4.吸氧過程中，經(jīng)常做血?dú)夥治?，動態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸

17、氧流量，并報(bào)告醫(yī)生，對癥處理。 氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理處理流程：處理流程： 吸氧過程中經(jīng)常做血?dú)夥治?，動態(tài)觀察氧療效果一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒立即降低吸氧流量報(bào)告醫(yī)生，對癥處理氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理（三）晶體后纖維組織增生預(yù)防措施：預(yù)防措施： 1.對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%。 2.對于長時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。 3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理處理流程：處理流程： 長時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患

18、兒應(yīng)定期行眼底檢查發(fā)生晶體后纖維組織增生者盡早行手術(shù)治療氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理（四）鼻衄預(yù)防措施：預(yù)防措施： 1.正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動作輕柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，切勿強(qiáng)行插管。必要時(shí)改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。 2.選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。 3.長時(shí)間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻導(dǎo)管前，如發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管與鼻黏膜粘連，應(yīng)先用濕棉簽或液體石蠟油濕潤，再輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂物松脫后才拔管。 4.如發(fā)生鼻衄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行局部止血處理。如使用血管收縮劑或局部壓迫止血。對出血較多者，上述處理無效時(shí)，請耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理處理流程處理流程：發(fā)生鼻衄及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 進(jìn)行局部止血處理出血較多者，上述處理無效時(shí)耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理（五）燒傷預(yù)防措施預(yù)防措施： 1.注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。 2.為病人吸氧時(shí)要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。 3.病人吸氧時(shí)要著棉質(zhì)外衣。勿穿用晴綸材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。 4.一旦發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時(shí)關(guān)閉氧氣來源。并用床單保護(hù)病人，將火