第一產(chǎn)程課件2學(xué)時

1、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 呂梁市衛(wèi)生學(xué)校 張虹蕓張虹蕓總總 產(chǎn)產(chǎn) 程（程（total stage of labor）從規(guī)律宮縮開始直到胎兒胎盤娩出。從規(guī)律宮縮開始直到胎兒胎盤娩出。產(chǎn)產(chǎn)程程分分期期 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程 （宮頸擴(kuò)張期）（宮頸擴(kuò)張期）first stage of labor 第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）second stage of labor 第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）third stage of labor 從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。從宮口開全到胎兒娩出。從宮口開全到胎兒娩出。從胎兒娩出到胎盤娩出

2、。從胎兒娩出到胎盤娩出。 第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期） 規(guī)律宮縮開始到宮口開全。規(guī)律宮縮開始到宮口開全。 初產(chǎn)婦一般約需初產(chǎn)婦一般約需1112小時，小時， 經(jīng)產(chǎn)婦一般約需經(jīng)產(chǎn)婦一般約需68小時。小時。強(qiáng)強(qiáng) 度度宮縮期宮縮期宮縮期宮縮期間歇期間歇期臨產(chǎn)后宮縮特點(diǎn)臨產(chǎn)后宮縮特點(diǎn) 宮縮持續(xù)時間由短到宮縮持續(xù)時間由短到 長長 宮縮間歇時間由長到宮縮間歇時間由長到 短短宮縮的強(qiáng)度由弱到宮縮的強(qiáng)度由弱到 強(qiáng)強(qiáng) 臨床經(jīng)過一：規(guī)律宮縮臨床經(jīng)過一：規(guī)律宮縮l宮縮觀察方法：宮縮觀察方法： 外監(jiān)護(hù)外監(jiān)護(hù) 內(nèi)監(jiān)護(hù)內(nèi)監(jiān)護(hù) 及時記錄：及時記錄：宮縮宮縮 持續(xù)時間、強(qiáng)度、規(guī)律性持續(xù)時間、強(qiáng)度、規(guī)律性 間歇期

3、時間間歇期時間l胎心聽診胎心聽診：潛伏期的間歇期每隔1-2小時聽一次胎心；活躍期宮縮頻時應(yīng)每15-30分鐘聽胎心一次， 每次聽診一分鐘，并及時記錄。臨床經(jīng)過二：宮頸擴(kuò)張臨床經(jīng)過二：宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張潛伏期規(guī)律宮縮-3cm8h16h16h稱潛伏期延 長活躍期3cm-10cm4h8h8h稱活躍期延 長臨床經(jīng)過三：胎先露下降臨床經(jīng)過三：胎先露下降坐骨棘坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以胎頭下降程度以坐坐骨棘平面骨棘平面為標(biāo)志。為標(biāo)志。陰道檢查與肛查陰道檢查產(chǎn)程時間（小時）產(chǎn)程時間（小時）2468101214宮頸擴(kuò)張（宮頸擴(kuò)張（cm)24357698101胎頭下降程度（胎頭下降程度（

4、cm)2-15310-5-4-3-24加速加速階段階段最大最大傾斜傾斜階段階段減速減速階段階段產(chǎn)產(chǎn) 程程 圖圖 (partogram)潛伏期潛伏期（約需約需8小時、最大時限為小時、最大時限為16小時）小時）活躍期活躍期（約需（約需4小時、小時、最大時限為最大時限為8小時）小時） 臨床經(jīng)過四：臨床經(jīng)過四： 胎膜破裂胎膜破裂一旦破膜，立即聽胎心。一旦破膜，立即聽胎心。觀察羊水的性狀、顏色、量觀察羊水的性狀、顏色、量 并記錄破膜時間。并記錄破膜時間。先露為頭，如果羊水呈黃綠先露為頭，如果羊水呈黃綠色，混有胎糞，提示胎兒窘色，混有胎糞，提示胎兒窘迫，應(yīng)及時處理。迫，應(yīng)及時處理。宮口開全胎膜未宮口開全胎

5、膜未破，應(yīng)人工破膜破，應(yīng)人工破膜。注意無菌操作。注意無菌操作。胎胎頭頭未未入入盆盆若胎頭尚未入盆，若胎頭尚未入盆，應(yīng)取臀高位以防臍帶應(yīng)取臀高位以防臍帶脫垂。脫垂。臍帶脫垂溫馨的環(huán)境溫馨的環(huán)境 周到的服務(wù)周到的服務(wù) 合理的飲食合理的飲食 活動與休息活動與休息高熱量易消化高熱量易消化及時排便與排尿及時排便與排尿 必要時灌腸與導(dǎo)尿必要時灌腸與導(dǎo)尿l 灌腸灌腸（大量不保留灌腸）l 目的：避免污染、促進(jìn)宮縮l 時間：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm 經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張2cm 在宮縮間歇期l 灌洗液：肥皂水(溫度：39-41）500-1000mll 禁忌證禁忌證：胎膜早破、陰道出血、胎頭未銜接、胎位異常、胎膜早破、陰道出

6、血、胎頭未銜接、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、宮縮過強(qiáng)剖宮產(chǎn)史、宮縮過強(qiáng) 估計估計1 1小時內(nèi)分娩及患有嚴(yán)重心臟小時內(nèi)分娩及患有嚴(yán)重心臟病。病。 血壓勤監(jiān)測 準(zhǔn)備好接產(chǎn) 助記口訣助記口訣 規(guī)律宮縮漸增強(qiáng) 胎兒監(jiān)護(hù)是首要 宮頸擴(kuò)張至開全 配合肛查與內(nèi)診 胎先露逐漸下降 結(jié)果記于產(chǎn)程圖 前羊水囊自破裂 破膜五項(xiàng)要牢記助記口訣助記口訣吃好喝好休息好，保持體力很重要。及時排便與排尿，勿忘灌腸禁忌癥。監(jiān)測血壓防過高，初十經(jīng)四進(jìn)產(chǎn)房。 課堂反饋3.第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張的活躍期指宮口擴(kuò)張( )A.03cm B.3 10cm C.49cm D.910cm E.3 4cm2.觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展程度的標(biāo)志是( )A.宮縮強(qiáng)度 B.胎先露下