各種導管的安全固定

1、導管安全固定導管安全固定ICU 李丹李丹導管的分類導管的分類非計劃性拔管（非計劃性拔管（UEXUEX）概述）概述UEXUEX的原因及危害的原因及危害常見導管的固定方法常見導管的固定方法u根據(jù)用途根據(jù)用途 可分為：供給、排出和監(jiān)測；可分為：供給、排出和監(jiān)測；u根據(jù)留置時間根據(jù)留置時間可分為：臨時性和長期性；可分為：臨時性和長期性；u根據(jù)置入的部位根據(jù)置入的部位可分為：可分為： 皮下皮下 體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管； 器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管； 血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導管血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導管；u根據(jù)類型

2、根據(jù)類型可分為：靜脈導管、氣管導管、尿管和引流管可分為：靜脈導管、氣管導管、尿管和引流管u“供給供給”性管道：性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道被稱為被稱為“生命管生命管”u“排出排出”性管道：性管道：如腦室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管如腦室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等等u“監(jiān)測監(jiān)測”性管道：性管道：不少不少“供給供給”性管道或性管道或“排出排出”性管道也性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導管、胃管等兼有此作用，如上腔靜脈導管、胃管等u保持通暢保持通暢 ：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導觀察結(jié)不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導觀察結(jié)果果u保

3、持清潔保持清潔 ：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕u固定牢靠固定牢靠 ：意外的脫管往往會引起嚴重的后果意外的脫管往往會引起嚴重的后果u防止逆流防止逆流 ：無負壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，無負壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染以防逆流引起感染非正常拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為并發(fā)癥、人為意外拔管意外拔管正常拔管正常拔管治療結(jié)束或者治療結(jié)束或者死亡死亡拔管類別拔管類別1.1. 任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管2.2. 未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出3

4、.3. 其它原因其它原因( (包括醫(yī)護人員操作不當包括醫(yī)護人員操作不當) )造成的插管脫落造成的插管脫落, ,又稱又稱意外拔管意外拔管4.4. UEXUEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導管無即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導管無意被拔除意被拔除 胃管胃管尿管尿管引流管引流管靜脈插管靜脈插管氣管插管氣管插管疼痛疼痛/緊張緊張/舒適改變舒適改變氣道問題氣道問題年齡年齡意識狀況意識狀況插管方式插管方式導管固定不當導管固定不當無充氣套囊或破裂無充氣套囊或破裂,兒童比率更高兒童比率更高未采取適當有效的約束未采取適當有效的約束未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護理操作中的疏忽

5、醫(yī)療護理操作中的疏忽缺乏有效的護患溝通和知識缺乏有效的護患溝通和知識宣教宣教護士的知識護士的知識/經(jīng)驗不足經(jīng)驗不足/巡視巡視不及時不及時機械通氣模式不合理及醫(yī)生機械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時拔管未及時拔管患者方面患者方面導管管理導管管理醫(yī)護方面醫(yī)護方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危險因素l 美國：美國：非計劃性拔管的發(fā)生率在非計劃性拔管的發(fā)生率在7 7 25% 25% 。蓄意拔管，即。蓄意拔管，即病人自行計劃將插管拔除，占非計劃性拔管的多數(shù)病人自行計劃將插管拔除，占非計劃性拔管的多數(shù) ，其發(fā)，其發(fā)生率高達生率高達69 69 87 %87 %。l 臺灣：臺灣：UEXUE

6、X發(fā)生率高達發(fā)生率高達22.5%22.5%，其中，其中91.7%91.7%屬于自行拔管，屬于自行拔管，8.3%8.3%屬于意外屬于意外l 法國：法國：426426例機械通氣的患者進行例機械通氣的患者進行2 2個月的觀察，發(fā)現(xiàn)個月的觀察，發(fā)現(xiàn)4646例例（10.8%10.8%）至少經(jīng)歷一次）至少經(jīng)歷一次UEXUEX國內(nèi)外文獻報道l PhoaPhoa等人對等人對MICUMICU的專項研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率的專項研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率87.5%87.5%l 有研究表明，有研究表明，UEXUEX發(fā)生率在發(fā)生率在SICUSICU僅為僅為1.1%1.1%；而；而MICUMICU發(fā)生率達發(fā)生率達7-

7、11%7-11%，明顯高于，明顯高于SICUSICUl 有人認為，有人認為，ICUICU發(fā)生發(fā)生UEXUEX頻率較高的時間是在氣管插管頻率較高的時間是在氣管插管4848小時小時之內(nèi)，約占之內(nèi)，約占70%70%。l MoonsMoons等人研究發(fā)現(xiàn)等人研究發(fā)現(xiàn)UEXUEX的發(fā)生率在的發(fā)生率在SICUSICU明顯低于明顯低于MICUMICU，原因，原因是是SICUSICU病人平均帶管時間病人平均帶管時間2.82.8天，天，MICUMICU平均帶管時間平均帶管時間6.26.2天天國內(nèi)外文獻報道%100UEXUEX氣管插管病人總數(shù)病人總數(shù)發(fā)生率%100UEXUEX機械通氣總天數(shù)病人總數(shù)發(fā)生密度率計算方

8、法 重新置管額外增加患者痛苦，也使患者的治療重新置管額外增加患者痛苦，也使患者的治療費用增加，延長住院天數(shù)，同時也增加了醫(yī)護費用增加，延長住院天數(shù)，同時也增加了醫(yī)護人員的工作量，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率、也給人員的工作量，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率、也給醫(yī)療糾紛留下隱患醫(yī)療糾紛留下隱患規(guī)范護理操作規(guī)范護理操作積極完善各項制度積極完善各項制度 加強護患溝通加強護患溝通 規(guī)范約束制度規(guī)范約束制度有效的導管有效的導管固定方法固定方法加強低年資加強低年資護士的培訓護士的培訓 鎮(zhèn)靜藥物的使用鎮(zhèn)靜藥物的使用一、傳統(tǒng)膠布固定法：一、傳統(tǒng)膠布固定法：用膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部用膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部

9、優(yōu)點：簡單、方便易行優(yōu)點：簡單、方便易行 缺點：由于患者活動、出汗和皮膚油脂分泌，易導致膠布松脫、胃缺點：由于患者活動、出汗和皮膚油脂分泌，易導致膠布松脫、胃管移位、脫出管移位、脫出二、非膠布固定法：二、非膠布固定法： 扁帶系帶固定法扁帶系帶固定法 棉線繩、膠管固定法棉線繩、膠管固定法 止血帶、棉線繩法止血帶、棉線繩法三、改良固定法：使用加壓膠帶固定三、改良固定法：使用加壓膠帶固定 清潔：用清潔：用75%75%的酒精清潔鼻尖、雙側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰，自然待的酒精清潔鼻尖、雙側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰，自然待干干 使用長使用長6 67cm7cm，寬，寬2 22.5cm2.5cm的加壓膠帶，對折將一端剪成兩的加

10、壓膠帶，對折將一端剪成兩半（人字形）半（人字形） 用膠布固定鼻胃管于鼻翼用膠布固定鼻胃管于鼻翼 膠布兩分支以相反方向纏繞近端圍觀，注意尾端反折，以膠布兩分支以相反方向纏繞近端圍觀，注意尾端反折，以便于之后去除膠布便于之后去除膠布 用高舉平臺法固定鼻胃管于臉頰部用高舉平臺法固定鼻胃管于臉頰部 觀察膠布固定處皮膚的情況，膠布每觀察膠布固定處皮膚的情況，膠布每3 3天更換一次，松脫隨天更換一次，松脫隨時更換時更換將膠帶剪成將膠帶剪成“人人”字型字型末端反折便于撕除末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定高舉平臺延長管固定將膠帶剪成將膠帶剪成“人人”字型字型如圖將膠帶撕成三部分如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開

11、部分離型紙去除未剪開部分離型紙將膠帶剪成將膠帶剪成“工工”字型字型如圖，一根導管固定如圖，一根導管固定如圖，兩根導管固定如圖，兩根導管固定將膠帶剪成將膠帶剪成“工工”字型字型如圖，將離型紙撕開如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙去除一側(cè)離型紙病人準備，用物準備病人準備，用物準備固定上唇，另一條繞管固定上唇，另一條繞管對側(cè)同樣方法固定對側(cè)同樣方法固定將膠帶撕成將膠帶撕成“工工”字型字型固定上唇，兩端繞管固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管同法，固定下唇，繞管l將紗布于凡士林油紗墊放在傷口與套管之間，一名操作將紗布于凡士林油紗墊放在傷口與套管之間，一名操作者雙手固定氣管切開套管的兩翼，另一名操作者將兩條者雙手固定氣管切開套管的兩翼，另一名操作者將兩條扁帶分別系于氣管切開兩側(cè)翼孔并打死結(jié)扁帶分別系于氣管切開兩側(cè)翼孔并打死結(jié)l將長扁帶繞過頸部與對側(cè)短扁帶打活結(jié)，固定松緊度以將長扁帶繞過頸部與對側(cè)短扁帶打活結(jié)，固定松緊度以能容納一指為宜能容納一指為宜加壓固定膠帶高舉平臺法固定導尿管如圖，離型紙撕開如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺法固定導管高舉平臺法固定導管膠帶膠帶+ +紗布高舉平臺固定導管紗布高