TFCC損傷的診斷及治療

三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）診斷與治療

講者：朱永樂現(xiàn)在是1頁\一共有54頁\編輯于星期一TFCC常見損傷人群現(xiàn)在是2頁\一共有54頁\編輯于星期一三角纖維軟骨復(fù)合體

TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）TFCC:由三角纖維軟骨（TFC）本身、半月板、背側(cè)和掌側(cè)橈尺韌帶、尺側(cè)副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構(gòu)成冠狀位顯示最佳現(xiàn)在是3頁\一共有54頁\編輯于星期一triangularfibrocartilagecomplex(TFCC)現(xiàn)在是4頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是5頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是6頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是7頁\一共有54頁\編輯于星期一TFCC解剖現(xiàn)在是8頁\一共有54頁\編輯于星期一TFCC組織學(xué)染色現(xiàn)在是9頁\一共有54頁\編輯于星期一TFCC撕裂TFCC撕裂：關(guān)節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他結(jié)構(gòu)的損傷如遠端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)（DRUJ)失穩(wěn)等臨床癥狀常為尺側(cè)疼痛、無力，旋轉(zhuǎn)受限伴有彈響。現(xiàn)在是10頁\一共有54頁\編輯于星期一TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ類創(chuàng)傷性中心穿孔尺側(cè)撕裂伴有遠端尺骨骨折不伴有遠端尺骨骨折C.遠端撕裂D.橈側(cè)撕裂伴有橈骨乙狀切跡骨折不伴有橈骨乙狀切跡骨折現(xiàn)在是11頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是12頁\一共有54頁\編輯于星期一Palmer分型II類退變性現(xiàn)在是13頁\一共有54頁\編輯于星期一TFCC橈側(cè)撕裂結(jié)合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關(guān)系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂現(xiàn)在是14頁\一共有54頁\編輯于星期一TFCC橈側(cè)撕裂MRI關(guān)節(jié)造影現(xiàn)在是15頁\一共有54頁\編輯于星期一TFC橈側(cè)撕裂MR造影現(xiàn)在是16頁\一共有54頁\編輯于星期一TFCC尺側(cè)撕裂現(xiàn)在是17頁\一共有54頁\編輯于星期一TFCC尺側(cè)撕裂現(xiàn)在是18頁\一共有54頁\編輯于星期一尺橈骨遠端位置關(guān)系變化Gelberman等平行線法：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離差；陽性變異：尺骨頭長于橈骨遠端陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠端現(xiàn)在是19頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是20頁\一共有54頁\編輯于星期一尺橈骨遠端位置關(guān)系陽性—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC撕裂，尺側(cè)撞擊陰性—尺骨頭短：TFC增厚現(xiàn)在是21頁\一共有54頁\編輯于星期一

尺骨撞擊綜合癥

（UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側(cè)過重負荷引起的一組癥候群。病因：先天行尺骨陽性變異、橈骨遠端骺早閉橈骨遠端骨折、骨不連、橈骨頭切除等腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨陽性變異早期癥狀：局限性腕尺側(cè)痛;活動受限;握力下降現(xiàn)在是22頁\一共有54頁\編輯于星期一

病理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨尺側(cè)腕骨負載增加TFC退行性變—穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死月三角韌帶撕裂現(xiàn)在是23頁\一共有54頁\編輯于星期一MRI表現(xiàn)①三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂②尺骨頭和月骨軟骨變性,軟骨下長T1長T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1WI、T2WI均低信號壞死區(qū)③月三角韌帶撕裂④尺側(cè)周圍軟組織腫脹現(xiàn)在是24頁\一共有54頁\編輯于星期一T1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側(cè)信號增高及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長T1信號現(xiàn)在是25頁\一共有54頁\編輯于星期一

T2WI：TFCC尺側(cè)撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫現(xiàn)在是26頁\一共有54頁\編輯于星期一

早期尺骨撞擊綜合征：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫現(xiàn)在是27頁\一共有54頁\編輯于星期一

尺骨撞擊綜合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側(cè)軟組織腫脹現(xiàn)在是28頁\一共有54頁\編輯于星期一

UIS：TFCC尺側(cè)撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣滑液囊腫，月三角韌帶撕裂現(xiàn)在是29頁\一共有54頁\編輯于星期一NaturalHistory<20yearsnoTFCperforations>60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviated

wrist（背屈尺偏病史）Axialloadwithforearminhyperpronation（軸向加壓旋前）現(xiàn)在是30頁\一共有54頁\編輯于星期一Symptoms尺側(cè)疼痛無力旋轉(zhuǎn)受限伴有彈響現(xiàn)在是31頁\一共有54頁\編輯于星期一SignsPronation旋前Ulnardevation尺偏Axiallyload軸向加壓Rotate旋轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛現(xiàn)在是32頁\一共有54頁\編輯于星期一InvestigationsX-rayMRI（64-75%）Arthroscopy（goldstandard）Ultrasonic現(xiàn)在是33頁\一共有54頁\編輯于星期一關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位與牽引臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶、平臥位，上肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，垂直懸吊牽引。現(xiàn)在是34頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是35頁\一共有54頁\編輯于星期一腕關(guān)節(jié)鏡小關(guān)節(jié)鏡1.9mm-2.7mm小關(guān)節(jié)器械

小關(guān)節(jié)刨削手柄手術(shù)架現(xiàn)在是36頁\一共有54頁\編輯于星期一關(guān)節(jié)鏡器械和設(shè)備現(xiàn)在是37頁\一共有54頁\編輯于星期一腕關(guān)節(jié)鏡入路的選用

入路：橈腕關(guān)節(jié)：3-4、4-5、6R、6U、1-2

腕中關(guān)節(jié)：MCR、MCU、STT

操作順序：

先橈腕，后腕中自橈側(cè)，向尺側(cè)

現(xiàn)在是38頁\一共有54頁\編輯于星期一TFCC損傷的鏡下觀現(xiàn)在是39頁\一共有54頁\編輯于星期一Palmar分型

I.創(chuàng)傷性分型II.退行性分型現(xiàn)在是40頁\一共有54頁\編輯于星期一IA-線性放射狀撕裂leftwrist現(xiàn)在是41頁\一共有54頁\編輯于星期一LeftwristIB-尺骨周圍撕裂現(xiàn)在是42頁\一共有54頁\編輯于星期一IC-尺腕撕裂現(xiàn)在是43頁\一共有54頁\編輯于星期一ID-橈側(cè)起點完全分離

VideocourtesyofWilliamGiessler,MDLeftwristScopein3-4portal現(xiàn)在是44頁\一共有54頁\編輯于星期一II型損傷（退行性變）尺骨撞擊綜合征發(fā)展過程月三角韌帶斷裂穿孔軟骨破壞磨損DRUJ退行性變IIAIIBIICIIDIIE現(xiàn)在是45頁\一共有54頁\編輯于星期一ConservativeActivityavoidanceSteroidinjection(10mgKenolog)SurgeryTreatment現(xiàn)在是46頁\一共有54頁\編輯于星期一SurgeryArthroscopicRepairDebridement（清創(chuàng)）Shavers（打磨）Radiofrequency(Vapr)–keeptheheatdown（射頻消融術(shù))OpenRepairUlnarShortening（尺骨縮短術(shù)）現(xiàn)在是47頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是48