社區(qū)營養(yǎng)管理與干預(2012)

1、社區(qū)營養(yǎng)管理和干預社區(qū)營養(yǎng)管理和干預第三軍醫(yī)大學營養(yǎng)與食品安全研究中心第三軍醫(yī)大學營養(yǎng)與食品安全研究中心朱朱 俊俊 東東概概 述述n 定義定義：在：在社區(qū)內(nèi)社區(qū)內(nèi)，運用，運用營養(yǎng)科學理論、技術(shù)及措施營養(yǎng)科學理論、技術(shù)及措施，研究和解決社區(qū)人群的營養(yǎng)問題研究和解決社區(qū)人群的營養(yǎng)問題，包括食物生產(chǎn)，包括食物生產(chǎn)和供給、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會經(jīng)濟、營養(yǎng)政和供給、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會經(jīng)濟、營養(yǎng)政策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預防等方面的工作。策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預防等方面的工作。n 目的目的：增進居民健康水平，進一步提高社區(qū)人群的：增進居民健康水平，進一步提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量。n 什么

2、是社區(qū)什么是社區(qū)？ 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）：人口）：人口10103030萬，面積萬，面積500050005000050000平方公里的代表性區(qū)域。平方公里的代表性區(qū)域。 我國我國：職能機構(gòu)完善的代表性區(qū)域，如城市的街道：職能機構(gòu)完善的代表性區(qū)域，如城市的街道、居委會或農(nóng)村的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村。、居委會或農(nóng)村的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村。n 主要工作內(nèi)容主要工作內(nèi)容n社區(qū)人群膳食營養(yǎng)狀況監(jiān)測和指導社區(qū)人群膳食營養(yǎng)狀況監(jiān)測和指導n營養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集營養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集n保健和營養(yǎng)干預保健和營養(yǎng)干預n營養(yǎng)教育和咨詢服務(wù)營養(yǎng)教育和咨詢服務(wù)n 工作程序工作程序n現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查n確定目標確定目標

3、n制定計劃制定計劃n執(zhí)行計劃執(zhí)行計劃n評價效果評價效果一、社區(qū)居民營養(yǎng)與健康信息的收集一、社區(qū)居民營養(yǎng)與健康信息的收集n 目的意義：目的意義：發(fā)現(xiàn)問題，為社區(qū)營養(yǎng)管理與干預工作發(fā)現(xiàn)問題，為社區(qū)營養(yǎng)管理與干預工作提供保障提供保障n 內(nèi)容內(nèi)容：（：（1 1）專項調(diào)查）專項調(diào)查，信息單一、內(nèi)容簡單、目，信息單一、內(nèi)容簡單、目的性強，如的性強，如“居民飲奶情況調(diào)查居民飲奶情況調(diào)查”；（；（2 2）綜合信綜合信息調(diào)查息調(diào)查，社區(qū)人群膳食、行為、健康史、家族遺傳，社區(qū)人群膳食、行為、健康史、家族遺傳史、收入等各方面信息。史、收入等各方面信息。n 方式：方式：調(diào)查表調(diào)查表單元單元1 1、2 2 營養(yǎng)與健康信

4、息調(diào)查表編制營養(yǎng)與健康信息調(diào)查表編制n 相關(guān)知識要求相關(guān)知識要求n編制調(diào)查表的基本原則編制調(diào)查表的基本原則n相關(guān)性相關(guān)性：設(shè)計的問題與調(diào)查主題有關(guān)。：設(shè)計的問題與調(diào)查主題有關(guān)。n客觀性客觀性：設(shè)計的問題不能帶有任何主觀傾向：設(shè)計的問題不能帶有任何主觀傾向或暗示。如或暗示。如“你是否和大多數(shù)人一樣認為吸你是否和大多數(shù)人一樣認為吸煙有害健康？煙有害健康？” n適宜性適宜性：設(shè)計的問題表述方式要通俗易懂，：設(shè)計的問題表述方式要通俗易懂，避免專業(yè)術(shù)語。避免專業(yè)術(shù)語。n全面性全面性：設(shè)計的問題要全面覆蓋調(diào)查主題想：設(shè)計的問題要全面覆蓋調(diào)查主題想要獲得的信息。要獲得的信息。n合理性合理性：設(shè)計的問題注意合

5、理排序。：設(shè)計的問題注意合理排序。n可比性可比性：與其他調(diào)查結(jié)果具有可比性。：與其他調(diào)查結(jié)果具有可比性。n 調(diào)查表的分類調(diào)查表的分類n調(diào)查內(nèi)容和具體需要調(diào)查內(nèi)容和具體需要 一覽表：許多調(diào)查單位同時列在一個表上，用于一覽表：許多調(diào)查單位同時列在一個表上，用于調(diào)查項目較少的調(diào)查。調(diào)查項目較少的調(diào)查。 單一表：每一個單位填寫一份調(diào)查表，容納較多單一表：每一個單位填寫一份調(diào)查表，容納較多的調(diào)查項目。便于整理，不易出錯，專項調(diào)查研的調(diào)查項目。便于整理，不易出錯，專項調(diào)查研究中常用。究中常用。n填寫方式填寫方式 詢問調(diào)查表詢問調(diào)查表 自填調(diào)查表自填調(diào)查表n 調(diào)查表的具體內(nèi)容調(diào)查表的具體內(nèi)容n調(diào)查表名稱調(diào)查

6、表名稱：簡明扼要地概括說明調(diào)查主題。簡明扼要地概括說明調(diào)查主題。n封面信封面信：我是誰；要調(diào)查什么；為什么要進行我是誰；要調(diào)查什么；為什么要進行這項調(diào)查；隱私保護聲明等。這項調(diào)查；隱私保護聲明等。n指導語指導語：告訴被調(diào)查者怎樣正確地填寫問卷；告訴被調(diào)查者怎樣正確地填寫問卷；指導回答的方法；指導回答過程；規(guī)定或解釋指導回答的方法；指導回答過程；規(guī)定或解釋概念和問題的含義。概念和問題的含義。n主體部分主體部分：一般包括若干個問題，每個問題應(yīng)有一般包括若干個問題，每個問題應(yīng)有序號、問題、備選答案等。序號、問題、備選答案等。n結(jié)束語結(jié)束語：對被調(diào)查者的合作再次表示感謝，以及對被調(diào)查者的合作再次表示感

7、謝，以及關(guān)于不要漏填與復核的請求。關(guān)于不要漏填與復核的請求。n 主體部分（問題及答案設(shè)計）主體部分（問題及答案設(shè)計）n問題的內(nèi)容問題的內(nèi)容n有關(guān)行為或事實的問題：如：你是否吸煙？有關(guān)行為或事實的問題：如：你是否吸煙？n有關(guān)態(tài)度、意見、看法方面的問題：如：你認有關(guān)態(tài)度、意見、看法方面的問題：如：你認為吸煙有害健康嗎？為吸煙有害健康嗎？n有關(guān)被調(diào)查者個人的相關(guān)信息有關(guān)被調(diào)查者個人的相關(guān)信息n問題的呈現(xiàn)方式問題的呈現(xiàn)方式n封閉式封閉式填空式：在問題的后面劃一短線或括弧，讓被調(diào)填空式：在問題的后面劃一短線或括弧，讓被調(diào)查者直接填寫答案在此處。查者直接填寫答案在此處。選擇式：問題至少給出兩個以上答案，供

8、被調(diào)查選擇式：問題至少給出兩個以上答案，供被調(diào)查者選擇。包括單選題、多選題。者選擇。包括單選題、多選題。單選題單選題1.1.是否式選擇題是否式選擇題：答案只有：答案只有“是是”與與“否否”兩種，即兩種，即 “二值二值”邏輯問題。邏輯問題。 例如：例如： 您是否吸煙您是否吸煙 是是 否否2.2.量表式選擇題量表式選擇題例如：例如： 您感覺工作壓力是您感覺工作壓力是 很大很大 較大較大 一般一般 較小較小 很小很小多選題多選題 問題的答案有多個，可供被調(diào)查者選擇。問題的答案有多個，可供被調(diào)查者選擇。 多選題又可分為多項限選、多項任選題。多選題又可分為多項限選、多項任選題。n 開放式開放式 沒有預設(shè)

9、答案，讓被調(diào)查者自由回答的問題。沒有預設(shè)答案，讓被調(diào)查者自由回答的問題。 可以了解被調(diào)查者的真實看法；可以了解被調(diào)查者的真實看法； 不易于統(tǒng)計；不易于統(tǒng)計； 一般情況下，一個問卷里設(shè)計的開放式問題不一般情況下，一個問卷里設(shè)計的開放式問題不宜過多。宜過多。n 答案的設(shè)計要求答案的設(shè)計要求n窮盡性：包括所有可能的情況。窮盡性：包括所有可能的情況。n互斥性：不能交叉重疊或相互包含?；コ庑裕翰荒芙徊嬷丿B或相互包含。n一致性：問題與答案呼應(yīng)，內(nèi)容協(xié)調(diào)一致。一致性：問題與答案呼應(yīng)，內(nèi)容協(xié)調(diào)一致。n 調(diào)查表設(shè)計的基本程序調(diào)查表設(shè)計的基本程序n根據(jù)調(diào)查目的，確定所需要收集的信息資料根據(jù)調(diào)查目的，確定所需要收集

10、的信息資料n根據(jù)需要收集的信息，設(shè)計調(diào)查問卷的問題和根據(jù)需要收集的信息，設(shè)計調(diào)查問卷的問題和答案。答案。n對問題進行恰當排序，組成調(diào)查問卷初稿。對問題進行恰當排序，組成調(diào)查問卷初稿。n選擇小樣本進行試測，進行信度、效度檢驗。選擇小樣本進行試測，進行信度、效度檢驗。n調(diào)查問卷的修改、完成定稿調(diào)查問卷的修改、完成定稿n注意事項注意事項n先易后難、先簡后繁、被調(diào)查者熟悉問題先易后難、先簡后繁、被調(diào)查者熟悉問題在前。在前。問卷的頭幾個問題的設(shè)置必須謹慎問卷的頭幾個問題的設(shè)置必須謹慎，最先幾個問題要比較容易回答，不要使，最先幾個問題要比較容易回答，不要使對方一開始就有抵觸情緒，給接下來的訪對方一開始就有

11、抵觸情緒，給接下來的訪問造成困難。問造成困難。n一個問題只能有一個問題點，避免雙重填裝一個問題只能有一個問題點，避免雙重填裝。一個問題如有若干問題點，不僅會使被訪一個問題如有若干問題點，不僅會使被訪者難以作答，其結(jié)果的統(tǒng)計也會很不方便。者難以作答，其結(jié)果的統(tǒng)計也會很不方便。在問卷中要特別注意在問卷中要特別注意“和和”、“與與”、“、”等連接性詞語及符號的使用。如等連接性詞語及符號的使用。如“你父母你父母是否患有高血壓？是否患有高血壓？”。n 要避免帶有傾向性或暗示性的問題要避免帶有傾向性或暗示性的問題。這種暗示結(jié)。這種暗示結(jié)論的提問帶來兩種后果：一是被訪者會不假思索論的提問帶來兩種后果：一是被

12、訪者會不假思索地同意引導問題中暗示的結(jié)論；或是使被訪者產(chǎn)地同意引導問題中暗示的結(jié)論；或是使被訪者產(chǎn)生反感。生反感。n 先一般問題，后敏感性問題；先泛指問題，后特先一般問題，后敏感性問題；先泛指問題，后特定問題；先封閉式問題，后開放式問題。定問題；先封閉式問題，后開放式問題。n要考慮問題的相關(guān)性要考慮問題的相關(guān)性。同樣性質(zhì)的問題。同樣性質(zhì)的問題應(yīng)集中在一起，以利于被訪者統(tǒng)一思考應(yīng)集中在一起，以利于被訪者統(tǒng)一思考；否則容易引起思考的混亂。；否則容易引起思考的混亂。n提問中使用的概念要明確，要避免使用提問中使用的概念要明確，要避免使用有多種解釋而沒有明確界定的概念。有多種解釋而沒有明確界定的概念。n

13、避免提出斷定性的問題。如避免提出斷定性的問題。如“你一天喝你一天喝多少牛奶？多少牛奶？”n 社區(qū)居民營養(yǎng)與健康信息調(diào)查表編制社區(qū)居民營養(yǎng)與健康信息調(diào)查表編制(P411-415)(P411-415)n準備工作：確定調(diào)查主題、確定變量準備工作：確定調(diào)查主題、確定變量n工作程序：工作程序：n1 1）確定表頭）確定表頭 n2 2）設(shè)計封面信）設(shè)計封面信n3 3）確定測量變量和分類）確定測量變量和分類 n4 4）設(shè)計調(diào)查表初稿，并進行小規(guī)模試用）設(shè)計調(diào)查表初稿，并進行小規(guī)模試用 n5 5）修訂）修訂n6 6）調(diào)查表格式設(shè)計）調(diào)查表格式設(shè)計 單元單元3 3 社區(qū)基本資料的收集社區(qū)基本資料的收集 n資料的性

14、質(zhì)和分類資料的性質(zhì)和分類n數(shù)值變量資料數(shù)值變量資料：也稱定量變量，某項指標：也稱定量變量，某項指標的數(shù)值大小，一般有度量衡單位，也稱的數(shù)值大小，一般有度量衡單位，也稱計計量資料量資料，如，如身高、體重、腰圍身高、體重、腰圍等。等。 統(tǒng)計分析：統(tǒng)計分析：平均數(shù)平均數(shù)、標準差、方差分析、標準差、方差分析n分類變量資料分類變量資料：也稱定性變量，先按某：也稱定性變量，先按某種屬性或類別進行分組，如性別，血型種屬性或類別進行分組，如性別，血型等，再計數(shù)各組觀察單位的數(shù)值，也稱等，再計數(shù)各組觀察單位的數(shù)值，也稱計數(shù)資料計數(shù)資料。 統(tǒng)計分析：相對數(shù)、卡方檢驗等。統(tǒng)計分析：相對數(shù)、卡方檢驗等。n等級資料等級

15、資料：將觀察單位按某種屬性或類別：將觀察單位按某種屬性或類別的的等級順序等級順序進行分組，再計數(shù)各組觀察單進行分組，再計數(shù)各組觀察單位的數(shù)值。位的數(shù)值。 統(tǒng)計分析：相對數(shù)、秩和檢驗統(tǒng)計分析：相對數(shù)、秩和檢驗二、營養(yǎng)與健康檔案建立和管理二、營養(yǎng)與健康檔案建立和管理n 健康檔案是記錄與居民健康有關(guān)的健康檔案是記錄與居民健康有關(guān)的系統(tǒng)文件資料系統(tǒng)文件資料，它包括以問題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，它包括以問題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預防為主的保健卡，以及個體、家庭與健康有關(guān)以預防為主的保健卡，以及個體、家庭與健康有關(guān)的各種記錄。的各種記錄。n掌握基本情況和健康狀況掌握基本情況和健康狀況n

16、為解決主要建康問題提供依據(jù)為解決主要建康問題提供依據(jù)n進行健康動態(tài)管理進行健康動態(tài)管理單元單元1 1 個人健康檔案的建立個人健康檔案的建立n以以問題為中心問題為中心的個人健康問題記錄的個人健康問題記錄n以以預防為導向預防為導向的周期性健康問題記錄的周期性健康問題記錄n以以預防為導向預防為導向的保健記錄的保健記錄n其他內(nèi)容其他內(nèi)容1 1、以問題為中心的個人健康問題記錄、以問題為中心的個人健康問題記錄 （1 1）封面）封面 （2 2）備忘錄）備忘錄 （3 3）個人基本資料內(nèi)容）個人基本資料內(nèi)容 （4 4）健康問題目錄）健康問題目錄 （5 5）病情流程表）病情流程表 （6 6）問題描述及問題進展記錄

17、（）問題描述及問題進展記錄（SOAPSOAP描述法）描述法） （1 1）封面）封面（2 2）備忘錄）備忘錄（3 3）個人基本資料內(nèi)容）個人基本資料內(nèi)容 （4）健康問題目錄（主要問題目錄和暫時性問題目錄）主要問題目錄：慢性病和尚未解決的問題主要問題目錄：慢性病和尚未解決的問題暫時性問題目錄：急性問題暫時性問題目錄：急性問題日期日期癥狀癥狀體征體征檢驗檢驗治療方案治療方案神態(tài)神態(tài)醫(yī)生簽名醫(yī)生簽名2004/6.22004/6.2腹瀉、腹腹瀉、腹瀉瀉1010余次余次壓痛壓痛便常規(guī)（便常規(guī)（白細胞高白細胞高）抗菌素治療（抗菌素治療（靜脈點滴）靜脈點滴）清醒清醒王麗王麗2004/6.32004/6.3無腹

18、瀉無腹瀉無壓痛及無壓痛及腹脹腹脹口服抗菌素口服抗菌素清醒清醒王麗王麗（5 5）主要病情流程表（樣表）主要病情流程表（樣表）（6 6）問題描述及問題進展記錄（）問題描述及問題進展記錄（SOAPSOAP描述法）描述法）2 2、以預防為導向的周期性健康問題記錄、以預防為導向的周期性健康問題記錄 單元單元2 2 人群基本資料的計算分析人群基本資料的計算分析n 比和率的概念及計算方法比和率的概念及計算方法n構(gòu)成比構(gòu)成比：表示某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比：表示某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或頻率，以百分數(shù)表示。重或頻率，以百分數(shù)表示。如人群資料中男性占總?cè)藬?shù)的百分比，女性占總?cè)巳缛巳嘿Y料中男性占總?cè)藬?shù)

19、的百分比，女性占總?cè)藬?shù)的百分比等。數(shù)的百分比等。n比比：也稱相對比，表示兩個數(shù)相除所得：也稱相對比，表示兩個數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對水平，常用倍數(shù)的值，說明兩者的相對水平，常用倍數(shù)或百分數(shù)表示?；虬俜謹?shù)表示。 如如20082008年，全國的出生性別男女比例為年，全國的出生性別男女比例為108108，表示，表示20082008年出生的男孩數(shù)與女孩年出生的男孩數(shù)與女孩數(shù)的比為數(shù)的比為108108：100100。n率率：表示在一定的條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)：表示在一定的條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，說明單位時間與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的

20、頻率或強度。百分率、千分率、內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。百分率、千分率、萬分率或萬分率或1010萬分率表示。萬分率表示。率某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)率某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)/ /可能發(fā)生該現(xiàn)象的總可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)例數(shù)k Kk K100100，10001000n 發(fā)病率的概念及計算方法發(fā)病率的概念及計算方法n是指一定時期內(nèi)某特定人群中某種疾病是指一定時期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例新病例出出現(xiàn)的頻率?，F(xiàn)的頻率。 如某社區(qū)如某社區(qū)20082008年缺鐵性貧血的發(fā)病率為年缺鐵性貧血的發(fā)病率為5 5，表，表示在示在20082008年一年中該社區(qū)新發(fā)生的缺鐵性貧血患年一年中該社區(qū)新發(fā)生的缺鐵性貧血患者與該社

21、區(qū)的總?cè)藬?shù)的比例。者與該社區(qū)的總?cè)藬?shù)的比例。n患病率的概念及計算方法患病率的概念及計算方法 是指在特定時間內(nèi)一定人群中某疾病新舊病例所占是指在特定時間內(nèi)一定人群中某疾病新舊病例所占的比例。的比例。 如某社區(qū)如某社區(qū)20082008年缺鐵性貧血的患病率為年缺鐵性貧血的患病率為5 5，表示，表示在在20082008年一年中該社區(qū)所有的缺鐵性貧血患者與年一年中該社區(qū)所有的缺鐵性貧血患者與該社區(qū)的總?cè)藬?shù)的比例。該社區(qū)的總?cè)藬?shù)的比例。n 患病率與發(fā)病率的區(qū)別患病率與發(fā)病率的區(qū)別n發(fā)病率是新發(fā)病例的比例，患病率是所有病發(fā)病率是新發(fā)病例的比例，患病率是所有病例的比例。例的比例。n患病率是靜態(tài)指標，衡量疾病的

22、存在或流行患病率是靜態(tài)指標，衡量疾病的存在或流行情況，由橫斷面調(diào)查獲得；發(fā)病率是動態(tài)指情況，由橫斷面調(diào)查獲得；發(fā)病率是動態(tài)指標，衡量疾病的出現(xiàn)或發(fā)生頻率，由發(fā)病報標，衡量疾病的出現(xiàn)或發(fā)生頻率，由發(fā)病報告或隊列研究獲得。告或隊列研究獲得。n 某街道有某街道有7 7個小區(qū)，對個小區(qū)，對6060歲以上老年人的一般資料和歲以上老年人的一般資料和患有缺鐵性貧血的情況進行統(tǒng)計和整理得到如下資患有缺鐵性貧血的情況進行統(tǒng)計和整理得到如下資料，見表料，見表1 1。該街道。該街道20052005年年6060歲以上老年人口總數(shù)為歲以上老年人口總數(shù)為4176741767人，其中女性人，其中女性2387823878人，

23、男性人，男性1788917889人。人。(P437-(P437-440)440)小區(qū)小區(qū) 年平均人口數(shù)年平均人口數(shù) 缺鐵性貧血發(fā)病人數(shù)缺鐵性貧血發(fā)病人數(shù) 缺鐵性貧血患病人數(shù)缺鐵性貧血患病人數(shù)A 6367 658 2433A 6367 658 2433B 10455 890 3033B 10455 890 3033C 4788 237 1650C 4788 237 1650D 4111 213 1503D 4111 213 1503E 5391 245 1282E 5391 245 1282F 6394 546 1853F 6394 546 1853G 4271 198 1130G 4271 1

24、98 1130合計合計 41767 2987 1288441767 2987 12884表表1 20051 2005年某街道老年人缺鐵性貧血的情況年某街道老年人缺鐵性貧血的情況n該街道老年人中的性別構(gòu)成比該街道老年人中的性別構(gòu)成比男性老年人構(gòu)成比男性老年人構(gòu)成比17889/4176717889/4176710010042.842.8女性老年人構(gòu)成比女性老年人構(gòu)成比23878/4176723878/4176710010057.257.2n各小區(qū)缺鐵性貧血發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比各小區(qū)缺鐵性貧血發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比A A小區(qū)發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比小區(qū)發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比658/2987658/298710010022.02

25、2.0B B小區(qū)發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比小區(qū)發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比890/2987890/298710010029.829.8.n 各小區(qū)缺鐵性貧血患病人數(shù)的構(gòu)成比各小區(qū)缺鐵性貧血患病人數(shù)的構(gòu)成比 A A小區(qū)患病人數(shù)構(gòu)成比小區(qū)患病人數(shù)構(gòu)成比2433/128842433/1288410010018.918.9B B小區(qū)患病人數(shù)構(gòu)成比小區(qū)患病人數(shù)構(gòu)成比3033/128843033/1288410010023.523.5.n該街道老年男性和女性的相對比該街道老年男性和女性的相對比女性與男性的相對比女性與男性的相對比23878/1788923878/17889 1.331.33n各小區(qū)的老年人缺鐵性貧血發(fā)病率各小區(qū)的老

26、年人缺鐵性貧血發(fā)病率A A小區(qū)發(fā)病率小區(qū)發(fā)病率658/6367658/636710010010.310.3B B小區(qū)發(fā)病率小區(qū)發(fā)病率890/10455890/104551001008.58.5n各小區(qū)的老年人缺鐵性貧血患病率各小區(qū)的老年人缺鐵性貧血患病率A A小區(qū)患病率小區(qū)患病率2433/63672433/636710010038.238.2B B小區(qū)患病率小區(qū)患病率3033/104553033/1045510010029.029.0n該街道老年人缺鐵性貧血的發(fā)病率、患病率該街道老年人缺鐵性貧血的發(fā)病率、患病率發(fā)病率發(fā)病率2987/417672987/417671001007.27.2患病率患

27、病率12884/4176712884/4176710010030.830.8三、營養(yǎng)干預方案設(shè)計和實施n營養(yǎng)干預的目標營養(yǎng)干預的目標：提高社區(qū)居民的營養(yǎng)水：提高社區(qū)居民的營養(yǎng)水平、改善膳食結(jié)構(gòu)、預防控制營養(yǎng)不良，平、改善膳食結(jié)構(gòu)、預防控制營養(yǎng)不良，增進健康、提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量。增進健康、提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量。n營養(yǎng)干預的方式營養(yǎng)干預的方式：營養(yǎng)教育、營養(yǎng)強化、：營養(yǎng)教育、營養(yǎng)強化、政策、行為干預等。政策、行為干預等。單元1 社區(qū)食物營養(yǎng)干預方案設(shè)計n內(nèi)容內(nèi)容n膳食結(jié)構(gòu)改善膳食結(jié)構(gòu)改善n食品強化食品強化n營養(yǎng)素補充劑營養(yǎng)素補充劑n 社區(qū)常見的營養(yǎng)問題社區(qū)常見的營養(yǎng)問題n營養(yǎng)缺乏病營養(yǎng)教育、

28、營養(yǎng)強化營養(yǎng)缺乏病營養(yǎng)教育、營養(yǎng)強化n蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良：嬰幼兒高度敏感，蛋：嬰幼兒高度敏感，蛋白質(zhì)缺乏為主的白質(zhì)缺乏為主的KwashiororKwashioror綜合癥（水腫，滿綜合癥（水腫，滿月臉，下肢凹陷性水腫，頭發(fā)稀少，皮膚感染月臉，下肢凹陷性水腫，頭發(fā)稀少，皮膚感染、皮疹），能量缺乏為主的、皮疹），能量缺乏為主的MarasamusMarasamus綜合癥綜合癥 （消瘦，皮包骨，猴子臉，（消瘦，皮包骨，猴子臉，“小老頭小老頭”，頭發(fā)，頭發(fā)干枯、無光澤干枯、無光澤 ）。）。 干瘦型干瘦型PEMPEM，猴子臉，猴子臉干瘦型干瘦型PEMPEM，頭發(fā)干枯，頭發(fā)干枯干瘦型干瘦型

29、PEMPEM，示，示 皮包骨皮包骨 干瘦型干瘦型PEMPEM，示，示 小老頭小老頭 水腫型水腫型PEMPEM，示全身浮腫及表情痛苦示全身浮腫及表情痛苦水腫型水腫型PEMPEM，示腹壁柔軟突出，示腹壁柔軟突出水腫型水腫型PEMPEM，示皮疹，示皮疹水腫型水腫型PEMPEM，示足背水腫，示足背水腫n缺鐵性貧血缺鐵性貧血：兒童、青少年、育齡期婦女、孕：兒童、青少年、育齡期婦女、孕婦、老年人中比較常見，但以婦、老年人中比較常見，但以2 2歲以下的嬰幼歲以下的嬰幼兒最常見，是低血色素性貧血。表現(xiàn)：面色蒼兒最常見，是低血色素性貧血。表現(xiàn)：面色蒼白、疲倦無力、食欲減退、抗病力下降、血紅白、疲倦無力、食欲減退

30、、抗病力下降、血紅蛋白下降。蛋白下降。n鈣和鈣和維生素維生素D D缺乏缺乏：成年人（孕婦、乳母：成年人（孕婦、乳母、老年人常見）發(fā)生骨軟化癥，表現(xiàn)為骨、老年人常見）發(fā)生骨軟化癥，表現(xiàn)為骨痛、肌無力、腰腿痛，常見原因是膳食中痛、肌無力、腰腿痛，常見原因是膳食中維生素維生素D D供應(yīng)不足、缺鈣、日照不足、體供應(yīng)不足、缺鈣、日照不足、體力活動少；兒童（力活動少；兒童（3 3歲以下嬰幼兒最常見歲以下嬰幼兒最常見）發(fā)生佝僂病，表現(xiàn)為多汗、夜間啼哭、）發(fā)生佝僂病，表現(xiàn)為多汗、夜間啼哭、方頭、肋骨串珠狀、方頭、肋骨串珠狀、O O形或形或X X型腿。型腿。Vit D Vit D 缺乏癥缺乏癥n鋅缺乏鋅缺乏：嬰

31、幼兒、兒童、孕婦中比較常見，膳：嬰幼兒、兒童、孕婦中比較常見，膳食攝入量不足和生物利用率低是最常見的原因食攝入量不足和生物利用率低是最常見的原因，在嬰幼兒、兒童的鋅缺乏患者中由于味覺的，在嬰幼兒、兒童的鋅缺乏患者中由于味覺的異常出現(xiàn)異常出現(xiàn)“異食癖異食癖”較為常見。其它表現(xiàn)有：較為常見。其它表現(xiàn)有：精神萎靡不振、生長發(fā)育遲緩、呼吸道或消化精神萎靡不振、生長發(fā)育遲緩、呼吸道或消化道反復感染、食欲低下。道反復感染、食欲低下。 n維生素維生素A A缺乏缺乏：動物肝臟、奶類、蛋黃、深色：動物肝臟、奶類、蛋黃、深色蔬菜水果攝入少，引起的以眼睛癥狀（干燥癥蔬菜水果攝入少，引起的以眼睛癥狀（干燥癥、暗適應(yīng)功

32、能下降、結(jié)膜泡沫狀沉積物、角膜、暗適應(yīng)功能下降、結(jié)膜泡沫狀沉積物、角膜軟化、潰瘍等）和皮膚癥狀（干燥、脫屑、毛軟化、潰瘍等）和皮膚癥狀（干燥、脫屑、毛囊性丘疹）為主的營養(yǎng)素缺乏病。囊性丘疹）為主的營養(yǎng)素缺乏病。n維生素維生素B1B1、B2B2、C C缺乏病缺乏?。悍謩e引起：分別引起“腳氣病腳氣病”、“口腔生殖器綜合癥口腔生殖器綜合癥”、“壞血病壞血病”，共同的生化檢查方法是負荷實驗或治療性，共同的生化檢查方法是負荷實驗或治療性實驗，特異性生化檢查：維生素實驗，特異性生化檢查：維生素B1B1測定紅細測定紅細胞轉(zhuǎn)酮醇酶活力系數(shù)，維生素胞轉(zhuǎn)酮醇酶活力系數(shù)，維生素B2B2測定全血谷測定全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)，維生素胱甘肽還原酶活力系數(shù)，維生素C C測定白細胞測定白細胞中中VCVC的含量。的含量。n 營養(yǎng)過剩性疾病營養(yǎng)教育、行為干預營養(yǎng)過剩性疾病營養(yǎng)教育、行為干預n超重和肥胖超重和肥胖n心腦血管疾病心