骨折外固定操作并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

1、骨折外固定操作并骨折外固定操作并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 骨科外固定的種類骨科外固定的種類1.夾板外固定2.石膏外固定 3.牽引及固定帶外固定4.外固定器固定3一、夾板外固定的原理一、夾板外固定的原理夾板固定適用范圍夾板固定適用范圍 小夾板固定治療常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝關(guān)節(jié)等部位的骨折，對(duì)一些關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)附近骨折及股骨骨折等多部適宜小夾板固定治療并發(fā)癥并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥它是小夾板外固定治療中最容易發(fā)生，危害最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生的主要原因有下列幾種。夾板包扎過(guò)緊，未做到及時(shí)認(rèn)真的觀察。骨折復(fù)位不良，血管受壓未及時(shí)解除。局部損傷嚴(yán)重，或骨折后又反復(fù)粗暴、不正確的整

2、復(fù)，此時(shí)雖然夾板等附加外固定的壓力不大，但由于組織內(nèi)水腫血腫，骨筋膜內(nèi)壓力已經(jīng)增高，最終組織缺血壞死，甚至造成肢體壞疽。未向門(mén)診病人及其家屬作必要的注意事項(xiàng)的交待或交待不清，未能取得病人及其家屬的主動(dòng)配合4并發(fā)癥并發(fā)癥壓迫性潰瘍多發(fā)生在夾板兩端或骨骼隆突部位，由于夾板邊緣粗糙堅(jiān)硬，摩擦擠壓皮膚，或夾板過(guò)緊、襯墊不當(dāng)、壓力墊硬厚等，使肢體局部皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓缺血而發(fā)生壞死、潰瘍。夾板外固定的護(hù)理夾板外固定的護(hù)理 夾板松緊松緊適宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥，使骨折順利愈合。松緊取決于布帶捆扎情況。檢查方法一般以兩手指提起布帶后能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。布帶移動(dòng)度超過(guò)2cm，

3、說(shuō)明布帶松弛，未達(dá)到應(yīng)有的約束力，夾板內(nèi)壓力達(dá)不到固定骨折的要求；如果布帶不能移動(dòng)或移動(dòng)不及1cm，說(shuō)明布帶捆扎過(guò)緊，夾板內(nèi)壓力過(guò)高，會(huì)對(duì)患肢軟組織造成壓迫，影響血液循環(huán)，易引起缺血性并發(fā)癥。6固定及松緊固定及松緊夾板外固定的護(hù)理夾板外固定的護(hù)理 血液循環(huán)缺血性并發(fā)癥為小夾板外固定最常見(jiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有異常及時(shí)處理?；贾貉h(huán)主要護(hù)理觀察指標(biāo)包括：疼痛疼痛 骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛繼續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高警惕，因?yàn)橥弁词遣∪嘶贾貉h(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一?；贾[脹患肢腫脹 靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹。皮膚溫度皮膚溫度 血循環(huán)障礙時(shí)肢端溫度較健側(cè)低

4、，甚至冰冷。皮膚顏色皮膚顏色 若動(dòng)脈供血受阻，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚變?yōu)樯n白；若靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。8觀察遠(yuǎn)端甲床血液循環(huán)觀察遠(yuǎn)端甲床血液循環(huán)夾板外固定的護(hù)理夾板外固定的護(hù)理感覺(jué)異常感覺(jué)異常 神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺(jué)遲鈍或消失。脈搏減弱脈搏減弱 若夾板內(nèi)或組織內(nèi)壓力高度增加，阻斷較大動(dòng)脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示組織缺血程度嚴(yán)重?；顒?dòng)功能障礙活動(dòng)功能障礙 肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾肌力減弱、活動(dòng)受限。如嚴(yán)重缺血時(shí)手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)牽伸時(shí)可引起劇烈疼痛。10健康教育健康教育夾板、棉花墊保

5、持清潔干燥。抬高患肢15cm-20cm。上肢骨折病人下床活動(dòng)時(shí)，要用吊帶將前臂懸吊于胸前。 指導(dǎo)病人觀察傷肢指端血運(yùn)的方法。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼自，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等觀象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。11告知患者傷肢腫脹高峰時(shí)間為傷后3-5天，注意觀察肢端血運(yùn)。告知病人保持傷肢的功能位。病人掌握深呼吸、抬臀運(yùn)動(dòng)、握拳伸指、踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉的方法告知病人不能自行拆除夾板。二、石膏托外固定二、石膏托外固定石膏的種類一、帕里斯石膏（煅石膏）二、高分子樹(shù)脂石膏石膏固定后的并發(fā)癥石膏固定后的并發(fā)癥1、血循環(huán)障礙2、缺血性攣縮3、神經(jīng)壓迫4、壓瘡4、石膏綜合征護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題一、

6、循環(huán)障礙和神經(jīng)受損二、壓瘡、組織壞死和疼痛發(fā)炎三、石膏綜合癥四、骨折固定喪失五、石膏幽閉恐怖癥六、石膏熱效應(yīng)( (一一) )循環(huán)障礙和神經(jīng)受損循環(huán)障礙和神經(jīng)受損 相關(guān)因素： 1、外傷導(dǎo)致的軟組織創(chuàng)傷 2、骨折或外科手術(shù) 3、患者的肢體水腫，石膏堅(jiān)硬、不能膨脹，導(dǎo)致石膏內(nèi)壓力增加 4、石膏撞擊肢體的彎曲面 臨床表現(xiàn)： 早期：患肢疼痛、蒼白、脈搏減弱或消失、麻痹 晚期:筋膜間隙綜合征、肢體壞疽( (一一) )循環(huán)障礙和神經(jīng)受損循環(huán)障礙和神經(jīng)受損 護(hù)理措施： 1、抬高患肢，上臂患肢高于心臟，下肢患肢高于臀部，可預(yù)防和減輕水腫。 2、早期可做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩幫助退腫，鼓勵(lì)患者進(jìn)行未固定的關(guān)節(jié)活動(dòng)及石膏內(nèi)

7、肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，以利于靜脈及淋巴液的回流，消腫止痛。 3、每天評(píng)估肢體末端，觀察是否有腫脹、麻木、刺痛、燒灼或冰冷等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，在受壓部位開(kāi)窗減壓或更換石膏。（二）壓瘡、組織壞死和疼痛發(fā)炎（二）壓瘡、組織壞死和疼痛發(fā)炎 相關(guān)因素 1、石膏邊緣粗糙或過(guò)緊 2、使用手指操作濕石膏，造成石膏的凹痕產(chǎn)生壓迫點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 局部持續(xù)性疼痛，石膏邊緣有紅腫、擦傷，石膏內(nèi)有腐臭氣味，肢體附近淋巴結(jié)壓痛( (二）壓瘡、組織壞死和疼痛發(fā)炎二）壓瘡、組織壞死和疼痛發(fā)炎 護(hù)理措施; 1、教育患者石膏干固后不能在石膏和皮膚間放置任何物品，以免造成局部受壓。石膏內(nèi)部皮膚發(fā)癢時(shí)避免用手去抓或插進(jìn)軟紙、其它物品

8、來(lái)緩解石膏引起的患者的不適，可用手指蘸乙醇伸入石膏邊緣里面進(jìn)行按摩。 2石膏未干前避免指尖壓凹石膏，注意患者翻身及活動(dòng)時(shí)的安全，避免患肢受壓迫，若需移動(dòng)患肢，則用手掌或軟枕扶持患肢。 3、修剪粗糙的石膏邊緣或撐開(kāi)皮膚壓迫過(guò)緊處石膏上端邊緣 4、定時(shí)幫助患者翻身。（三）石膏綜合癥（三）石膏綜合癥 相關(guān)因素：石膏背心包扎過(guò)緊，患者進(jìn)食后以急性胃擴(kuò)張為主要特征的一系列生理改變。 臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后，胃容量擴(kuò)張，發(fā)生腹痛、嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物，一般無(wú)膽汁。 護(hù)理措施：石膏包扎時(shí)，胸腹不宜過(guò)緊，應(yīng)在上腹部開(kāi)一石膏窗或留出一定的空間，囑患者不要進(jìn)食過(guò)飽，食用易消化食物，少食多餐。若發(fā)生惡心嘔吐、腹脹腹痛、

9、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，應(yīng)立即剖開(kāi)石膏，給予胃腸減壓和補(bǔ)液治療。（四）骨折固定喪失（四）骨折固定喪失 相關(guān)因素： 1、棉紙過(guò)厚，當(dāng)被壓平后石膏會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)。 2、在肢體水腫嚴(yán)重時(shí)使用石膏，水腫消退后石膏松動(dòng)，骨折部位移位。 3、石膏制作不當(dāng)，潮濕時(shí)未能形成所需的模型 臨床表現(xiàn)：石膏與肢體皮膚間隙大，肢體在石膏內(nèi)活動(dòng)，不能正確地保護(hù)固定骨折部位，可導(dǎo)致骨的延遲愈合或骨不連。四、骨折固定喪失四、骨折固定喪失 護(hù)理措施： 1、對(duì)肢體腫脹不明顯者，制作石膏時(shí)適當(dāng)加壓。 2、經(jīng)常檢查肢體腫脹情況及石膏與肢體 皮膚間隙變化，腫脹消退者應(yīng)重新更換石膏。 3、打髖人字型石膏后，患者無(wú)形站立，床褥下應(yīng)放

10、置木板，以避免因床褥太軟，造成石膏變形或斷裂。足部石膏行走時(shí)可用步行蹬保護(hù)。（五）石膏幽閉恐怖癥（五）石膏幽閉恐怖癥 相關(guān)因素:是一種病態(tài)。 臨床表現(xiàn)：患者主訴會(huì)出現(xiàn)嘔吐或各種心理變化，要求去除石膏 護(hù)理措施：應(yīng)針對(duì)主訴安慰患者，消除其緊張感有效功能鍛煉有效功能鍛煉三、牽引及固定帶固定三、牽引及固定帶固定牽引牽引：即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引的目的牽引的目的 1復(fù)位 2固定 3緩解疼痛 4矯正畸形 5局部制動(dòng)常

11、見(jiàn)的幾種牽引術(shù)常見(jiàn)的幾種牽引術(shù)1 1皮膚牽引皮膚牽引又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過(guò)牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。過(guò)牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦少，缺點(diǎn)是不能承受太大的重量。一般不超過(guò)痛苦少，缺點(diǎn)是不能承受太大的重量。一般不超過(guò)5 5適應(yīng)癥適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動(dòng)者制動(dòng)者禁忌癥禁忌癥：對(duì)膠布、海綿過(guò)敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉對(duì)膠

12、布、海綿過(guò)敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強(qiáng)大有力者。力量強(qiáng)大有力者。皮膚牽引皮膚牽引2兜帶牽引兜帶牽引：系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過(guò)牽引裝置制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過(guò)牽引裝置進(jìn)行牽引。常用的有枕頜帶牽引、骨盆牽引、骨盆懸吊進(jìn)行牽引。常用的有枕頜帶牽引、骨盆牽引、骨盆懸吊牽引等。牽引等。兜帶牽引兜帶牽引骨盆牽引骨盆牽引骨牽引骨牽引顱骨牽引尺骨鷹嘴牽引股骨髁上牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引骨牽引骨牽引股骨髁上牽引骨牽引骨牽引跟骨牽引一一、一般護(hù)理、一般護(hù)理1.1.牽引患者應(yīng)列入交班項(xiàng)目。對(duì)牽引病人，應(yīng)嚴(yán)

13、格進(jìn)行交接班，嚴(yán)密觀察患牽引患者應(yīng)列入交班項(xiàng)目。對(duì)牽引病人，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行交接班，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引處于正常狀態(tài)。肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引處于正常狀態(tài)。2.2.冬季應(yīng)注意患肢保暖，可用棉被覆蓋或冬季應(yīng)注意患肢保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。包裹，防止受涼。3.3.定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，使病人清定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，使病人清潔、舒適，以利于血液循環(huán)。潔、舒適，以利于血液循環(huán)。4.4.主動(dòng)與病人談心，了解其思想變化。主動(dòng)與病人談心，了解其思想變化。予心理護(hù)理。予心理護(hù)理。 牽引患者的護(hù)理牽引患者的護(hù)理牽引患者的護(hù)理牽引患者的護(hù)理二、維持有效血液循環(huán)二、維

14、持有效血液循環(huán) 1 1、密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，包括肢端皮膚顏色、密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、感覺(jué)、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、指（趾）活動(dòng)情皮膚溫度、感覺(jué)、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、指（趾）活動(dòng)情況。重視病人主訴，如有無(wú)疼痛、麻木等。況。重視病人主訴，如有無(wú)疼痛、麻木等。 2 2、即評(píng)估患者有無(wú)六、即評(píng)估患者有無(wú)六P P征，患肢疼痛（征，患肢疼痛（painpain）、蒼白）、蒼白(pallor)(pallor)、麻木、麻木(paralysis)(paralysis)、變冷（、變冷（poikilothermiapoikilothermia）、感覺(jué)異）、

15、感覺(jué)異常常(paresthesia)(paresthesia)、無(wú)脈搏、無(wú)脈搏(pulselessness)(pulselessness)。 3 3、檢查毛細(xì)血管充盈情況。、檢查毛細(xì)血管充盈情況。 4 4、檢查局部包扎有無(wú)過(guò)緊、牽引重量是否過(guò)大。、檢查局部包扎有無(wú)過(guò)緊、牽引重量是否過(guò)大。 牽引患者的護(hù)理牽引患者的護(hù)理 三、保持有效牽引三、保持有效牽引 1 1、檢查牽引有無(wú)松脫，固定是否牢固。檢查牽引有無(wú)松脫，固定是否牢固。顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊，防止顱骨牽引弓松脫。弓的靠攏壓緊螺母擰緊，防止顱骨牽引弓松脫。 2 2、保、保持牽引錘懸空，滑車靈活

16、，持牽引錘懸空，滑車靈活， 牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷 裂或滑脫。牽引繩上不能放置枕頭、裂或滑脫。牽引繩上不能放置枕頭、 被子等物，以免影響牽引效果被子等物，以免影響牽引效果 3 3、滑動(dòng)牽引的病人，要適當(dāng)抬高床頭滑動(dòng)牽引的病人，要適當(dāng)抬高床頭 或床尾，以保持牽引力與體重的平衡。或床尾，以保持牽引力與體重的平衡。 4 4、牽引時(shí)患肢位置應(yīng)符合要求。、牽引時(shí)患肢位置應(yīng)符合要求。 5 5、告訴病人及家屬，不能擅自改變告訴病人及家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量或放棄牽引，體位，不能自己增減重量或放棄牽引，這將會(huì)造成牽引失敗。這將會(huì)造成牽引失敗。牽引患者的護(hù)理牽引

17、患者的護(hù)理四、局部皮膚的護(hù)理四、局部皮膚的護(hù)理 1 1、注意觀察、注意觀察皮牽引患者，有無(wú)對(duì)膠布過(guò)敏，膠布邊緣皮膚有無(wú)水皰或皮炎。 2 2、每日檢查皮膚完整性，尤其是下肢牽引、每日檢查皮膚完整性，尤其是下肢牽引 。海綿帶牽引應(yīng)每2-4小時(shí)打開(kāi)牽引套一次，按摩患肢足跟及骨突出皮膚數(shù)分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部皮膚的壓迫。 3 3、注意觀察長(zhǎng)期受壓部位的皮膚狀況。、注意觀察長(zhǎng)期受壓部位的皮膚狀況。應(yīng)每2-3小時(shí)按摩骶尾部、膝、足跟、外踝等骨突部位皮膚，必要時(shí)墊水墊或貼防壓瘡膜保護(hù)，防止皮膚壓瘡。 牽引患者的護(hù)理牽引患者的護(hù)理五、預(yù)防感染五、預(yù)防感染1 1、骨牽引時(shí)，注意保持針孔處皮膚清潔、干燥，

18、以無(wú)菌輔料覆、骨牽引時(shí)，注意保持針孔處皮膚清潔、干燥，以無(wú)菌輔料覆蓋，每日用蓋，每日用0.5%0.5%碘伏消毒碘伏消毒2-32-3次。次。2 2、針眼周圍有血跡形成時(shí)，不能去掉針眼周圍形成的保護(hù)痂，針眼周圍有血跡形成時(shí)，不能去掉針眼周圍形成的保護(hù)痂，以免感染。以免感染。3 3、骨牽引肢體兩側(cè)裸露的鋼針用橡膠蓋小瓶蓋好，以防止碰撞、骨牽引肢體兩側(cè)裸露的鋼針用橡膠蓋小瓶蓋好，以防止碰撞引起疼痛，或劃傷健肢皮膚或衣服。引起疼痛，或劃傷健肢皮膚或衣服。4 4、如果發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，切不可隨手、如果發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，切不可隨手將牽引針推送回去，防止帶入細(xì)菌導(dǎo)致感染

19、將牽引針推送回去，防止帶入細(xì)菌導(dǎo)致感染 . . 牽引患者的護(hù)理牽引患者的護(hù)理六、六、避免過(guò)度牽引避免過(guò)度牽引1 1、對(duì)、對(duì)于骨折和脫位的病人，牽引于骨折和脫位的病人，牽引1-21-2天內(nèi)要經(jīng)常測(cè)量肢體的長(zhǎng)度，根據(jù)骨折矯天內(nèi)要經(jīng)常測(cè)量肢體的長(zhǎng)度，根據(jù)骨折矯正情況及時(shí)調(diào)整，以防牽引過(guò)度而影響骨折愈合。正情況及時(shí)調(diào)整，以防牽引過(guò)度而影響骨折愈合。2 2、根據(jù)骨折部位，選擇牽引重量。如股骨頸骨折時(shí)，為體重的、根據(jù)骨折部位，選擇牽引重量。如股骨頸骨折時(shí)，為體重的1/101/101/7;1/7;小小腿骨折為體重的腿骨折為體重的1/15 1/15 1/101/10；上臂骨折為體重的；上臂骨折為體重的1/20

20、 1/20 1/11/1七、預(yù)防并發(fā)癥七、預(yù)防并發(fā)癥 1 1、預(yù)防墜積性肺炎、預(yù)防墜積性肺炎 （1 1）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、用力咳嗽，定時(shí)拍背，用拉手裝置練習(xí)起坐等。）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、用力咳嗽，定時(shí)拍背，用拉手裝置練習(xí)起坐等。 （2 2）對(duì)于痰不易咳出者，根據(jù)醫(yī)囑做霧化吸入治療。）對(duì)于痰不易咳出者，根據(jù)醫(yī)囑做霧化吸入治療。2 2、預(yù)防壓瘡、預(yù)防壓瘡 （1 1）定時(shí)按摩骨突部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足跟）定時(shí)按摩骨突部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足跟等。等。 （2 2）每日溫水擦浴，保持床面干燥、清潔。）每日溫水擦浴，保持床面干燥、清潔。 （3 3）骶尾部置涼

21、水墊或睡氣墊床預(yù)防壓瘡。）骶尾部置涼水墊或睡氣墊床預(yù)防壓瘡。 牽引患者的護(hù)理牽引患者的護(hù)理七、預(yù)防并發(fā)癥七、預(yù)防并發(fā)癥3 3、預(yù)防便秘、預(yù)防便秘 （1 1）鼓勵(lì)病人多飲水，多食水果、疏菜，增加植物纖維，保持大便通暢。）鼓勵(lì)病人多飲水，多食水果、疏菜，增加植物纖維，保持大便通暢。 （2 2）協(xié)助患者每日環(huán)形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至）協(xié)助患者每日環(huán)形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。對(duì)已有便秘者者，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。對(duì)已有便秘者者，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。4 4、預(yù)防足下垂、預(yù)防足下垂 （1 1）相關(guān)因素：）相關(guān)因素：踝關(guān)節(jié)未

22、置于功能位；踝關(guān)節(jié)未置于功能位； 骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)。骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)。 （2 2）護(hù)理措施：）護(hù)理措施：保持足踝部背伸保持足踝部背伸9090； 下肢牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)加墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。下肢牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)加墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。 加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時(shí)處理。加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時(shí)處理。 牽引患者的護(hù)理牽引患者的護(hù)理七、預(yù)防并發(fā)癥七、預(yù)防并發(fā)癥 5 5、預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬 1 1、相關(guān)因素：、相關(guān)因素：病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；病人缺乏功能鍛煉知識(shí)； 早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)。早期懼疼，害怕骨折

23、移位不敢活動(dòng)。 2 2、護(hù)理措施：、護(hù)理措施：加強(qiáng)健康宣教；加強(qiáng)健康宣教； 正確指導(dǎo)功能鍛煉正確指導(dǎo)功能鍛煉 在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)病人行肌肉收縮和關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)病人行肌肉收縮和關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng) 。 牽引患者的護(hù)理牽引患者的護(hù)理七、預(yù)防并發(fā)癥七、預(yù)防并發(fā)癥6 6、預(yù)防深靜脈血栓、預(yù)防深靜脈血栓 （1 1）指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，各關(guān)節(jié)的全范）指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)等。圍活動(dòng)等。（2 2）一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高患肢

24、，患肢制）一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高患肢，患肢制動(dòng)。動(dòng)。 （3 3）立即協(xié)助患者進(jìn)行下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查）立即協(xié)助患者進(jìn)行下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查 （4 4） 禁止按摩，停止應(yīng)用足底靜脈泵。禁止按摩，停止應(yīng)用足底靜脈泵。 （5 5） 遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。 （6 6） 密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。牽引患者的護(hù)理牽引患者的護(hù)理七、預(yù)防并發(fā)癥七、預(yù)防并發(fā)癥7、窒息、窒息（1 1）、頜枕帶牽引時(shí)應(yīng)防止?fàn)恳龓禄瑝浩葰夤芤鹬舷ⅰ＃?、頜枕帶牽引時(shí)應(yīng)防止?fàn)恳龓禄瑝浩葰夤?/p>

25、引起窒息。（2 2）、頜枕帶牽引或顱骨牽引時(shí)進(jìn)食不宜太快、食物質(zhì)地不宜太）、頜枕帶牽引或顱骨牽引時(shí)進(jìn)食不宜太快、食物質(zhì)地不宜太硬，如泡粑、糍粑。防止食物嗆入氣管。硬，如泡粑、糍粑。防止食物嗆入氣管。（3 3）、應(yīng)保持呼吸道通暢，床旁備吸痰器、氣管切開(kāi)包。）、應(yīng)保持呼吸道通暢，床旁備吸痰器、氣管切開(kāi)包。8、有發(fā)生尿路感染的可能、有發(fā)生尿路感染的可能 1 1、相關(guān)因素、相關(guān)因素 長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少；長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少； 牽引期間，病人多采用仰臥；牽引期間，病人多采用仰臥； 臥床后消化功能減弱，抵抗力下降。臥床后消化功能減弱，抵抗力下降。 2 2、護(hù)理措施：、護(hù)理措施：病室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫度適

26、宜。病室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫度適宜。 指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人多飲水，每日指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000-3000ml2000-3000ml。 每日尿量應(yīng)在每日尿量應(yīng)在2500ml2500ml以上，達(dá)到生理性沖洗，預(yù)以上，達(dá)到生理性沖洗，預(yù) 防泌尿系感染和結(jié)石。遵醫(yī)囑予以會(huì)陰部的護(hù)理。防泌尿系感染和結(jié)石。遵醫(yī)囑予以會(huì)陰部的護(hù)理。若患者突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、腰背部疼痛，護(hù)士應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。答：（1） 立即通知醫(yī)生，并備好搶救物品。（2） 吸氧，開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。（3） 協(xié)助進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。（4） 密切觀察患者的病情變化，并做好記錄。（5） 遵醫(yī)囑給予急查床旁心電圖、凝血全項(xiàng)、心梗三項(xiàng) （6） 做好患者及家屬的心理護(hù)理。 外固定器的固定外固定器的固定 外固定支架（外固定器）又被稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器或外固定支架。由固定針、連桿、固定夾、螺栓及螺母等組成。穿入骨骼的固定針通過(guò)固定夾螺栓等與連桿固定,達(dá)到對(duì)骨折復(fù)位、