物診操作表考試題、評分表2012-10-10[1]

1、基礎2009級體檢診斷學操作考試標準(腹部檢查) 班級：基礎2009級 姓名 成績 考核項目考核內(nèi)容扣分標準總扣分實際得分接觸病人方式（2分）自我介紹，態(tài)度和藹，有愛傷觀念，能夠取得病人配合。著裝不整 -0.5分無愛傷觀念 -0.5分語言生硬 -0.5分無衛(wèi)生觀念 -0.5分查體項目是否齊全（6分）1腹部檢查視診：外形呼吸運動腹壁靜脈曲張胃腸型，蠕動波腹壁皮膚聽診：腸鳴音血管雜音叩診：腹部叩診音肝上界、肝濁音區(qū)Traube區(qū)移動性濁音肝區(qū)、腎區(qū)叩擊痛觸診：腹壁緊張度壓痛、反跳痛、Murphy征包塊臟器觸診a.肝b.脾c.腎液波震顫振水音（不查不扣分）2小項檢查(由考官任選一項進行檢查)腹部查體

2、按視、聽、叩、觸順序進行,有錯誤者 -0.5分漏查一項 -0.5分范圍有誤者 -0.5分手法是否規(guī)范、正確、相對熟練（6分）規(guī)范、正確、熟練一項不規(guī)則不熟練-0.5分觸診時體位不正確-0.5分體征描述(6分)陽性體征查出并敘述出來用正確的醫(yī)學術(shù)語進行描述按順序描述一項陽性體征未查出-0.5分運用醫(yī)學術(shù)語一項不當-0.5分未按順序描述 -0.5分提問（5分）2-3個問題，時間不超過10分鐘。不熟練 -0.5分考官簽名： 考試日期：2012.10.12基礎2009級體檢診斷學操作考核標準(心臟檢查)班級：基礎2009級 姓名 成績 考核項目考核內(nèi)容扣分標準總扣分實際得分接觸病人方式（2分）自我介紹

3、，態(tài)度和藹，有愛傷觀念，能夠取得病人配合。著裝不整 -0.5分無愛傷觀念 -0.5分語言生硬 -0.5分無衛(wèi)生觀念 -0.5分查體項目是否齊全（6分）1心臟檢查：視診：心前區(qū)有無隆起，凹陷心尖搏動心前區(qū)有無異常搏動觸診：心尖搏動有無震顫心包摩擦感叩診：自下而上，先左后右，由外及內(nèi)，輕叩聽診：心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音2.小項檢查(由考官任選一項進行檢查)未按視、觸、叩、聽順序進行 -0.5分漏查一項 -0.5分范圍有誤者 -0.5分各瓣膜區(qū)觸診和聽診順序有誤-0.5分手法是否規(guī)范、正確、相對熟練（6分）視診心尖搏動時視線切線位;觸診時半握拳;平臥位叩診時板指與肋間平行一項不規(guī)范不熟練-

4、0.5分手法不正確-0.5分體征描述(6分)陽性體征查出并敘述出來用正確的醫(yī)學術(shù)語進行描述按視觸叩聽順序描述一項陽性體征未查出-0.5分運用醫(yī)學術(shù)語一項不當-0.5分未按順序描述 -0.5分缺一小項內(nèi)容 -0.5分提問（5分）2-3個問題，時間不超過10分鐘?？脊俸灻?考試日期：醫(yī)療2008級體檢診斷學操作考核標準(肺部檢查)班級：基礎2009級 姓名 成績 考核項目考核內(nèi)容扣分標準總扣分實得分接觸病人方式（2分）自我介紹，態(tài)度和藹，有愛傷觀念，能夠取得病人配合。著裝不整 -0.5分無愛傷觀念 -0.5分語言生硬 -0.5分無衛(wèi)生觀念 -0.5分查體項目是否齊全（6分）肺部檢查:胸廓：對稱性

5、，有無畸形胸壁及胸骨壓痛，皮下氣腫肺：（臥位）視診：呼吸運動呼吸頻率、節(jié)律觸診：胸廓擴張度語音震顫（前-側(cè)-下側(cè)）胸膜摩擦感叩診：雙肺對比叩診肺下界左側(cè)：腋中線 右側(cè)：鎖骨中線，腋中線聽診：雙肺呼吸音，有無干濕啰音與胸膜摩擦音（患者坐位）觸診：雙側(cè)語音震顫叩診：雙肺對比叩診肺下界肺底移動度聽診：雙肺呼吸音，有無干濕啰音(坐位背部胸廓擴張度不查,語音共振與肺尖叩診不要求檢查)未按視、觸、叩、聽順序進行 -0.5分漏查一項 -0.5分范圍有誤者 -0.5分手法是否規(guī)范、正確、相對熟練（6分）規(guī)范、正確、熟練一項不規(guī)范、不熟練 -0.5分叩診手法不正確-0.5分體征描述(6分)陽性體征查出并敘述出來

6、用正確的醫(yī)學術(shù)語進行描述按視觸叩聽順序描述一項陽性體征未查出-0.5分運用醫(yī)學術(shù)語不當-0.5分未按順序描述 -0.5分提問（5分）2-3個問題，時間不超過10分鐘?？脊俸灻?考試日期：肺部檢查試題（每題2分）1胸骨角的意義（答對3條即可）標志支氣管的分叉，心房上緣和上下縱隔交界及相當于第五胸椎水平2桶狀胸的特征： 前后徑左右經(jīng) 肋間隙增寬且飽滿，肋骨斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45。3支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音于正常人的聽診部位？支氣管呼吸音喉部，胸骨上窩，背部C6、7及T1、2 支氣管肺泡呼吸音胸骨兩側(cè)1、2肋間隙，肩胛間區(qū)T3、4水平及肺尖前后部肺泡呼吸音大部分肺野4

7、肺泡呼吸音減弱可見于哪些疾??？（答四條即可） 胸廓活動受限 呼吸肌疾病 支氣管阻塞 肺不張及胸腔積液、氣胸 腹部疾病5干濕羅音的聽診時相有何不同？ 濕吸氣時或吸氣終末較為明顯（有時也于呼氣早期） 干吸氣及呼氣均可聽見，以呼氣時明顯6胸膜摩擦音最常聽診部位及原因，與體位改變有關(guān)嗎？ 部位：前下側(cè)胸壁 原因：呼吸時該區(qū)域活動度最大 有關(guān)否：有關(guān)7正常人語音震顫強弱分布？(答出沿支氣管走行區(qū)域及上>下，右>左 即可) 在沿著氣管及支氣管前后走向區(qū)域即肩胛間區(qū)及左右胸骨旁第1、2肋間隙部位最強，于肺底最弱。前胸上部>前胸下部；右胸上部>左胸上部8扁桃體增大分度？ 度 扁桃體腫大

8、不超過咽腭弓； 度 扁桃體腫大超過咽腭弓； 度 扁桃體腫大達到或超過咽后壁中線。 9甲狀腺腫大分度？度：不能看出腫大但能觸及者。度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者。度：超過胸鎖乳突肌外緣者。10腮腺導管開口部位：上頜第二磨牙對面的頰黏膜上 koplik 斑提示：麻疹；草莓舌提示：猩紅熱（或長期發(fā)熱：可不答）腹部檢查試題（每題2分）1.肝臟腫大檢查要做哪三個測量？（缺1項扣0.5分）1）肋緣下 2）劍突下 3）肝上下界2.脾臟腫大分幾度?如何分？1) 輕度腫大：深吸氣時脾緣不超過肋下2cm2) 中度腫大：脾緣超過肋下2cm至臍水平線以上3) 高度腫大：超過臍水平線或前正中線3.何為Mu

9、rphy征陽性？其臨床意義？（一問一分，答不全酌情扣0.5-1分）1）以左手掌平放于患者右肋上部，拇指勾壓于膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣，如因劇烈疼痛至吸氣停止，稱Murphy征陽性。2）意義：急性膽囊炎伴膽囊腫大，但腫大未到肋緣以下。4.肋緣下觸及肝臟剛好超過正常標準,能判斷肝臟腫大嗎?為什么？（1項1分）1)不能.2)應叩診肝上界,若肝上界正常或升高提示肝腫大.若肝上界也相應上移,則為肝下移.5.肝硬化腹壁靜脈曲張血流方向?如何與下腔靜脈阻塞所致腹壁靜脈曲張鑒別? （1項1分）1)以臍為中心向四周伸展,臍以上向下,臍以下向上;2)下腔靜脈阻塞時,曲張靜脈大部分分布于腹壁兩側(cè),血流方向由下向上

10、.6.脾腫大有哪些檢查方法? （1項0.5分）1)觸診方法觸及脾腫大2)Traube區(qū)叩診消失3）脾濁音區(qū)叩診擴大，前方超過腋前線7.何為移動性濁音?腹腔內(nèi)有多少游離液體可叩出陽性? （1項1分）1)腹部濁音區(qū)隨體位而變動，且濁音恒在下方。2）1000ml以上。8脾臟腫大可見于哪些疾?。浚ㄅe出3例以上即可，少一例扣0.5分）急慢性肝炎、肝硬化、瘧疾、傷寒、慢性溶貧、慢粒、慢性淋巴瘤9巨脾見于哪些疾??？淋巴瘤、骨髓纖維化、慢粒、惡性組織細胞病、慢性瘧疾、黑熱病9.何為腸鳴音活躍?何為亢進？腸鳴音消失至少聽診多長時間?1) 腸鳴音達10次/分以上,音調(diào)不特別高亢,稱腸鳴音活躍,(舉例:急性胃腸炎)

11、2) 次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當聲或金屬聲，稱腸鳴音亢進（機械性腸梗阻）3) 3-5分鐘，至少3分鐘。10腹部膨?。ㄈ梗┮娪谀男┣闆r? 肥胖癥與大量腹水如何鑒別?1) 大量腹水，腹內(nèi)積氣，腹內(nèi)巨大包快，妊娠晚期，肥胖癥（1.5分）2) 肥胖癥時臍凹陷, 大量腹水時臍突出.(0.5分)11大量腹水于腹腔巨大包塊（如巨大卵巢腫瘤）的鑒別？腹水巨大卵巢腫瘤移動性濁音陽性陰性尺壓實驗陰性陽性12腹膜刺激征包括哪些？壓痛、反跳痛、肌緊張心臟檢查提問1正常心尖搏動的位置?第五肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm.2劍突下搏動見于臨床何種情況，如何鑒別？見于右心室收縮期搏動或腹主動脈搏動。鑒別方

12、法：深吸氣后，搏動增強為右室搏動，減弱為腹主動脈搏動手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方，右心室搏動沖擊手指末端而腹主動脈搏動沖擊手指掌面。3心包積液病人坐位時心臟叩診呈什么形狀？ 燒瓶心4AF的脈搏特點？ 短絀脈5奇脈見于何種心臟疾?。?心包積液6水沖脈的形成機制？ 脈壓增大4.“靴形心”、“梨形心”分別見于臨床何種情況？“靴形心”：心界左下增大，常見于主動脈瓣病變或高血壓性心臟?。弧袄嫘涡摹保鹤蠓堪?不伴 肺動脈段增大時，常見于二尖瓣狹窄。5聽診所能發(fā)現(xiàn)的最常見的心律失常是什么？ 期前收縮、房顫6房顫的聽診特點？ 心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等，心率快于脈率（脈搏短絀）。7正常情況下可聽到

13、幾個心音？ S1 、S2 、 S3 （青少年或運動后） 8、二間瓣狹窄時開瓣音的存在有何意義？ 可作為二間瓣瓣葉彈性及活動尚好的間接指標，還可作為二間瓣分離術(shù)適應征的重要參考條件。9、二尖瓣狹窄的雜音有無傳導？二尖瓣關(guān)閉不全的雜音有無傳導？如有向何方傳導？ 二尖瓣狹窄的雜音無傳導。 二尖瓣關(guān)閉不全的雜音向左腋下傳導。10、Austin Flint雜音的產(chǎn)生機理 較重度主動脈瓣關(guān)閉不全時左室舒張期容量負荷過高，二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin Flint雜音。小項檢查內(nèi)容1 副鼻竇檢查（三對副鼻竇，正確位置檢查）2 瞳孔對光反射(包括直接與間接)、集合反射3 眼球運動檢查（手指于眼前30-40cm,固定頭位），與鞏膜檢查（上下均應查到）4 氣管與甲狀腺的觸診檢查5 甲狀腺檢查：觸診（震顫可不查）；聽診1 淺反射：腹壁反射（左右對比，由外向內(nèi)