《膽道病人的護(hù)理》ppt課件

1、膽道疾病病人的護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理解剖概要解剖概要 膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng) 肝內(nèi)膽道系統(tǒng)肝內(nèi)膽道系統(tǒng) 肝外膽道系統(tǒng)肝外膽道系統(tǒng) 起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管 開口于十二指腸乳頭開口于十二指腸乳頭解剖概要解剖概要 肝內(nèi)膽管系統(tǒng)肝內(nèi)膽管系統(tǒng) 肝內(nèi)毛細(xì)膽管肝內(nèi)毛細(xì)膽管小葉間膽管小葉間膽管肝葉膽管肝葉膽管 肝內(nèi)左、右肝管肝內(nèi)左、右肝管 肝外膽管系統(tǒng)肝外膽管系統(tǒng) 肝內(nèi)左、右肝管肝內(nèi)左、右肝管肝外左、右肝管肝外左、右肝管 肝總管肝總管 膽囊管膽囊管膽總管膽總管主胰管主胰管十二指腸乳頭十二指腸乳頭解剖概要解剖概要 膽總管膽總管 長(zhǎng)長(zhǎng)7 79cm9cm 直徑直徑0.60.60.8cm0.8cm 膽總管分為四段

2、膽總管分為四段 膽總管與主胰管集合成共同通道膽總管與主胰管集合成共同通道 膨大成乏特壺腹周圍有膨大成乏特壺腹周圍有Oddi Oddi 括約肌括約肌 開口于十二指腸乳頭開口于十二指腸乳頭解剖概要解剖概要 膽囊膽囊 位于肝臟臟面膽囊窩內(nèi)位于肝臟臟面膽囊窩內(nèi) 呈梨形，容積呈梨形，容積404060ml60ml 分為底、體、頸三部分分為底、體、頸三部分 HartmannHartmann袋：頸上部呈囊性膨大袋：頸上部呈囊性膨大 膽囊結(jié)石嵌頓部位膽囊結(jié)石嵌頓部位解剖概要解剖概要 膽囊管膽囊管 由膽囊頸延伸形成由膽囊頸延伸形成 與肝總管集合與肝總管集合 由肝總管、膽囊管與肝臟下緣構(gòu)成由肝總管、膽囊管與肝臟下緣

3、構(gòu)成 膽囊三角，為手術(shù)時(shí)易誤傷的部位膽囊三角，為手術(shù)時(shí)易誤傷的部位解剖和生理概要解剖和生理概要生理功能生理功能分泌膽汁分泌膽汁貯存膽汁貯存膽汁濃縮膽汁濃縮膽汁輸送膽汁輸送膽汁生理功能生理功能 膽汁的生成膽汁的生成: 800: 8001200ml/1200ml/天膽管天膽管 膽汁的生理功能膽汁的生理功能 乳化脂肪乳化脂肪/ /協(xié)助脂溶性維生素的協(xié)助脂溶性維生素的 吸收吸收/ /抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)和內(nèi)抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)和內(nèi) 毒素形成毒素形成/ /刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)/ / 中和胃酸中和胃酸生理功能生理功能 膽汁分泌的調(diào)節(jié)膽汁分泌的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)

4、和交感神經(jīng) 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：十二指腸黏膜分泌的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：十二指腸黏膜分泌的 促胰素和促膽囊收縮素促胰素和促膽囊收縮素 膽囊平滑肌收縮、膽囊平滑肌收縮、OddiOddi括約肌松弛括約肌松弛 及胰液分泌及胰液分泌生理功能生理功能 膽汁的代謝膽汁的代謝 膽固醇在肝內(nèi)合成膽汁酸鹽膽固醇在肝內(nèi)合成膽汁酸鹽隨膽隨膽 汁分泌至膽囊內(nèi)貯存并濃縮汁分泌至膽囊內(nèi)貯存并濃縮 進(jìn)食時(shí)，膽鹽參與肝腸循環(huán)，保持膽進(jìn)食時(shí)，膽鹽參與肝腸循環(huán)，保持膽 鹽池的穩(wěn)定鹽池的穩(wěn)定 正常膽汁中膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽正常膽汁中膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽 堿按一定比例形成微膠粒溶液堿按一定比例形成微膠粒溶液膽道疾病特殊檢查及護(hù)理膽道疾病特殊檢查及

5、護(hù)理 B B超檢查超檢查 口服法膽囊造影口服法膽囊造影 靜脈膽道造影靜脈膽道造影 腹部腹部X X線平片線平片經(jīng)皮肝穿剌膽管造影：經(jīng)皮肝穿剌膽管造影：PTCPTC 膽道疾病首選診斷方法膽道疾病首選診斷方法 檢查前空腹檢查前空腹8h8h以上，晚餐清淡素食以上，晚餐清淡素食 檢查時(shí)間安排檢查時(shí)間安排 在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前 檢查時(shí)多取仰臥位檢查時(shí)多取仰臥位B B型超聲檢查型超聲檢查 檢查膽囊的形態(tài)、功能及有無結(jié)石檢查膽囊的形態(tài)、功能及有無結(jié)石 機(jī)制：口服碘番酸經(jīng)腸道吸收入肝機(jī)制：口服碘番酸經(jīng)腸道吸收入肝 膽囊膽囊 X X線下顯影線下顯影 影響因素：急性膽囊炎、膽囊管梗阻影響

6、因素：急性膽囊炎、膽囊管梗阻 嚴(yán)重肝功能損害、需禁食者等嚴(yán)重肝功能損害、需禁食者等 根本被根本被B B超取代，不常用超取代，不常用口服法膽囊造影口服法膽囊造影目的目的 診斷結(jié)石、蛔蟲、腫瘤、梗阻診斷結(jié)石、蛔蟲、腫瘤、梗阻 檢查膽囊、膽道形態(tài)和功能變檢查膽囊、膽道形態(tài)和功能變化化造影劑造影劑 人體人體 隨肝臟分泌入膽道隨肝臟分泌入膽道 X X線下顯影線下顯影缺點(diǎn)：顯影率低缺點(diǎn)：顯影率低 根本被根本被PTCDPTCD、ERCERC取代取代靜脈膽道造影靜脈膽道造影僅僅1515膽囊結(jié)石在腹部平片上顯影膽囊結(jié)石在腹部平片上顯影 顯影率低顯影率低 不作為臨床的常規(guī)檢查不作為臨床的常規(guī)檢查腹部腹部X X線平

7、片線平片目的目的 理解膽道梗阻情況及病變部位理解膽道梗阻情況及病變部位 必要時(shí)可行置管引流必要時(shí)可行置管引流PTCDPTCD X X線透視下或線透視下或B B超引導(dǎo)超引導(dǎo) 穿刺針經(jīng)皮膚穿入穿刺針經(jīng)皮膚穿入 肝膽管肝膽管 造影劑注入膽道造影劑注入膽道 顯影顯影 有創(chuàng)性順行性膽道造影方法有創(chuàng)性順行性膽道造影方法并發(fā)癥：膽漏、出血和膽道感染并發(fā)癥：膽漏、出血和膽道感染經(jīng)皮肝穿剌膽管造影：經(jīng)皮肝穿剌膽管造影：PTCPTC 檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備 監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間 普魯卡因、碘過敏試驗(yàn)普魯卡因、碘過敏試驗(yàn) 檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素 術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食 對(duì)有出血傾向者，需及時(shí)糾正對(duì)有出血傾向者，需及時(shí)糾正經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理 檢查中護(hù)理檢查中護(hù)理 合理放置體位合理放置體位 肋間穿刺：仰臥位肋間穿刺：仰臥位 腹膜外穿刺：俯臥位腹膜外穿刺：俯臥位 指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸 防止屏氣或做深呼吸防止屏氣或做深呼吸經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理 檢查后護(hù)理檢查后護(hù)理 平臥平臥4 46 6小時(shí)小時(shí) 嚴(yán)密觀察腹部體征和生命體