消化內(nèi)科手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

1、 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 主講人：葛濤霞主講人：葛濤霞醫(yī)院感染醫(yī)院感染(NI)l指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或者入院時處在潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 。l無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48 小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起 超過平均潛伏期 后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 l醫(yī)院感染根據(jù)病原體的來源不同，分為外源性和內(nèi)源性感染。外源性感染 又稱交叉感染，病原體來自病人體外，即來自其他住院病人、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院環(huán)境等?？梢酝ㄟ^消毒、滅菌、無菌操作及隔離等措施得到

2、預(yù)防和控制 。 內(nèi)源性感染 又稱自身感染，病原體來自病人自身儲菌庫的正常菌叢或外來的已定植菌。內(nèi)源性感染往往與病人基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素有關(guān)，目前還難以預(yù)防 。 醫(yī)院具備疾病傳播的三要素醫(yī)院具備疾病傳播的三要素l傳染源：病人和病原攜帶者。l傳播途徑：醫(yī)護(hù)人員的手醫(yī)護(hù)人員的手、污染的醫(yī)療器械、診療用具、進(jìn)入無菌體腔的各種內(nèi)鏡、針刺、輸血、血透等。l易感人群：病人（因病人對致病因子的抵抗力 下降）對作好手衛(wèi)生為什么大驚小怪對作好手衛(wèi)生為什么大驚小怪? ? 最常見的病原體傳播方式最常見的病原體傳播方式 就就 是通過是通過手手的傳播。的傳播。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落為3.9X1044.6X106培養(yǎng)皿顯

3、示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染l手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染（NI）l1867年英國外科醫(yī)生李斯特（Lister J)研究發(fā)現(xiàn)用碳酸溶液消毒醫(yī)師的雙手使截肢手術(shù)的病死率從45.7%減低到15%。l1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率從22%降至3%。l肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8，艾里坦?fàn)枺ˋyliffel,1978)研究表明肥皂洗手銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.22.5，常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿

4、意的效果。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系 在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉?zhèn)魅?。一只手接觸受污染的物體表面就會導(dǎo)致不同程度的病原體傳播，大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100的被成功傳播，白色念珠菌通過手能90的被傳播，鼻病毒通過手能61的被傳播，甲型肝炎病毒通過手能22%33%的被傳播，輪狀病毒通過手能16的被傳播。 被污染的手在環(huán)境中能傳播病菌超過5次或在其它物體上傳播14次；被污染的手也能成為再次污染環(huán)境的源頭：如甲型肝炎病毒。能堅持注意手部衛(wèi)生的醫(yī)療保健工作者大約只有近50。綜上所述，由于不注意手衛(wèi)生，由污染的物體表面導(dǎo)致的危險不容忽視。其

5、主要的傳播途徑是通過短暫的接觸醫(yī)療保健工作者受污染的手，由于神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室內(nèi)鮑曼不動桿菌造成爆發(fā)性的院內(nèi)感染就是一個例子。在進(jìn)行篩選實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)所獲得的周圍環(huán)境標(biāo)本的數(shù)量與相同月份中被同種病原體所感染的病人數(shù)目之間直接相關(guān)。而病人皮膚經(jīng)常攜帶耐藥菌。l不合格的手部清潔會導(dǎo)致手污染 研究證明不恰當(dāng)?shù)氖智鍧嵅僮骱芏嘁?。從很多的研究可以認(rèn)為手部殘留污染有導(dǎo)致微生物通過手傳播的風(fēng)險。Larson在一個實(shí)驗(yàn)室研究中發(fā)現(xiàn)使用1ml皂液或乙醇類擦手液比使用3ml的產(chǎn)品降低的細(xì)菌對數(shù)值要低（殘留手上的細(xì)菌數(shù)更多）。因?yàn)榕R床上發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)護(hù)人員只用0.4ml的皂液洗手。Kac做了一個交叉對比實(shí)驗(yàn)，對比使用乙醇類消毒

6、劑揉搓和非抗菌皂液洗手，結(jié)果顯示15的醫(yī)護(hù)人員在洗手以前手是受病原體污染的；乙醇類擦手液揉搓后沒有發(fā)現(xiàn)病原體繁殖；而洗手后有2例發(fā)現(xiàn)病原體。手污染引起的交叉?zhèn)鞑ナ治廴疽鸬慕徊鎮(zhèn)鞑 Barker和其同事對諾瓦病毒的研究顯示，污染的手指能連續(xù)傳播7個清潔的表面，從污染的衣物到清潔的手和表面。污染的醫(yī)護(hù)人員的手和NI的流行有關(guān)。Sartor等認(rèn)為粘質(zhì)沙雷菌的流行是通過醫(yī)護(hù)人員的手從污染的肥皂傳播給病人。Duckro和其同事顯示VRE可以通過醫(yī)護(hù)人員的手從污染的環(huán)境或病人的完整皮膚傳播到清潔的地方。l良好的手衛(wèi)生可有效降低NI 國外研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI。有研究還表明3040%

7、耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。通過手傳播病原體的通過手傳播病原體的5個連續(xù)的要素個連續(xù)的要素a、微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人周圍的物品上b、微生物必須傳播到醫(yī)護(hù)人員的手；c、微生物必須能夠在醫(yī)護(hù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；d、醫(yī)護(hù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)；e、污染的手或護(hù)理人員的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個物品會和病人直接接觸。l手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染（手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染（NI）最簡單、最有效、最方最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。便、最經(jīng)濟(jì)的方法。l手衛(wèi)生的依從性手衛(wèi)生的依從性:自我報告不能堅持手衛(wèi)生的原因：沒有洗手池或

8、洗手池不方便；缺乏肥皂和毛巾；忙、人員不夠或擁擠；認(rèn)為從病人獲得感染的危險性低；手衛(wèi)生用品引起刺激和過敏等。手衛(wèi)生規(guī)范-術(shù)語和定義l3.1 手衛(wèi)生 hand hygiene為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。l3.2 洗手 handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手衛(wèi)生規(guī)范-術(shù)語和定義l3.3 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。l3.4 外科手消毒surgical hand antisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消

9、毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生規(guī)范-術(shù)語和定義l3.5 常居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。l3.6 暫居菌 transient skin flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手衛(wèi)生規(guī)范-術(shù)語和定義 3.7 手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消

10、毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。l3.7.1 速干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。l3.7.2 免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 3.8 手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生設(shè)施l4.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施l 4.1.1 設(shè)置流動水洗手設(shè)施。l 4.1.2 手術(shù)室、產(chǎn)房

11、、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。手衛(wèi)生設(shè)施l 4.1.3 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。l4.1.4 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。如配備干手紙巾，其衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到GB 15979的要求。l4.1.5 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。速干手消毒劑手衛(wèi)生設(shè)施l4.1.6 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方

12、便醫(yī)務(wù)人員使用。l4.1.7 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：l a)應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。l b)宜使用一次性包裝。l c)醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。l4.2 外科手消毒設(shè)施l4.2.1 應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。l 4.2.2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。手衛(wèi)生設(shè)施l 4.2.3 應(yīng)配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。l 4.2.4 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用l品。如配

13、備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時l剔除不合格手刷。l 4.2.5 手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期l內(nèi)使用。l 4.2.6 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜l采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清l潔與消毒。l 4.2.7 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清l潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。l 4.2.8 應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。手衛(wèi)生規(guī)范-洗手與衛(wèi)生手消毒l 5.1洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則:l a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。l b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手l消毒劑消毒雙手代替

14、洗手。l5.2 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)5.1的原 則選擇洗手或使用速干手消毒劑：洗手和手消毒指征la)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。l b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。lc)穿脫隔離衣前后，摘手套后。ld)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。le)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。lf)處理藥物或配餐前。l5.3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：la) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。lb) 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

15、手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范-外科手消毒外科手消毒l6.3 外科手消毒方法l 6.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。l 6.3.2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。手衛(wèi)生規(guī)范

16、手衛(wèi)生規(guī)范-外科手消毒外科手消毒l6.4 注意事項(xiàng)l 6.4.1 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。l 6.4.2 在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。l6.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。l6.4.4 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。l 6.4.5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范-手衛(wèi)生效果的監(jiān)測手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 7.1 監(jiān)測要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流 潔凈病房、骨

17、髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。 7.2 監(jiān)測方法按照附錄B進(jìn)行。 7.3 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范-手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求l1、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。l2、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。l3、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。l4 、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:l a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。l b)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。l C）無致病菌。時時刻刻注注意：意：手手衛(wèi)衛(wèi)生生正確的洗手方法一、濕在水龍頭下把手淋濕