溫病病案及題目剖析教學(xué)文稿

1、溫病病案及題目2014剖析n余，男， 歲，干部、住院號：64599 入院時間：1991年3月11日n 病史摘要：病者天前打球后汗出較多，未及時更換濕衣，陣風(fēng)一吹，自覺一陣涼意。當(dāng)晚起惡寒、發(fā)熱、咽喉干澀，第二天癥狀加重，咳嗽、噴嚏，自服”感冒沖劑”未效。天來癥狀加重，雖惡寒消失，但發(fā)熱加重?？人浴⒀释?、胸悶，咳甚則胸痛，痰黃而稠，口干口渴，苔黃舌質(zhì)紅，脈數(shù)。線胸片報告為右下肺炎。n患者，李XX，男，46歲，初診時間：1989年4月2日。n 病史摘要：患者三天前起發(fā)熱、惡寒、頭痛、咳嗽，繼而發(fā)熱增高，午后熱勢更高，伴胸痛，咳嗽加劇，咳甚則喘促不寧，痰黃，大便三日未解。診時見舌紅、苔黃厚，脈數(shù)。X

2、線胸片示右下肺部感染。n患者：張XX，男，8歲。初診時間：1989年12月4日。n 病史摘要：患兒三天前“感冒”后發(fā)熱、惡寒、咽痛、咳嗽、氣喘。即在單位衛(wèi)生站予“麻黃湯”加減治療，服后汗出，熱稍減，但咽痛劇烈，氣喘不解，稍后體溫復(fù)升，頭痛，即來求診。n 診時體溫39，無惡寒，無出汗，咳嗽痰黃，喘促；扁桃體腫大，可見膿性分泌物，頸胸部可見細(xì)小紅疹，舌邊尖紅，苔黃，脈數(shù)。n葉XX，女，19歲，廣東人。于8月9日始發(fā)熱，午后為甚，汗出而熱不退，口渴心煩喜飲，頭痛納呆，神疲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)無力。8月14日入院，經(jīng)用四環(huán)素、青霉素、鏈霉素、強(qiáng)的松、補(bǔ)液等治療6天，熱仍不退，體

3、溫39.5C 。8月20日轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。西醫(yī)診斷為高熱查因。n丁xx，女性，4歲，1992年3月21日入院。 主訴：（其母代訴）發(fā)熱，咳嗽3天，伴喘促一天。 病史：患孩發(fā)熱3天，初起微熱，咳嗽鼻塞，在當(dāng)?shù)鼐驮\，診為“上感”，曾服西藥，效果欠佳。第三天發(fā)熱較甚，體溫39，咳嗽加劇，呼吸喘促，痰粘難以咯出，汗多，口渴欲飲，不能安睡，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，腹瀉3次，便溏色黃，小便短赤，舌尖紅，苔黃微干，脈滑數(shù)。n張xx，男性，48歲。 病史：患者于1996年2月13日起病，開始見發(fā)熱，惡寒，頭痛咽痛，伴嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，診其舌邊尖紅，苔薄白，脈浮略數(shù)。2月18日發(fā)熱增高，體溫達(dá)39.5，并見

4、心煩，口渴，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈弦數(shù)。2月21日發(fā)現(xiàn)神識不清，間有煩躁不安，發(fā)熱在37.8-38.5之間，以下午及夜間增高，舌絳，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。n張xx，男性，48歲。 病史：患者于1996年2月13日起病，開始見發(fā)熱，惡寒，頭痛咽痛，伴嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，診其舌邊尖紅，苔薄白，脈浮略數(shù)。2月18日發(fā)熱增高，體溫達(dá)39.5，并見心煩，口渴，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈弦數(shù)。2月21日發(fā)現(xiàn)神識不清，間有煩躁不安，發(fā)熱在37.8-38.5之間，以下午及夜間增高，舌絳，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。n姓名：林某某 性別：女 年齡：44歲 首診日期：2001年2月23日 主訴：發(fā)熱25

5、天 病史簡介：患者因患白血病2年，近25天高熱不退，口渴心煩，曾用多種抗感染治療，近日每天體溫3738，胸痛、時有心悸，納呆，形消神倦，時見筋惕肉潤，甚則瘛疭，舌紅絳少津，苔少，脈細(xì)促。n李某，男，28歲，工人，于1992所4月23日就診。 病史：患者五天前，因野外作業(yè)，淋雨后當(dāng)晚起病。初為惡寒少汗，身體微熱，午后較重，頭身酸重，肢倦乏力，胸悶脘痞，不欲飲食。在當(dāng)?shù)鼐驮\，按“感冒”論治。投以中藥辛溫之劑及西藥“百服寧”口服治療。藥后汗出，發(fā)熱曾一度消失，但第二天又復(fù)如是，病情日漸加重。來診時癥見：惡寒消失，發(fā)熱不退，朝輕暮重，神識模糊，似清似睞，時有譫語，不思飲食，小便色黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡

6、滑數(shù)。n陳某，男，21歲，工人，于1992年8月23日來診。 病史：患者五天前因出外途中，購吃涼粉一碗，回家后覺脘痞腹脹，怕冷，繼則發(fā)熱，頭重肢倦，汗出不多，周身酸痛。曾自服銀翹片，退熱片，保和丸等，但癥狀不解。來診時癥見：發(fā)熱，體溫39.4，不惡寒，汗出多時熱稍降，但始終不解，午后尤重；口苦帶干但不多飲，脘痞腹脹，嘔惡不饑，心煩眠差，大便溏爛，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。n張某，女34歲，就診時間：1999年6月16日。 病史：患者一周前出差回家后，時感腹脹，大便溏而不爽，6月13日開始發(fā)熱，惡寒而少汗，發(fā)熱以午后為甚，頭痛重脹，神疲，納少，時感胸悶，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，以感冒治之，藥后發(fā)熱不

7、退。由家人送我科住院治療，就診時病人發(fā)熱，T：39，惡風(fēng)，表情呆滯，心煩易怒，頭痛脹重，胸悶，惡心不欲食，腹脹，口渴不欲飲，便溏，尿短赤，舌淡紅，苔黃白膩，脈濡緩。n張某，42歲，1998年7月11日就診。 病史：患者昨晚因天氣炎熱露宿陽臺，今晨開始出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，自服感冒通后無好轉(zhuǎn)，即來醫(yī)院，診時見發(fā)熱，體溫38.5，惡風(fēng)，鼻塞，頭痛無汗，身形拘急，胸痞心煩，惡心，尿黃赤，舌苔薄膩，脈浮緊。n n朱某，女，32歲，就診時間：2000年10月5日。 病史：患者兩天前國慶出游，食街邊涼粉后，當(dāng)晚即感腹脹，陣發(fā)性腹痛，次日晨（4/10）出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，納呆，脘痞，自服“保濟(jì)丸”2支后癥狀不見好轉(zhuǎn)，至

8、傍晚腹脹加劇，大便3次，即去醫(yī)院就醫(yī)。測體溫T39，腹脹，不惡寒，惡心欲嘔，自覺胸中悶熱，大便溏色黃而臭，粘而不爽，色黃如醬，四肢關(guān)節(jié)疼痛重脹感明顯，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。n吳某，女，36歲，工人，初診時間：1990年10月20日。 病史：因頭痛發(fā)熱六天來診。緣患者于七天前因吃冷面包后起病。初見吐瀉腹痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治(用藥不詳)，癥狀緩解；當(dāng)晚，洗澡后又出現(xiàn)惡寒頭痛、胸悶欲嘔。再往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，先后服過土霉素、先鋒IV、感冒清以及其他對癥處理藥，效果不著而來我院診治。診時癥見頭痛頭重，身體酸重，惡寒無汗，午后較熱，肢倦乏力，胸悶脘痞，納呆不饑，口干但不欲飲，大便稍爛，小便清長，體溫38.4，

9、面色淡黃，舌尖邊略紅、苔白膩稍厚，脈濡略數(shù)。n溫毒病邪的致病特點(diǎn)是什么？n風(fēng)熱病邪與燥熱病邪致病有何異同？n上焦熱入心包的病變屬于營分范圍，其與熱入營分有何不同？n試述上焦手太陰肺的主要病理變化，證候。n溫病下焦肝腎病變和邪在血分，其病機(jī)與證候有何不同？n何謂神志昏蒙？n列出溫病發(fā)熱常見類型。n簡述溫病無汗的兩種情況。n溫病壯熱的表現(xiàn)及病機(jī)怎樣？n簡述斑疹形態(tài)的臨床意義。n斑與疹在形態(tài)上有何不同？n溫病口渴不欲飲的病機(jī)有哪些？表現(xiàn)如何？n溫病神昏譫語的病機(jī)有哪些？表現(xiàn)如何？n試述溫病實證痙的表現(xiàn)及其病機(jī)。n斑疹的病機(jī)及治療原則怎樣？n試述斑疹色澤的臨床意義。n溫病戰(zhàn)汗的病機(jī)及表現(xiàn)怎樣？n溫病大汗的病機(jī)及表現(xiàn)有哪些？n如何從斑疹的兼證判斷病變的轉(zhuǎn)歸？n祛濕清熱法主要可分幾種？請列出各自代表方。n益氣斂陰和回陽固脫法的作用有何