膝痹病中醫(yī)臨床路徑

1、膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者。一、膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。═CD 編碼：BNV090）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（ICD-10 編碼：M17.901）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照 2007 年中華醫(yī)學會骨科學分會制定的骨關節(jié)診治指南。2疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）診療方案”。 膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）臨床常見證候： 風寒濕痹證風濕熱痹證 瘀血閉阻證 肝腎

2、虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為21 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合膝痹?。═CD 編碼：BNV090）和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（ICD-10 編碼：M17.901）的患者。2患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3各種保守治療無效半年以上，X 線片顯示為晚期改變，有全膝置換術(shù)指征者，不 進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次

3、癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反應蛋白（4）膝關節(jié) X 線片（5）心電圖（6）胸部透視或胸部 X 線片2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標、ASO、類風濕因子、血 脂、膝關節(jié) MRI、關節(jié)液檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）風寒濕痹證：祛風散寒，除濕止痛。（2）風濕熱痹證：清熱疏風，除濕止痛。（3）瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。（4）肝腎虧虛證：滋補肝腎，強壯筋骨。2手法治療：整體放松和局部點按。3針灸治療：局部取穴和遠端取穴。4針刀治療

4、：根據(jù)不同分期選用不同的部位進行針刀松解。5關節(jié)腔內(nèi)治療：根據(jù)病情需要選擇。6其他療法：根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導入療 法等。7運動療法。8護理：辨證施護。（九）出院標準1腫脹、疼痛、關節(jié)活動障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失；2日常生活、工作能力基本恢復。（十）有無變異及原因分析1在治療過程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復查和明確異常原 因，從而延長治療時間和增加住院費用或退出本路徑。2臨床癥狀改善不明顯，導致住院時間延長或退出本路徑。3治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)

5、臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）（TCD 編碼：BNV090、ICD-10 編碼：M17.901） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日21 天實際住院日： 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-10 天） 年 月 日（第 11-20 天） 年 月 日（第 21 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷對癥處理向患者及家屬交代 病情和注意事項實施各項實驗室檢查和影像學檢查完成上級醫(yī)師查 房，進一步明確診 斷，指

6、導治療向家屬交代病情 和治療注意事項實施手法等治療 措施確定治療方案關節(jié)腔內(nèi)治療防治并發(fā)癥根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方 案上級醫(yī)師查房與 診療評估，明確出院 時間關節(jié)腔內(nèi)治療運動療法制定康復計劃，指導患者出院后功能 鍛煉交代出院注意事 項、復查日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑?？谱o理常規(guī)分級護理普食中藥湯劑或相應中 成藥手法針灸外治法臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便 常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血 糖、血沉、凝血功能C 反應蛋白心電圖胸部透視或胸部 X 線片膝關節(jié) X 線片患者病情需要的其 他檢查對癥處理長期醫(yī)囑?？谱o理常規(guī)分級護理普食中藥湯劑或相應 中成藥手法針灸外治法 臨時醫(yī)囑必要時復查異常 項目根據(jù)患者具體情 況確定其他檢查對癥處理關節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑?？谱o理常規(guī)分級護理普食中藥湯劑或相應 中成藥手法針灸外治法運動療法 臨時醫(yī)囑根據(jù)患者具體情 況確定其他檢查對癥處理關節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑:停止所有長期醫(yī) 囑臨時醫(yī)囑:開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作入院介紹進行入院教育一般狀況評估介紹各項檢查前注 意事項飲食、日常護理指導按照醫(yī)囑執(zhí)行診療 護理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施專科護理指導關節(jié)功能鍛煉指 導飲食、日常護理指 導健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施專科護理指導關節(jié)