分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)課件

1、分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)第一頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)第一部分第一部分 分娩期胎監(jiān)圖形特點(diǎn)分娩期胎監(jiān)圖形特點(diǎn)第二部分第二部分 觀察觀察(gunch)技巧技巧第三部分第三部分 分娩期胎監(jiān)觀察分娩期胎監(jiān)觀察第二頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)第一第一(dy)部分部分 分娩期胎監(jiān)圖形分娩期胎監(jiān)圖形(txng)特點(diǎn)特點(diǎn)第三頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)特特 點(diǎn)點(diǎn) 記錄時(shí)間長、監(jiān)護(hù)時(shí)間長記錄時(shí)間長、監(jiān)護(hù)時(shí)間長 減速多發(fā)減速多發(fā) 各產(chǎn)程階段各產(chǎn)程階段(jidun)均存在特征性的減速類型均存在特征性的減速類型 變化快變化快第四頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)

2、產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)圖形產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)圖形(txng)分類分類 繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察CTG警戒（不放心）警戒（不放心）CTG嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)胎兒低氧胎兒低氧CTG第五頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)第二第二(d r)部分部分 觀察觀察(gunch)技巧技巧第六頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)晚期晚期(wnq)減速減速(LD)定義定義 當(dāng)任何急慢性胎盤的母、兒物質(zhì)交換功能當(dāng)任何急慢性胎盤的母、兒物質(zhì)交換功能低下，胎兒缺氧出現(xiàn)晚減低下，胎兒缺氧出現(xiàn)晚減 與宮縮有關(guān)的胎心率暫時(shí)性減少與宮縮有關(guān)的胎心率暫時(shí)性減少(jinsho)或或減慢，是對子宮收縮和缺氧的反應(yīng)減慢，是對子宮收縮和缺氧的反應(yīng) 連

3、續(xù)出現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)第七頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)定義定義(dngy)支持支持 Myer用用15只恒河猴試驗(yàn)：晚減決不發(fā)生只恒河猴試驗(yàn)：晚減決不發(fā)生在氧合好的正常胎兒。在氧合好的正常胎兒。 Altbabe等對胎兒直接進(jìn)行肌肉等對胎兒直接進(jìn)行肌肉(jru)內(nèi)氧內(nèi)氧張力研究也證明了這一觀點(diǎn)。張力研究也證明了這一觀點(diǎn)。 James對對30只胎猴試驗(yàn)，只胎猴試驗(yàn)，LD者給予高含者給予高含量氧量氧30分鐘，產(chǎn)母和胎兒血?dú)饷黠@改善。分鐘，產(chǎn)母和胎兒血?dú)饷黠@改善。第八頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)病因病因(bngyn) 機(jī)制：直接抑制機(jī)制：直接抑制SA和心肌和心肌 最初最初，晚減反映了

4、化學(xué)、壓力感受器和，晚減反映了化學(xué)、壓力感受器和SA對缺氧的反應(yīng)對缺氧的反應(yīng)(fnyng) 胎兒胎兒PO218秒。通常各個(gè)減秒。通常各個(gè)減速形狀相似。速形狀相似。第十一頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)LD發(fā)生的其他發(fā)生的其他(qt)因素因素 產(chǎn)母低血壓和高血壓產(chǎn)母低血壓和高血壓 宮縮過強(qiáng)和胎盤早搏宮縮過強(qiáng)和胎盤早搏 產(chǎn)母用藥：滴鼻用血管產(chǎn)母用藥：滴鼻用血管(xugun)收縮藥，收縮藥，減輕充血的腎上腺素能藥物（羥減輕充血的腎上腺素能藥物（羥甲唑啉達(dá)芬霖）甲唑啉達(dá)芬霖）第十二頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)晚減分型晚減分型 晚減以其形狀、深度及晚減以其形狀、深度及STV的的存

5、在與否可分為存在與否可分為(fn wi)四種類型，即四種類型，即淺晚減、反射晚減、缺氧心肌衰竭淺晚減、反射晚減、缺氧心肌衰竭晚減和晚晚減和晚/變減。著重介紹淺晚減變減。著重介紹淺晚減和晚和晚/變減。變減。第十三頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)2.晚晚/可變減（可變減（late/variable DE定義：定義： 下降下降(xijing)逐漸，恢復(fù)突然逐漸，恢復(fù)突然 深。深。50bpm U形或形或V形，無形，無W形形 缺乏缺乏LTV，STV存在或缺乏存在或缺乏 無加速無加速第十四頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)第十五頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)晚晚/可變減：可變

6、減： 因臍帶因素和胎盤灌注不良而產(chǎn)生因臍帶因素和胎盤灌注不良而產(chǎn)生 如如STV存在可以繼續(xù)觀察存在可以繼續(xù)觀察(gunch) 如無如無STV需立即處理需立即處理第十六頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)晚減胎兒良好（加速(ji s)和胎動）缺氧化學(xué)(huxu)感受器、壓力感受器、迷走神經(jīng)反應(yīng)代謝性酸中毒和窒息危險(xiǎn)直接(zhji)心肌抑制缺氧因素胎兒死亡加速丟失，LTV和STV減少基線上升或下降心動過緩，LTV和STV缺乏 腺苷堆積由于子宮胎盤功能不全使胎 兒 情況惡化的連續(xù)圖解腺苷堆積第十七頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)晚減處理晚減處理(chl) LD的主要原因是胎盤的主要原

7、因是胎盤(tipn)灌注不良，灌注不良，高危妊娠較容易發(fā)生，點(diǎn)滴催產(chǎn)素、高危妊娠較容易發(fā)生，點(diǎn)滴催產(chǎn)素、仰臥性低血壓綜合征或頻密的宮縮仰臥性低血壓綜合征或頻密的宮縮均可發(fā)生。均可發(fā)生。第十八頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架) 處理的原則是解除其原因。處理的原則是解除其原因。 晚減的發(fā)生和發(fā)展與胎兒晚減的發(fā)生和發(fā)展與胎兒(ti r)對缺對缺氧耐受性存在著較大的差異，尤氧耐受性存在著較大的差異，尤其是早產(chǎn)兒。其是早產(chǎn)兒。 第十九頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)一個(gè)一個(gè)(y )研究顯示：研究顯示：1. 變異正常、加速存在，無胎心快變異正常、加速存在，無胎心快的散發(fā)的散發(fā)LD不必緊急

8、處理不必緊急處理(chl)。改變體。改變體位、吸氧或停用宮縮劑可改善。位、吸氧或停用宮縮劑可改善。 第二十頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)2.變異正常，宮口近開全的非反射變異正常，宮口近開全的非反射性性LD，若產(chǎn)程進(jìn)展順利，可積極若產(chǎn)程進(jìn)展順利，可積極促其陰道分娩。促其陰道分娩。3.同樣的情況如在第一產(chǎn)程早期，特同樣的情況如在第一產(chǎn)程早期，特別是初產(chǎn)婦，則在改變體位、吸氧別是初產(chǎn)婦，則在改變體位、吸氧的同時(shí)的同時(shí)(tngsh)準(zhǔn)備手術(shù)。準(zhǔn)備手術(shù)。第二十一頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)4. CTG有進(jìn)行性變化例如胎心快或有進(jìn)行性變化例如胎心快或慢、變異消失，或羊水情況慢、變

9、異消失，或羊水情況(qngkung)惡化也應(yīng)及時(shí)結(jié)束妊娠惡化也應(yīng)及時(shí)結(jié)束妊娠。 第二十二頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)美國美國(mi u)同行認(rèn)為同行認(rèn)為： 因產(chǎn)科條件各異，對反復(fù)因產(chǎn)科條件各異，對反復(fù)LD，并無確切并無確切的手術(shù)介入時(shí)間規(guī)定的手術(shù)介入時(shí)間規(guī)定 Melone認(rèn)為，反復(fù)發(fā)生的連續(xù)認(rèn)為，反復(fù)發(fā)生的連續(xù)LD，1小時(shí)小時(shí)內(nèi)無改善內(nèi)無改善(gishn)就應(yīng)處理。就應(yīng)處理。 Gassney認(rèn)為，認(rèn)為，LD持續(xù)持續(xù)90分鐘即介入分鐘即介入 Freeman認(rèn)為，細(xì)變異正常，認(rèn)為，細(xì)變異正常，2-3小時(shí)小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩內(nèi)結(jié)束分娩第二十三頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)第二十四

10、頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)早減定義早減定義(dngy) 早期減速被定義為看起來明顯的逐早期減速被定義為看起來明顯的逐漸減慢。漸減慢。(逐漸是指大于或等于逐漸是指大于或等于30秒秒之內(nèi)開始減速到最低點(diǎn)之內(nèi)開始減速到最低點(diǎn))然后返回到然后返回到基線，減速一般來說與子宮收縮有基線，減速一般來說與子宮收縮有關(guān)。減速從最近關(guān)。減速從最近(zujn)明確的基線部分明確的基線部分開始算起。開始算起。第二十五頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架) 減速在時(shí)間上與宮縮是同時(shí)減速在時(shí)間上與宮縮是同時(shí)(tngsh)發(fā)發(fā)生的，因?yàn)闇p速的最低點(diǎn)和子宮生的，因?yàn)闇p速的最低點(diǎn)和子宮收縮的高峰是同時(shí)收縮的

11、高峰是同時(shí)(tngsh)出現(xiàn)的。在出現(xiàn)的。在多數(shù)情況下，減速的開始、最低多數(shù)情況下，減速的開始、最低點(diǎn)和復(fù)位分別和子宮收縮的開始、點(diǎn)和復(fù)位分別和子宮收縮的開始、高峰和結(jié)束是同時(shí)高峰和結(jié)束是同時(shí)(tngsh)出現(xiàn)的。出現(xiàn)的。第二十六頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)變異變異(biny)減速減速(VD)第二十七頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)變減定義變減定義(dngy) 變異變異(biny)減速被定義為在基線下看起來減速被定義為在基線下看起來明顯的突然減小明顯的突然減小(突然定義為在小于突然定義為在小于30秒之內(nèi)開始減速到最低點(diǎn)的開始秒之內(nèi)開始減速到最低點(diǎn)的開始)。減速。減速從最

12、近明確的基線部分開始算起?；€從最近明確的基線部分開始算起?；€下是指大于或等于下是指大于或等于15次分鐘，且從開次分鐘，且從開始到恢復(fù)基線持續(xù)時(shí)間大于或等于始到恢復(fù)基線持續(xù)時(shí)間大于或等于15秒而小于秒而小于2分鐘。分鐘。第二十八頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)VD分類(fn li) 典型典型(dinxng)VD 預(yù)后一般較好預(yù)后一般較好 不典型不典型VD第二十九頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架) 當(dāng)可變減速與子宮收縮聯(lián)系在一起當(dāng)可變減速與子宮收縮聯(lián)系在一起時(shí)，則減速的開始、深度和持續(xù)時(shí)時(shí)，則減速的開始、深度和持續(xù)時(shí)間一般說來隨著子宮收縮強(qiáng)度不同間一般說來隨著子宮收縮強(qiáng)度不同

13、(b tn)而變化。而變化。第三十頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)中、重度變異中、重度變異(biny)減速減速第三十一頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)延長(ynchng)減速第三十二頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)變異變異(biny)減弱和基線水平異常減弱和基線水平異常第三十三頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架) 變異是附加在胎心率基線上的細(xì)微變異是附加在胎心率基線上的細(xì)微變化，為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感、變化，為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感、副交感神經(jīng)及胎兒心臟副交感神經(jīng)及胎兒心臟(xnzng)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)動的綜合表現(xiàn)。協(xié)調(diào)運(yùn)動的綜合表現(xiàn)。第三十四頁，共

14、五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)長期長期(chngq)變異變異(LTV) 由不規(guī)則的周期性波動曲線組成。按幅度分由不規(guī)則的周期性波動曲線組成。按幅度分為為(fn wi)寂靜型寂靜型(02bpm)、窄幅型窄幅型(35 bpm)、正常型正常型(625 bpm)、跳躍型跳躍型(25 bpm)。 按每分鐘波動周期的頻率分型：低頻按每分鐘波動周期的頻率分型：低頻(02cpm)、中頻中頻(36 cpm)、高頻高頻(6 cpm)。當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)可出現(xiàn)長期變異幅度當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)可出現(xiàn)長期變異幅度減小及波動周期減少，以變異幅度減小更為減小及波動周期減少，以變異幅度減小更為重要。重要。第三十五頁，

15、共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)短期短期(dun q)變異變異 是附加在長期是附加在長期(chngq)變異上的細(xì)微變異上的細(xì)微變化，為胎兒心搏每跳間的變異。變化，為胎兒心搏每跳間的變異。 基線變異減少或消失最常見于慢性缺基線變異減少或消失最常見于慢性缺氧及酸中毒氧及酸中毒。第三十六頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架) 正弦正弦(zhngxin)型胎心率型胎心率 在無胎動反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線心率在無胎動反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線心率保持在正常范圍內(nèi)并呈現(xiàn)極度規(guī)律的周保持在正常范圍內(nèi)并呈現(xiàn)極度規(guī)律的周期性正弦型擺動。多見于胎兒溶血性疾期性正弦型擺動。多見于胎兒溶血性疾病、重度貧血病、重度貧血(p

16、nxu)（母胎輸血綜合征。（母胎輸血綜合征。第三十七頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)(qing dio)基線變異的臨床意基線變異的臨床意義義 FHR變異受兩個(gè)系統(tǒng)的控制：變異受兩個(gè)系統(tǒng)的控制： 1 心臟的竇房結(jié)控制心搏的自律性心臟的竇房結(jié)控制心搏的自律性 2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 包括迷走神經(jīng)使心包括迷走神經(jīng)使心率減慢、交感神經(jīng)使心率增速。率減慢、交感神經(jīng)使心率增速。 1980年年Zanlni的報(bào)道：當(dāng)胎兒基線率的變的報(bào)道：當(dāng)胎兒基線率的變異存在時(shí)雖有異存在時(shí)雖有VD 或或 LD，其胎兒頭皮血其胎兒頭皮血PH改變不大，但一旦基線變異減少或消失，則改變不大，但一

17、旦基線變異減少或消失，則胎兒頭皮胎兒頭皮PH隨著隨著(su zhe)ED、VD 、LD的次序的次序而下降。故基線的變異是十分重要的。而下降。故基線的變異是十分重要的。第三十八頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)加速定義加速定義全美兒童全美兒童(r tng)健康和健康和人體發(fā)育研究計(jì)劃臨床研究所人體發(fā)育研究計(jì)劃臨床研究所 胎心在基線上方胎心在基線上方(shn fn)看起來很明看起來很明顯的突然增加顯的突然增加(增加的定義為在增加的定義為在30秒之內(nèi)開始加速到波峰秒之內(nèi)開始加速到波峰)。增加從。增加從最近明確的基線部分開始算起，最近明確的基線部分開始算起，頂點(diǎn)為基線上方大于或等于頂點(diǎn)為基線上

18、方大于或等于15次次分鐘，分鐘，第三十九頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架) 加速持續(xù)時(shí)間為從開始到返回加速持續(xù)時(shí)間為從開始到返回(fnhu)基基線時(shí)間大于或等于線時(shí)間大于或等于15秒而小于秒而小于2分分鐘。鐘。 超過超過2分鐘稱之分鐘稱之“稽留加速稽留加速”，因交，因交感神經(jīng)占優(yōu)勢所發(fā)生。感神經(jīng)占優(yōu)勢所發(fā)生。第四十頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)胎監(jiān)異胎監(jiān)異 常圖形常圖形(txng)的非窘迫因素的非窘迫因素 藥物影響（致快、致慢）藥物影響（致快、致慢） 體位體位 心理心理 內(nèi)檢刺激內(nèi)檢刺激(cj) 催產(chǎn)素的不當(dāng)使用催產(chǎn)素的不當(dāng)使用第四十一頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框

19、架) 第三第三(d sn)部分部分 分娩期胎監(jiān)觀察分娩期胎監(jiān)觀察(gunch)第四十二頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)1.CTG在產(chǎn)程中的變化規(guī)律在產(chǎn)程中的變化規(guī)律第四十三頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)2.動態(tài)動態(tài)(dngti)觀察觀察CTG 繼續(xù)觀察圖形繼續(xù)觀察圖形(txng)每每30分鐘瀏覽一次分鐘瀏覽一次 不放心圖形每不放心圖形每15分鐘觀察一次分鐘觀察一次 每次報(bào)警提示必須給予回應(yīng)和重視每次報(bào)警提示必須給予回應(yīng)和重視 必要時(shí)給予人工破膜觀察羊水進(jìn)行性變必要時(shí)給予人工破膜觀察羊水進(jìn)行性變化化 重視加速和變異的進(jìn)行性變化重視加速和變異的進(jìn)行性變化第四十四頁，共五十二頁

20、。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架) 探頭位置隨先露下降而移動探頭位置隨先露下降而移動 定期定期(dngq)測量血壓測量血壓 壓力探頭位置不要太高，以免出現(xiàn)向壓力探頭位置不要太高，以免出現(xiàn)向下圖形下圖形(無宮縮時(shí)宮底下無宮縮時(shí)宮底下2cm) 膀胱排空膀胱排空/適時(shí)補(bǔ)加耦合劑適時(shí)補(bǔ)加耦合劑 繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察CTG如發(fā)生進(jìn)行性變化要引起如發(fā)生進(jìn)行性變化要引起重視重視 每周機(jī)器測試（軌跡準(zhǔn)確度等）每周機(jī)器測試（軌跡準(zhǔn)確度等）3.長時(shí)間胎監(jiān)的注意事項(xiàng)長時(shí)間胎監(jiān)的注意事項(xiàng)第四十五頁，共五十二頁。分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架) 活躍期后第二產(chǎn)程中出現(xiàn)活躍期后第二產(chǎn)程中出現(xiàn)(chxin)(chxin)的延長減的延長減速和晚期減速必須與母體心率區(qū)分。速和晚期減速必須與母體心率區(qū)分。 可使用可使用SpoSpo2 2監(jiān)護(hù)方法取得母體心監(jiān)護(hù)方法取得母體心 率基線。率基線。 異常胎心以聽診為準(zhǔn)。異常胎心以聽診為準(zhǔn)。第四十