新形勢(shì)下護(hù)理臨床路徑設(shè)計(jì)及應(yīng)用

1、從護(hù)理的角度，我們發(fā)現(xiàn)從護(hù)理的角度，我們發(fā)現(xiàn) 護(hù)理工作繁瑣，內(nèi)容較多。護(hù)理工作繁瑣，內(nèi)容較多。做到科學(xué)、合理安排病人的護(hù)理是一項(xiàng)系做到科學(xué)、合理安排病人的護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。統(tǒng)工程。護(hù)理工作要做到標(biāo)準(zhǔn)化、無遺漏，工作方法護(hù)理工作要做到標(biāo)準(zhǔn)化、無遺漏，工作方法需要仔細(xì)研究。需要仔細(xì)研究。從醫(yī)療的角度，我們發(fā)現(xiàn)從醫(yī)療的角度，我們發(fā)現(xiàn) 醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問題醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問題，各國醫(yī)療財(cái)政均面臨極大的壓力。，各國醫(yī)療財(cái)政均面臨極大的壓力。醫(yī)療資源有限。醫(yī)療資源有限。目前，醫(yī)療界面臨的兩大問題：成本耗用目前，醫(yī)療界面臨的兩大問題：成本耗用的制約與品質(zhì)的改進(jìn)。的制約與品質(zhì)

2、的改進(jìn)。從社會(huì)的角度，我們發(fā)現(xiàn)從社會(huì)的角度，我們發(fā)現(xiàn) 社會(huì)發(fā)展，生活水平的提高，與國際接軌。社會(huì)發(fā)展，生活水平的提高，與國際接軌。人們對(duì)健康服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)和需求的不斷提高。人們對(duì)健康服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)和需求的不斷提高。醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)的改革不斷深入。醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)的改革不斷深入。醫(yī)療、護(hù)理法律法規(guī)的逐步建立和完善。醫(yī)療、護(hù)理法律法規(guī)的逐步建立和完善。 臨床路徑臨床路徑(Clinical Pathway ,CP)(Clinical Pathway ,CP)： 起源于起源于19501950年國外的工業(yè)質(zhì)量管理體系，實(shí)施證明，臨床路徑對(duì)協(xié)年國外的工業(yè)質(zhì)量管理體系，實(shí)施證明，臨床路徑對(duì)協(xié)調(diào)各部門之間的合作有重大

3、價(jià)值。調(diào)各部門之間的合作有重大價(jià)值。 2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代中期，美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功地將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)。年代中期，美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功地將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)。 近近2020年臨床路徑在美、英、澳大利亞、新加坡、臺(tái)灣等國家和地區(qū)得以推廣應(yīng)用，旨在控制日益高漲的住院年臨床路徑在美、英、澳大利亞、新加坡、臺(tái)灣等國家和地區(qū)得以推廣應(yīng)用，旨在控制日益高漲的住院費(fèi)用，通過縮短患者住院日、提供兼顧效益費(fèi)用，通過縮短患者住院日、提供兼顧效益-成本的高質(zhì)量治療護(hù)理。成本的高質(zhì)量治療護(hù)理。臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專

4、業(yè)的人員，針對(duì)某個(gè)診斷明確的疾病專業(yè)的人員，針對(duì)某個(gè)診斷明確的疾病【或手術(shù)或手術(shù)】制定的具有科學(xué)性制定的具有科學(xué)性【或合理性或合理性】和時(shí)間順序性的患者照和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。顧計(jì)劃。采用臨床路徑模式采用臨床路徑模式目目 錄錄1234臨床護(hù)理路徑的概念及背景臨床護(hù)理路徑的概念及背景臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施總總 結(jié)結(jié) 臨床護(hù)理路徑屬于臨床路徑范疇，于臨床護(hù)理路徑屬于臨床路徑范疇，于19961996年以年以“關(guān)鍵模式關(guān)鍵模式”的名稱引入國內(nèi)，并在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域漸漸起步，不斷完善。的名稱引入國內(nèi)，并在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域漸漸起步，不斷完善。北京、山東、浙江

5、、四川、湖北京、山東、浙江、四川、湖南和河北等地邀請(qǐng)了南和河北等地邀請(qǐng)了WHO WHO 顧問、顧問、美國喬治美國喬治- -梅森大學(xué)護(hù)理學(xué)教梅森大學(xué)護(hù)理學(xué)教授吳袁劍云博士進(jìn)行講學(xué)授吳袁劍云博士進(jìn)行講學(xué), ,對(duì)對(duì)臨床路徑的主要內(nèi)容做了比較臨床路徑的主要內(nèi)容做了比較系統(tǒng)的介紹系統(tǒng)的介紹隨著臨床護(hù)理路徑研究不斷深入隨著臨床護(hù)理路徑研究不斷深入, ,其應(yīng)用廣度和深度也逐漸擴(kuò)大其應(yīng)用廣度和深度也逐漸擴(kuò)大, , 應(yīng)用范疇也不再局限于外科手術(shù)應(yīng)用范疇也不再局限于外科手術(shù)患者患者, ,而是從急性病向慢性病、從而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務(wù)向外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服二、三期醫(yī)

6、療服務(wù)務(wù)擴(kuò)展擴(kuò)展華西醫(yī)院是較早引進(jìn)臨華西醫(yī)院是較早引進(jìn)臨床護(hù)理路徑概念的醫(yī)院床護(hù)理路徑概念的醫(yī)院概概 念念概概 念念臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway(clinical nursing pathway，CNP)CNP)：是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種適應(yīng)新形勢(shì)的、科學(xué)高：是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種適應(yīng)新形勢(shì)的、科學(xué)高效的一種嶄新的護(hù)理模式。其針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用效的一種嶄新的護(hù)理模式。其針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手

7、段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄，使護(hù)理工時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄，使護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行作有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行. . 入院入院 出院出院入院指導(dǎo)入院指導(dǎo)護(hù)理診斷護(hù)理診斷飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)排泄指導(dǎo)排泄指導(dǎo)作息指導(dǎo)作息指導(dǎo)安全指導(dǎo)安全指導(dǎo)心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)檢驗(yàn)指導(dǎo)檢驗(yàn)指導(dǎo)檢查指導(dǎo)檢查指導(dǎo)圍手術(shù)期圍手術(shù)期治療治療護(hù)理護(hù)理行為指導(dǎo)行為指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)

8、康復(fù)指導(dǎo)出院計(jì)劃出院計(jì)劃時(shí)間時(shí)間概概 念念核心：核心： 某疾病或手術(shù)關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化。保證病人在正確的時(shí)間和地點(diǎn)，得到正確的診某疾病或手術(shù)關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化。保證病人在正確的時(shí)間和地點(diǎn)，得到正確的診治服務(wù)。治服務(wù)。以醫(yī)療臨床路徑為基礎(chǔ)以醫(yī)療臨床路徑為基礎(chǔ)用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃以提高護(hù)理品質(zhì)管理為出發(fā)點(diǎn)以提高護(hù)理品質(zhì)管理為出發(fā)點(diǎn)使治療、護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)有序及標(biāo)準(zhǔn)化使治療、護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)有序及標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)患者自我管理、照護(hù)能力，促進(jìn)健康培養(yǎng)患者自我管理、照護(hù)能力，促進(jìn)健康減少各項(xiàng)診療活動(dòng)的漏

9、項(xiàng)、縮短住院日減少各項(xiàng)診療活動(dòng)的漏項(xiàng)、縮短住院日促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)特特 征征目目 錄錄1234臨床護(hù)理路徑的概念及背景臨床護(hù)理路徑的概念及背景臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施總總 結(jié)結(jié)1 .1 .各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本院的實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種，組織專家對(duì)各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本院的實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種，組織專家對(duì)臨床路徑文本進(jìn)行微調(diào)和細(xì)化，使其既具有可操作性又具有技術(shù)適宜性。臨床路徑文本進(jìn)行微調(diào)和細(xì)化，使其既具有可操作性又具有技術(shù)適宜性。2 .2 .根據(jù)各醫(yī)院的?？铺厣?，

10、以疾病的護(hù)理常規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為依據(jù)，緊扣醫(yī)療計(jì)劃及醫(yī)囑，按照患者診根據(jù)各醫(yī)院的?？铺厣?，以疾病的護(hù)理常規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為依據(jù)，緊扣醫(yī)療計(jì)劃及醫(yī)囑，按照患者診治時(shí)間設(shè)計(jì)具體護(hù)理內(nèi)容。治時(shí)間設(shè)計(jì)具體護(hù)理內(nèi)容。3 .3 .路徑的設(shè)計(jì)與運(yùn)行流程應(yīng)與醫(yī)院現(xiàn)有的制度和工作模式緊密結(jié)合，不能脫離醫(yī)院的實(shí)際。路徑的設(shè)計(jì)與運(yùn)行流程應(yīng)與醫(yī)院現(xiàn)有的制度和工作模式緊密結(jié)合，不能脫離醫(yī)院的實(shí)際。臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)要求要求：日日期期住住院院第第1 1天天住住院院第第2 2天天住住院院第第3 3- -7 7天天住住院院第第8 8- -1 13 3天天主主 詢問病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 完成慢性腎炎綜

11、合征 完成腎穿刺和病理診斷要要 完成病歷書寫 根據(jù)初步的檢查結(jié)果制訂下一步診療計(jì)劃及其合并癥（高血壓等） 完成必要的其他?？茣?huì)診診診 開化驗(yàn)單 根據(jù)情況調(diào)整基礎(chǔ)用藥的診斷 評(píng)估一般情況、慢性腎炎綜合征并發(fā)癥或合并癥、腎功能、治療副作用等療療 申請(qǐng)必要的相關(guān)科室會(huì)診 完成進(jìn)行腎穿刺活檢 上級(jí)醫(yī)師查房，結(jié)合病理診斷和臨床表現(xiàn)，提出系統(tǒng)的治療方案工工 向患者及家屬交待病情的術(shù)前評(píng)估 明確出院時(shí)間作作 簽署各種必要的知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書 簽署腎活檢的知情同意書重重長長期期醫(yī)醫(yī)囑囑：長長期期醫(yī)醫(yī)囑囑：長長期期醫(yī)醫(yī)囑囑：長長期期醫(yī)醫(yī)囑囑： 腎臟病護(hù)理常規(guī) 腎臟病護(hù)理常規(guī) 腎臟病護(hù)理常規(guī) 根據(jù)病情調(diào)整

12、長期用藥點(diǎn)點(diǎn) 一級(jí)或二級(jí)護(hù)理 一級(jí)或二級(jí)護(hù)理 一級(jí)或二級(jí)護(hù)理臨臨時(shí)時(shí)醫(yī)醫(yī)囑囑： 低鹽飲食 低鹽飲食 低鹽飲食 復(fù)查入院時(shí)陽性檢查項(xiàng)目和血壓、腎功能、24小時(shí)尿蛋白定量等?？浦蒯t(yī)醫(yī)臨臨時(shí)時(shí)醫(yī)醫(yī)囑囑： 使用ACEI/ARB類藥物（酌情） 患者既往基礎(chǔ)用藥 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 使用抗菌藥物（酌情） 根據(jù)并發(fā)癥的診斷給予相應(yīng)的治療囑囑 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝臨臨時(shí)時(shí)醫(yī)醫(yī)囑囑：臨臨時(shí)時(shí)醫(yī)醫(yī)囑囑：血功能、蛋白電泳、CRP、 ESR、免疫指 酌情使用降壓、利尿藥 必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、標(biāo)、感染性疾病篩查 必要時(shí) 檢查 ：ANCA、HLA-27、 抗GBM抗體、尿NAG、超聲心動(dòng)圖、雙腎血管彩超、

13、甲狀凝血四項(xiàng)、電解質(zhì) 、腎功能，肝功能，尿 蛋白定量 24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相腺功能、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈 開具腎穿刺醫(yī)囑（完善檢查后） 腎臟超聲、心電圖、胸片定量、腫瘤標(biāo)志物等 腎穿刺前停用抗凝和抗血小板藥 其他特殊醫(yī)囑 其他特殊醫(yī)囑主主要要 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 觀察患者病情變化護(hù)護(hù)理理 入院護(hù)理評(píng)估 心理與生活護(hù)理工工作作無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：11112222護(hù)士簽名 腎穿刺手術(shù)后護(hù)理I Ig gA A腎腎病病行行腎腎穿穿刺刺活活檢檢的的診診斷斷臨臨床床路路徑徑表表單單（衛(wèi)衛(wèi)生生部部版版本本）適用對(duì)象：第第一一診診斷斷為為慢性腎炎綜

14、合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診斷為IgA腎?。↖CD-10： N02.801）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日10-14天 宣教病情變異記錄原衛(wèi)生部版本，護(hù)理原衛(wèi)生部版本，護(hù)理內(nèi)容較簡(jiǎn)單內(nèi)容較簡(jiǎn)單根據(jù)衛(wèi)生部版本結(jié)合自身特點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)容的細(xì)化：日日期期住住院院第第1 1天天住住院院第第2 2天天住住院院第第3 3- -7 7天天住住院院第第8 8- -1 13 3天天（包包含含手手術(shù)術(shù)日日）主主要要護(hù)護(hù)理理措措施施熱情接待患者，入院告知，介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備（見告知單），實(shí)施臨床路徑口頭告知入院患者護(hù)理評(píng)估（見評(píng)估單） 執(zhí)

15、行醫(yī)囑指導(dǎo)患者低鹽飲食 介紹疾病相關(guān)的知識(shí)心理評(píng)估與指導(dǎo)：焦慮、恐懼 執(zhí)行醫(yī)囑 對(duì)根據(jù)醫(yī)囑使用的藥物進(jìn)行宣教 各種檢查前介紹檢查的目的和注意事項(xiàng)等 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化（蛋白尿、血尿、水腫等）收集檢查結(jié)果，了解有無異常術(shù)前1d進(jìn)行術(shù)前健康知識(shí)教育，講授穿刺術(shù)簡(jiǎn)要過程，告知行腎穿刺活檢時(shí)患者特別注意呼吸幅度，進(jìn)針時(shí)吸氣末屏氣，以防呼吸時(shí)腎臟位置上下擺動(dòng)使穿刺點(diǎn)移位而致穿刺失敗術(shù)前1d示范術(shù)后床上小便方法心理評(píng)估及指導(dǎo)術(shù)前1d檢查晚上睡眠情況、必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜劑 執(zhí)行醫(yī)囑手手術(shù)術(shù)當(dāng)當(dāng)天天平車接送穿刺術(shù)病人檢查傷口情況，穿刺局部壓沙袋6小時(shí)，綁腹帶24小時(shí)，以防出血術(shù)后6小時(shí)絕對(duì)臥床，24小時(shí)內(nèi)

16、臥床休息術(shù)后低鹽飲食，鼓勵(lì)患者少量多次飲水，對(duì)泌尿系統(tǒng)有機(jī)械沖洗作用術(shù)后疼痛的評(píng)估及處理術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征Q1h*6次，異常時(shí)繼續(xù)術(shù)后觀察小便顏色、有無腰痛等臥床休息期間協(xié)助患者進(jìn)行皮膚、口腔、會(huì)陰護(hù)理心理評(píng)估及指導(dǎo)無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：11112222護(hù)士簽名適用對(duì)象：第第一一診診斷斷為為慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診斷為IgA腎?。↖CD-10：N02.801）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日10-14天病情變異根據(jù)本院的實(shí)際情況根據(jù)本院的實(shí)際情況，依據(jù)制定的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)，依據(jù)制定

17、的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃結(jié)合醫(yī)療路徑理計(jì)劃結(jié)合醫(yī)療路徑，進(jìn)行擴(kuò)展、細(xì)化相，進(jìn)行擴(kuò)展、細(xì)化相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容1 1、與醫(yī)療路徑保持一致。、與醫(yī)療路徑保持一致。2 2、路徑路徑中中對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng)的設(shè)計(jì)：護(hù)理路徑中對(duì)應(yīng)具體實(shí)施的主要護(hù)理工作。的設(shè)計(jì)：護(hù)理路徑中對(duì)應(yīng)具體實(shí)施的主要護(hù)理工作。 是質(zhì)量保證和改進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（路徑的功能之一），能有效體現(xiàn)是質(zhì)量保證和改進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（路徑的功能之一），能有效體現(xiàn)護(hù)理程序、專科護(hù)理常規(guī)和整體照顧。護(hù)理程序、?？谱o(hù)理常規(guī)和整體照顧。3 3、評(píng)估表的設(shè)計(jì)：顯著的?？铺攸c(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)。、評(píng)估表的設(shè)計(jì)：顯著的?？铺攸c(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)。4 4、變異的記錄、分析及積累。、變異的記錄、分析及積

18、累。臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)護(hù)理路徑設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理路徑設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)：基本內(nèi)容基本內(nèi)容臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)預(yù)期目標(biāo)：包括預(yù)期住院天數(shù)、費(fèi)用和轉(zhuǎn)歸。預(yù)期目標(biāo)：包括預(yù)期住院天數(shù)、費(fèi)用和轉(zhuǎn)歸。 日程或時(shí)段：根據(jù)醫(yī)療計(jì)劃日程、時(shí)段。日程或時(shí)段：根據(jù)醫(yī)療計(jì)劃日程、時(shí)段。項(xiàng)目：醫(yī)療措施；檢查和化驗(yàn)；治療和護(hù)理；活動(dòng)；項(xiàng)目：醫(yī)療措施；檢查和化驗(yàn)；治療和護(hù)理；活動(dòng)；飲食；宣教；監(jiān)測(cè)；出院計(jì)劃。飲食；宣教；監(jiān)測(cè)；出院計(jì)劃。其他：如變異記錄、執(zhí)行者記錄等。其他：如變異記錄、執(zhí)行者記錄等。目目 錄錄1234臨床護(hù)理路徑的概念及背景臨床護(hù)理路徑的概念及背景臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)臨

19、床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施總總 結(jié)結(jié)人性化理念人性化理念循證護(hù)理循證護(hù)理 理念理念護(hù)理程序護(hù)理程序理念理念臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 應(yīng)遵循的理念應(yīng)遵循的理念臨床護(hù)理臨床護(hù)理路徑實(shí)施路徑實(shí)施評(píng)估評(píng)估計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)以人為本以人為本以病人為中心以病人為中心 打破經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣性操作，重新打破經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣性操作，重新審視和評(píng)判以往的護(hù)理常規(guī)，尤審視和評(píng)判以往的護(hù)理常規(guī)，尤其涉及時(shí)間和具體操作方法調(diào)整其涉及時(shí)間和具體操作方法調(diào)整時(shí)，應(yīng)有較確定的循征依據(jù)。時(shí)，應(yīng)有較確定的循征依據(jù)。護(hù)士護(hù)士角色角色臨床護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的探臨床護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的探索者和實(shí)踐者索者和實(shí)踐者優(yōu)化臨床護(hù)理工作流程優(yōu)

20、化臨床護(hù)理工作流程的改革者的改革者未來醫(yī)院各項(xiàng)工作的主未來醫(yī)院各項(xiàng)工作的主力軍力軍護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域的護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域的拓展者拓展者臨床路徑變異的發(fā)現(xiàn)者與臨床路徑變異的發(fā)現(xiàn)者與監(jiān)督者監(jiān)督者醫(yī)療資源整合的醫(yī)療資源整合的促進(jìn)者促進(jìn)者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 護(hù)士的角色護(hù)士的角色5 5、建立持續(xù)、建立持續(xù)改善改善CNPCNP的的監(jiān)控機(jī)制監(jiān)控機(jī)制4 4、把、把CNPCNP納入繼續(xù)納入繼續(xù)教育內(nèi)容教育內(nèi)容3 3、組成設(shè)計(jì)、組成設(shè)計(jì)小組，制定周小組，制定周密的實(shí)施計(jì)劃密的實(shí)施計(jì)劃2 2、營造多、營造多學(xué)科多學(xué)科多部門合作部門合作的環(huán)境的環(huán)境1 1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解、支持理解、支持與參與與參與臨

21、床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 20092009年年1212月，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部頒布月，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部頒布臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案，將臨床路徑管理作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工，將臨床路徑管理作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的核心內(nèi)容之一。進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為群眾提供安全、有效、方便作的核心內(nèi)容之一。進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。原衛(wèi)生部下發(fā)了、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。原衛(wèi)生部下發(fā)了2222個(gè)專業(yè)、個(gè)專業(yè)、112112個(gè)病例的臨床路徑，確定了個(gè)病例的臨

22、床路徑，確定了2323個(gè)省市個(gè)省市110110家醫(yī)院作為直家醫(yī)院作為直接聯(lián)系的臨床路徑管理的試點(diǎn)醫(yī)院。接聯(lián)系的臨床路徑管理的試點(diǎn)醫(yī)院。我院我院2011年開展護(hù)理臨床路徑不到一年時(shí)間試點(diǎn)終止，年開展護(hù)理臨床路徑不到一年時(shí)間試點(diǎn)終止，2015年年12月份開始實(shí)施臨床路徑。月份開始實(shí)施臨床路徑。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 我院臨床護(hù)理路徑實(shí)踐我院臨床護(hù)理路徑實(shí)踐 我院于我院于20152015年開始正式開展全員范圍的臨床路徑工作，醫(yī)院健全組織管理，成立臨床路徑管理委員會(huì)（指導(dǎo)評(píng)年開始正式開展全員范圍的臨床路徑工作，醫(yī)院健全組織管理，成立臨床路徑管理委員會(huì)（指導(dǎo)評(píng)價(jià)委員會(huì)），各科室成立臨床路徑

23、實(shí)施小組，選派個(gè)案管理員。價(jià)委員會(huì)），各科室成立臨床路徑實(shí)施小組，選派個(gè)案管理員。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 我院臨床護(hù)理路徑實(shí)踐我院臨床護(hù)理路徑實(shí)踐健全組織管理健全組織管理管理委管理委員會(huì)員會(huì)指導(dǎo)評(píng)價(jià)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組小組實(shí)施實(shí)施小組小組個(gè)案管個(gè)案管理員理員 為確保臨床路徑試點(diǎn)工作更好地執(zhí)行，醫(yī)院臨床路徑管理委為確保臨床路徑試點(diǎn)工作更好地執(zhí)行，醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)將臨床路徑的實(shí)施情況與各科室的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比相掛鉤，員會(huì)將臨床路徑的實(shí)施情況與各科室的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比相掛鉤，與科室目標(biāo)考核掛勾，制定了相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，激發(fā)各科室的與科室目標(biāo)考核掛勾，制定了相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，激發(fā)各科室的積極性，臨床路

24、徑的實(shí)施在我院得到推廣。積極性，臨床路徑的實(shí)施在我院得到推廣。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 我院臨床護(hù)理路徑實(shí)踐我院臨床護(hù)理路徑實(shí)踐培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容內(nèi)容 臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度 臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度開展培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，宣傳臨床路徑實(shí)施的意義，培訓(xùn)臨床路徑及護(hù)理路徑的實(shí)施、管開展培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，宣傳臨床路徑實(shí)施的意義，培訓(xùn)臨床路徑及護(hù)理路徑的實(shí)施、管理知識(shí)。理知識(shí)。培訓(xùn)后實(shí)施考核：檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，掌握護(hù)理路徑實(shí)施技巧。培訓(xùn)后實(shí)施考核：檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，掌握護(hù)

25、理路徑實(shí)施技巧。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 我院臨床護(hù)理路徑實(shí)踐我院臨床護(hù)理路徑實(shí)踐 我院在衛(wèi)生部頒布的臨床路徑病種、表單的基礎(chǔ)上，我院在衛(wèi)生部頒布的臨床路徑病種、表單的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的特點(diǎn)制定了臨床路徑表單的新模式根據(jù)自己的特點(diǎn)制定了臨床路徑表單的新模式醫(yī)師醫(yī)師路徑、護(hù)理路徑、患者路徑。路徑、護(hù)理路徑、患者路徑。 2011 2011年制定年制定9 9個(gè)病種的護(hù)理患者、路徑，收入我院首個(gè)病種的護(hù)理患者、路徑，收入我院首次打印的，至次打印的，至20152015年年1212月，不斷擴(kuò)充，臨床路徑病種已月，不斷擴(kuò)充，臨床路徑病種已增至增至5050項(xiàng)。項(xiàng)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)

26、施 我院臨床護(hù)理路徑實(shí)踐我院臨床護(hù)理路徑實(shí)踐病人入院病人入院準(zhǔn)入評(píng)估準(zhǔn)入評(píng)估進(jìn)入進(jìn)入CNPCNP不進(jìn)入不進(jìn)入CNPCNP按按CNPCNP流程實(shí)踐流程實(shí)踐驗(yàn)證驗(yàn)證完成路徑完成路徑變異分析變異分析其他路徑其他路徑未通過未通過修修改改CPNCPN小組小組信息反饋信息反饋臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑實(shí)施流程實(shí)施流程護(hù)士職責(zé)：在醫(yī)生評(píng)估患者確定進(jìn)入相應(yīng)的路徑后護(hù)士職責(zé)：在醫(yī)生評(píng)估患者確定進(jìn)入相應(yīng)的路徑后 1、介紹：協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬介紹臨床路徑的相關(guān)知識(shí)、操作及住院費(fèi)用，以取得配合。、介紹：協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬介紹臨床路徑的相關(guān)知識(shí)、操作及住院費(fèi)用，以取得配合。臨床護(hù)

27、理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行 2 2、將患者在電子病歷中加入路徑，紅色標(biāo)記顯示為、將患者在電子病歷中加入路徑，紅色標(biāo)記顯示為“臨床路徑臨床路徑”病人，以示區(qū)別。病人，以示區(qū)別。路路徑徑病病人人標(biāo)標(biāo)記記 3 3、在護(hù)士站工作一覽表上進(jìn)行標(biāo)示，起到日常提醒的作用。、在護(hù)士站工作一覽表上進(jìn)行標(biāo)示，起到日常提醒的作用。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行 4 4、護(hù)理、健康宣教：根據(jù)臨床護(hù)理路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)。、護(hù)理、健康宣教：

28、根據(jù)臨床護(hù)理路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行 5 5、密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)變異情況及時(shí)通知醫(yī)師、密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)變異情況及時(shí)通知醫(yī)師臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行 6 6、記錄：、記錄：（1 1）使用）使用EDAEDA健康教育的功能，進(jìn)行床邊執(zhí)行路徑健康宣教確認(rèn)記錄。健康教育的功能，進(jìn)行床邊執(zhí)行路徑健康宣教確認(rèn)記錄。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的

29、執(zhí)行 6、記錄：、記錄： （2）執(zhí)行護(hù)理路徑的相關(guān)措施后及時(shí)在電子病歷中確認(rèn)記錄，保持病歷完整性。）執(zhí)行護(hù)理路徑的相關(guān)措施后及時(shí)在電子病歷中確認(rèn)記錄，保持病歷完整性。（3）進(jìn)一步完善護(hù)理路徑信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療系統(tǒng)自動(dòng)、同步記錄，以進(jìn)一步提高工作效率。）進(jìn)一步完善護(hù)理路徑信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療系統(tǒng)自動(dòng)、同步記錄，以進(jìn)一步提高工作效率。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行 7、變異的處理：當(dāng)、變異的處理：當(dāng)病人在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序，或在根據(jù)臨床路徑接受診療病人在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序，或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程

30、中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象成為變異。過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象成為變異。恰當(dāng)?shù)奶幚砹鞒虨椋呵‘?dāng)?shù)奶幚砹鞒虨椋海?）護(hù)理人員應(yīng)立即將變異情況反饋主治醫(yī)師，由醫(yī)師討論確認(rèn)為變異；）護(hù)理人員應(yīng)立即將變異情況反饋主治醫(yī)師，由醫(yī)師討論確認(rèn)為變異；（2）將變異情況記錄在記錄單內(nèi)，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明；）將變異情況記錄在記錄單內(nèi)，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明；（3）經(jīng)治醫(yī)師共同分析變異原因并制訂處理措施。）經(jīng)治醫(yī)師共同分析變異原因并制訂處理措施。8、科學(xué)地制定臨床路徑患者版、科學(xué)地制定臨床路徑患者版病友篇，可以讓患者了解在整個(gè)住院期間所應(yīng)得到的治療和護(hù)理內(nèi)容，降病友篇，可以讓患者了解在整個(gè)住院期間所應(yīng)得到的治療和護(hù)理內(nèi)容，

31、降低焦慮，增加與醫(yī)護(hù)的合作程度。低焦慮，增加與醫(yī)護(hù)的合作程度。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行護(hù)理路徑文本護(hù)理路徑文本病人個(gè)案護(hù)理計(jì)劃病人個(gè)案護(hù)理計(jì)劃?？萍膊〖鞍Y狀護(hù)理常規(guī)專科疾病及癥狀護(hù)理常規(guī)健康教育執(zhí)行健康教育執(zhí)行規(guī)范規(guī)范整體護(hù)理服務(wù)規(guī)范整體護(hù)理服務(wù)規(guī)范住院費(fèi)用路徑、醫(yī)生路徑住院費(fèi)用路徑、醫(yī)生路徑組織管理組織管理成立路徑小組成立路徑小組制訂職責(zé)制訂職責(zé)小組活動(dòng)要求小組活動(dòng)要求科研科研交流提高交流提高定期培訓(xùn)定期培訓(xùn)院內(nèi)交流院內(nèi)交流外出學(xué)習(xí)交流外出學(xué)習(xí)交流醫(yī)護(hù)合作醫(yī)護(hù)合作成立醫(yī)護(hù)小組成立醫(yī)護(hù)小組評(píng)估信息交流評(píng)估信息交流醫(yī)護(hù)共同查房醫(yī)護(hù)共同查房醫(yī)護(hù)病例

32、討論醫(yī)護(hù)病例討論醫(yī)生審核路徑醫(yī)生審核路徑共同科研活動(dòng)共同科研活動(dòng)共同審閱檢查共同審閱檢查結(jié)果結(jié)果護(hù)理路徑質(zhì)量護(hù)理路徑質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量病人滿意度病人滿意度護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)工作效率工作效率質(zhì)量考核與控制質(zhì)量考核與控制每日護(hù)士長或組長檢查重點(diǎn)病人路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人每日護(hù)士長或組長檢查重點(diǎn)病人路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人每月護(hù)士長進(jìn)行路徑質(zhì)量考核每月護(hù)士長進(jìn)行路徑質(zhì)量考核護(hù)士長護(hù)士長每季度評(píng)價(jià)、修改每季度評(píng)價(jià)、修改護(hù)士長護(hù)士長每季度調(diào)查滿意度和其他研究指標(biāo)每季度調(diào)查滿意度和其他研究指標(biāo)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 護(hù)理路徑的質(zhì)量保證體系護(hù)理路徑的質(zhì)量保證體系1 1、職業(yè)情感、

33、職業(yè)情感2 2、知識(shí)和技能的應(yīng)用、知識(shí)和技能的應(yīng)用3 3、評(píng)判性思維能力：、評(píng)判性思維能力：評(píng)估哪些內(nèi)容？為什么？評(píng)估哪些內(nèi)容？為什么？你做了哪些事？你看到什么？你做了哪些事？你看到什么？為什么做？能起什么作用？為什么做？能起什么作用？結(jié)果將是什么？實(shí)際結(jié)果怎樣？為什么？結(jié)果將是什么？實(shí)際結(jié)果怎樣？為什么？你為此做了哪些準(zhǔn)備？你為此做了哪些準(zhǔn)備？病人反饋是什么？病人反饋是什么？4 4、病例討論及變異討論、病例討論及變異討論5 5、保持與醫(yī)生的聯(lián)系、保持與醫(yī)生的聯(lián)系臨床護(hù)理路徑的實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 護(hù)士執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的要求護(hù)士執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的要求6 6、溝通能力、溝通能力臨床護(hù)理路徑的實(shí)

34、施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 護(hù)士執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的要求護(hù)士執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的要求建立良好建立良好“第一印象第一印象”，運(yùn)用尊稱和文明用語，使用安慰性和問候性語言；，運(yùn)用尊稱和文明用語，使用安慰性和問候性語言；以微笑待人，降慢語速；以微笑待人，降慢語速；尊重對(duì)方的隱私；尊重對(duì)方的隱私；宣教過程中適當(dāng)使用傾聽、提問、重復(fù)、闡明等技巧，保證相互間信息的準(zhǔn)確，讓患者更易接受宣教內(nèi)容。宣教過程中適當(dāng)使用傾聽、提問、重復(fù)、闡明等技巧，保證相互間信息的準(zhǔn)確，讓患者更易接受宣教內(nèi)容。聽聽 說說說說 聽聽7 7、宣教技巧的使用：采用兩種或兩種以上形式相結(jié)合的方式進(jìn)行健康宣教，彌補(bǔ)一種形式的教育缺陷，增加、宣教技巧的使用：采用兩種或兩種以上形式相結(jié)合的方式進(jìn)行健康宣教，彌補(bǔ)一種形式的教育缺陷，增加患者的興趣度，達(dá)到良好的宣教效果?；颊叩呐d趣度，達(dá)到良好的宣教效果。臨床