心肺復(fù)蘇應(yīng)急演練

1、心肺復(fù)蘇應(yīng)急演練心肺復(fù)蘇應(yīng)急演練流程一、發(fā)現(xiàn)病情階段流程一、發(fā)現(xiàn)病情階段 1.護(hù)士巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情異常，迅速進(jìn)行病情初步判斷意識(shí)、觸摸頸動(dòng)脈10s，耳聽(tīng)面感判斷患者有無(wú)自主呼吸 2.核對(duì)腕帶，呼叫醫(yī)生及其他工作人員，準(zhǔn)備搶救車 3.予患者去枕平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)褲帶，看搶救開(kāi)始時(shí)間 4.醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士先開(kāi)始進(jìn)行胸外心臟按壓流程二、搶救階段流程二、搶救階段 1.醫(yī)生到場(chǎng)，護(hù)士簡(jiǎn)單向醫(yī)生匯報(bào)患者病情，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單病情判斷 2.開(kāi)放氣道，仰頭抬頜法，去除口腔分泌物，檢查有無(wú)義齒，有義齒的取出 2.一名護(hù)士與醫(yī)生配合，以30:2的比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇，5個(gè)循環(huán)為一組 3.另一名護(hù)士遵醫(yī)生口頭醫(yī)囑建立靜

2、脈通路，靜推急救藥品，給病人予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征流程三、搶救成功后續(xù)階段流程三、搶救成功后續(xù)階段 1、一組心肺復(fù)蘇結(jié)束，醫(yī)生再次對(duì)患者病情進(jìn)行判斷心率、血壓、末梢循環(huán)及瞳孔，宣布搶救成功 2.醫(yī)生通知家屬，告知病情，聯(lián)系120外送繼續(xù)治療 3.護(hù)士予患者低流量持續(xù)吸氧，整理床單位及用物，與醫(yī)生核對(duì)搶救時(shí)使用的急救用物后做好記錄，繼續(xù)做好病情觀察流程四、搶救未成功階段流程四、搶救未成功階段 1.一組心肺復(fù)蘇結(jié)束后，醫(yī)生再次進(jìn)行病情判斷，判斷搶救未成功 2.按上述比例再進(jìn)行一組心肺復(fù)蘇，如此循環(huán) 3.護(hù)士遵醫(yī)生口頭醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行急救藥物的注射心肺復(fù)蘇BLS（識(shí)別）（識(shí)別）識(shí)別識(shí)別 判斷：判斷： 醫(yī)

3、務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)，者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPRCPR，不在

4、推薦不在推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)看，聽(tīng)，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。呼吸的識(shí)別辦法。 重呼輕拍重呼輕拍 啟動(dòng)急救系統(tǒng)啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED ： 呼救呼救EMSEMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。員情況、正在進(jìn)行的急救措施。心肺復(fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動(dòng)脈，歲以上觸頸動(dòng)脈，1 1歲一下肱動(dòng)脈歲一下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1010秒，秒，如如 1010秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使

5、用肺復(fù)蘇并使用AEDAED（如果有的話）。（如果有的話）。 心肺復(fù)蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置：、頸動(dòng)脈位置： 氣氣管與頸部胸鎖乳突管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并攏，置于患中指并攏，置于患者氣管正中部位，者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交交界處界處或雙乳頭與前正中線或雙乳頭與前正中線交界處交界

6、處定位：定位：胸骨下半段，兩胸骨下半段，兩乳頭連線中點(diǎn)處；立乳頭連線中點(diǎn)處；立即胸外心臟按壓即胸外心臟按壓按壓方法：按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)頻率：頻率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按壓幅度：胸骨下陷按壓幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等壓下與松開(kāi)的時(shí)間基

7、本相等 按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒和兒（成人、嬰兒和兒童）童） 心肺復(fù)蘇BLS(CAB) 為確保有效按壓：為確保有效按壓： 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直向與胸骨垂直 3 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。松時(shí)

8、雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開(kāi)胸壁離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為

9、 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣心肺復(fù)蘇BLS（CAB）開(kāi)放氣道：開(kāi)放氣道：去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -抬頦法（常用）抬頦法（常用） 托頜法托頜法( (外傷時(shí)外傷時(shí)) )心肺復(fù)蘇BLS(CAB)托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者將肘部支撐在患者所處

10、的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。礎(chǔ)救助者采用。仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后前額部，用力使頭部后仰，另

11、一手置于下頦骨仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地下頜尖、耳垂連線與地面垂直。面垂直。心肺復(fù)蘇BLS(CAB) 人工呼吸人工呼吸 ： 口對(duì)口：開(kāi)放氣道口對(duì)口：開(kāi)放氣道捏鼻子捏鼻子口對(duì)口口對(duì)口 “正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛禋猓ň徛禋猓?秒以上秒以上），），胸胸廓明顯抬起廓明顯抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣氣體呼出體呼出 胸廓回落胸廓回落 避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣心肺復(fù)蘇BLS（CAB）心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端搶救者位于患者頭頂端。 手法：手法：ECEC

12、手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無(wú)名指和小指放在病人下頜角無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處處, ,向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s 1s 心肺復(fù)蘇BLS(CAB)內(nèi)容內(nèi)容建議建議識(shí)別識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅

13、是喘息）10s10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序CABCAB按壓速率按壓速率100100次次/ /分分按壓幅度按壓幅度5cm5cm胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；保證每次按壓后胸廓回彈；2min2min交換一次交換一次氣道氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓按壓- -通氣比通氣比（置入高級(jí)氣道前）（置入高級(jí)氣道前）30:230:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯菏褂酶呒?jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；與

14、胸外按壓不同步分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸大約每次呼吸1s1s；明顯胸廓隆起；明顯胸廓隆起除顫除顫盡快連接并使用盡快連接并使用AEDAED；盡可能縮短電擊前后的胸外；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià): 單人：?jiǎn)稳耍?個(gè)按壓個(gè)按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次檢）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。操操作作流流程程七、判斷搶救成功七、判斷搶救成功1.搶救過(guò)程中隨時(shí)觀察病人的自主呼吸及心跳是否恢復(fù)。2搶救成功指征：口述患者復(fù)蘇指征：（10秒）瞳孔散大的瞳孔開(kāi)始回縮。面色由紫紺變紅潤(rùn)。大動(dòng)脈頸動(dòng)脈可以摸到搏動(dòng)。上肢收縮壓60mmHg神志眼球活動(dòng)，對(duì)光反射出現(xiàn)，手腳活動(dòng)。呼吸自主呼吸出現(xiàn)。10八、搶救成功