教學(xué)查房規(guī)范要求

1、教學(xué)查房規(guī)范要求教學(xué)查房是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床能力的有效途徑。與“三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療查房”不同，教學(xué)查房突出的是教學(xué)目的與要求，以實(shí)習(xí)醫(yī)師為講解對象。因此在組織臨床教學(xué)查房時(shí)要根據(jù)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)大綱要求，明確教學(xué)目標(biāo)，應(yīng)充分體現(xiàn)教學(xué)查房的教學(xué)特點(diǎn)和提高臨床教學(xué)質(zhì)量的功能。教學(xué)查房之目的，在于促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握病史采集、體格檢查、病情演變、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析、醫(yī)囑、病程記錄及與患者的溝通技巧等臨床工作基本規(guī)范與程序，提高其臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生把書本知識(shí)轉(zhuǎn)變成實(shí)際臨床工作能力、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的過渡；同時(shí)提高臨床醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床工作能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。一、查房前準(zhǔn)

2、備實(shí)習(xí)醫(yī)師(1)針對查房要求，事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識(shí)。(2)查房前實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)先到床邊，通過詢問病史和體格檢查，了解病情，掌握患者病情演變情況與近期存在的問題等，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如檢查病歷、各項(xiàng)檢查報(bào)告等。(3)準(zhǔn)備好教學(xué)查房所需的器械，包括血壓計(jì)、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆等。二、查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師站位：病人右側(cè)從頭到腳的方向依次站位為：主持醫(yī)師、經(jīng)管實(shí)習(xí)醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)生；病人左側(cè)從頭到腳的方向依次站位為：其它實(shí)習(xí)醫(yī)師、其它醫(yī)師；病人床腳處站立的是隨同評估的學(xué)院及教學(xué)管理人員2-3名。三、教學(xué)查房過程第一階段：(時(shí)間5分鐘)地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室內(nèi)容：主持查

3、房醫(yī)師向參加查房的全體人員簡要說明此次教學(xué)查房的目的和注意事項(xiàng)，提出教學(xué)重點(diǎn)、應(yīng)掌握的重要體征和理論要點(diǎn)(可以是疾病的某一方面，如病因、發(fā)病機(jī)制、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療等)。第二階段：(時(shí)間30分鐘)地點(diǎn)：患者病房內(nèi)容：1、匯報(bào)病歷：主管床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師（學(xué)生）向病人問候并希望患者予以配合后，脫稿向主持醫(yī)師簡明扼要地匯報(bào)病史，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），入院情況及診斷，住院后病情變化，診療效果及重要的臨床檢查結(jié)果等。同組其他實(shí)習(xí)醫(yī)師可以補(bǔ)充匯報(bào)。要求：口齒清楚、語言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出（時(shí)間10分鐘）2、住院醫(yī)師（初級(jí)帶教老師）補(bǔ)充匯報(bào)：重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及實(shí)習(xí)醫(yī)師

4、匯報(bào)中遺漏的病情。要求：不重復(fù)實(shí)習(xí)醫(yī)師已匯報(bào)過的內(nèi)容，主要補(bǔ)充不足（時(shí)間35分鐘）3、主持教學(xué)查房教師（高級(jí)帶教老師）指正匯報(bào)內(nèi)容：實(shí)習(xí)醫(yī)師報(bào)告完畢后，查房教師通過詢問患者，核實(shí)病歷匯報(bào)內(nèi)容，并實(shí)施必要的體檢，確實(shí)掌握病情。在此基礎(chǔ)上，針對匯報(bào)中的不足或缺漏之處予以指正，同時(shí)通過提問，進(jìn)一步熟悉病情。教師應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)。4、實(shí)習(xí)醫(yī)師對患者進(jìn)行體格檢查：根據(jù)教學(xué)要求和發(fā)現(xiàn)的問題，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行必要的相應(yīng)的體格檢查，特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查，正確認(rèn)識(shí)、感知陽性體征，尤其是被忽略或誤識(shí)的體征。時(shí)間為5-7分鐘。5、提問：教學(xué)查房過程中，主持教學(xué)查房醫(yī)師提問一些

5、基本理論知識(shí)或基本操作的問題，提問對象涵括其他實(shí)習(xí)醫(yī)師。6、告離病員，整理衣被并致謝。第三階段（時(shí)間25分鐘）：地點(diǎn)：示教室內(nèi)容：1、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)一步總結(jié)、概括病患的重要陽性和陰性體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)所見、診斷、本次住院經(jīng)過、存在問題等。內(nèi)容包括：病人姓名、性別、年齡、職業(yè)等一般情況；主訴、簡要病史、陽性體征及重要的陰性體征；重要的臨床檢驗(yàn)結(jié)果；診斷；住院后的病情變化、治療效果及現(xiàn)狀；要求老師解決的問題。主持教學(xué)查房醫(yī)師對匯報(bào)病例實(shí)習(xí)醫(yī)師的匯報(bào)情況及體檢情況進(jìn)行評價(jià)。2、病例分析討論主持教學(xué)查房醫(yī)師組織引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師圍繞本病例的診斷、鑒別診斷、病因、病理機(jī)制，進(jìn)一步明確診斷的檢查方法、治療

6、原則、預(yù)后、相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理、心理問題、預(yù)防與行為指導(dǎo)等問題進(jìn)行互動(dòng)式討論，以理解掌握相關(guān)的臨床基本理論、基本知識(shí)、基本技能為主。查房教師應(yīng)運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方法，通過互動(dòng)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立思考和獨(dú)立診治疾病的臨床思維能力；在提問與討論的基礎(chǔ)上，對病人的病情進(jìn)行較系統(tǒng)的分析，分析的重點(diǎn)要放在結(jié)合本病例特點(diǎn)，運(yùn)用國內(nèi)外新進(jìn)展、新觀點(diǎn)來分析病人的病史特點(diǎn)、病因、發(fā)病機(jī)理、診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)、重要輔助檢查的意義（充分利用影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查資料）、治療原則與方案的選擇等進(jìn)行分析、討論。主持查房醫(yī)師還要善于以問題為引導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?、提示、探究等技巧充分誘導(dǎo)、調(diào)

7、動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的思維與興趣，整個(gè)過程應(yīng)圍繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行。3、歸納總結(jié)：主持教學(xué)查房醫(yī)師總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對實(shí)習(xí)醫(yī)師在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評講，綜合查房全過程，結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)師在專業(yè)知識(shí)、操作技能等方面存在的問題，進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)：總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。點(diǎn)評實(shí)習(xí)醫(yī)師及其它醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。根據(jù)需要，提出問題、布置作業(yè)如思考題和指定閱讀參考資料。4、記錄：教學(xué)查房時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師和分管床位的醫(yī)師應(yīng)作好查房記錄，尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等。查房結(jié)束后，要及時(shí)書寫教學(xué)查房記錄。四、基本要求1、注意保護(hù)性醫(yī)療制度，符合醫(yī)學(xué)

8、倫理要求，與病人交流要講究談話藝術(shù)，為病人保守醫(yī)密，要有愛傷觀念，查體部位不應(yīng)暴露太多，時(shí)間不宜太長。2、教學(xué)查房時(shí)必須采用普通話，注意態(tài)度認(rèn)真、情緒飽滿、儀表端莊、語言親切；著裝整潔大方，體恤患者，要體現(xiàn)人文關(guān)懷、愛心意識(shí)，查前向患者解釋取得支持，查后對患者的配合要表示感謝；樹立良好的醫(yī)德風(fēng)范。注意培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床教學(xué)意識(shí)。3、注意基本功訓(xùn)練：1)、病史：主要體現(xiàn)在病例摘要中對病史的匯報(bào)情況。2)、體格檢查：除病例摘要外，要看重點(diǎn)體檢手法。4、訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用理論、解決實(shí)際問題的能力：設(shè)計(jì)幾個(gè)問題。4、儀表風(fēng)范：注意言行端莊，整潔大方，體恤患者，樹立良好的醫(yī)德風(fēng)范。16、教學(xué)查房常見問題(1)準(zhǔn)備不充分：物品、資料。(2)對病情不夠熟悉。(3)同學(xué)緊張：報(bào)告摘要象背書、出汗、發(fā)抖。(4)老師未發(fā)現(xiàn)學(xué)生的錯(cuò)誤或自己手