10-呼吸衰竭病人的護(hù)理

1、6:20呼吸衰竭呼吸衰竭護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)院 王瑜王瑜6:20呼吸衰竭呼吸衰竭 概概念念各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧（缺氧（PaOPaO2 260mmHg50mmHg )50mmHg )，因而產(chǎn)生一，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼呼吸衰竭吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性臨床表現(xiàn)缺乏特異性診斷主要依靠診斷主要依靠血氣分析血氣分析6:20呼吸衰竭呼吸衰竭 分類分類病因及病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查診

2、斷要點診斷要點治療要點治療要點常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)教教學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容6:20按動脈血氣分析分類按動脈血氣分析分類按發(fā)病機(jī)制分類按發(fā)病機(jī)制分類按發(fā)病急緩分類按發(fā)病急緩分類呼吸衰竭呼吸衰竭分分類類6:20按按動脈血氣分析動脈血氣分析分類分類正常正常PaOPaO2 2受年齡、運動、所處海拔決定；受年齡、運動、所處海拔決定；正常正常PaCOPaCO2 2少受年齡影響，正常范圍少受年齡影響，正常范圍40405 mmHg 5 mmHg 。型呼衰型呼衰：僅有缺氧僅有缺氧（PaOPaO2 260mmHg60mmHg），無），無COCO2 2潴潴留，換氣功能障礙多見，如留，換氣功能障礙

3、多見，如ARDSARDS；型呼衰型呼衰：既有缺氧，又有既有缺氧，又有COCO2 2潴留潴留；（ PaOPaO2 260mmHg 50mmHg 50mmHg ），見于肺），見于肺泡通氣功能不足，如泡通氣功能不足，如COPDCOPD。呼吸衰竭呼吸衰竭分分類類6:20分分類類 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常正常80-10035-45 型型60正常（低氧血癥）正常（低氧血癥）型型50 （高碳酸血癥）（高碳酸血癥）呼吸衰竭呼吸衰竭6:20按按發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制分類分類 泵衰竭泵衰竭：通氣功能障礙；：通氣功能障礙； 型呼衰型呼衰 呼吸泵呼吸泵：驅(qū)動或制約呼吸運動的中樞：驅(qū)動或制約呼吸運

4、動的中樞系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織及胸系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織及胸廓。廓。 肺衰竭肺衰竭：肺組織、肺血管病變引起；：肺組織、肺血管病變引起；換氣功能障礙；換氣功能障礙；型呼衰；嚴(yán)重?fù)Q氣障礙型呼衰；嚴(yán)重?fù)Q氣障礙也可引起也可引起 型呼衰，如型呼衰，如COPD。呼吸衰竭呼吸衰竭分分類類6:20按按發(fā)病急緩發(fā)病急緩分類分類急性呼衰：嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、電擊、急性呼衰：嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、電擊、急性氣道阻塞。短期內(nèi)迅速引起呼衰。急性氣道阻塞。短期內(nèi)迅速引起呼衰。慢性呼衰：慢性呼衰：COPDCOPD、肺結(jié)核、神經(jīng)肌肉病變等。、肺結(jié)核、神經(jīng)肌肉病變等。COPDCOPD最常見最常見。可急

5、性發(fā)作?？杉毙园l(fā)作。呼吸衰竭呼吸衰竭分分類類6:20病病因因及及發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)制制呼吸衰竭呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：氣道阻塞性病變：COPDCOPD、哮喘、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ窝芗膊。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形胸廓與胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎6:20病病因因及及發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)制制呼吸衰竭呼吸衰竭低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制

6、肺通氣不足肺通氣不足彌散障礙彌散障礙通氣通氣/ /血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)肺內(nèi)動肺內(nèi)動- -靜脈解剖分流增加靜脈解剖分流增加耗氧量增加耗氧量增加低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響6:20肺泡通氣量（肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引起肺通氣不足引起P PA AO O2 2降低和降低和 P PA ACOCO2 2升高升高肺通氣不足肺通氣不足PACO2=0.863VCO2/VAVCO2:CO2產(chǎn)生量產(chǎn)生量VA：肺泡通氣量：肺泡通氣量6:20彌散障礙彌散障礙氣體經(jīng)過肺泡膜氣體交換的物理彌散過氣體經(jīng)過肺泡膜氣體交換的物理彌散過程

7、障礙。程障礙。肺泡膜兩側(cè)分壓差肺泡膜兩側(cè)分壓差氣體彌散系數(shù)氣體彌散系數(shù)肺泡膜彌散面積、厚度、通透性肺泡膜彌散面積、厚度、通透性。正常正常O2：0.250.3s，CO2：0.13sO2 彌散能力為彌散能力為CO2的的1/206:20通常以通常以低氧低氧為主為主彌散障礙彌散障礙O2CO26:20通氣血流比值失調(diào)通氣血流比值失調(diào)正常正常V/QV/Q0.80.86:20通氣血流比值失調(diào)通氣血流比值失調(diào)正常正常V/QV/Q0.80.8動靜脈動靜脈/ /功能性分流功能性分流V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8病變部位血流病變部位血流導(dǎo)致肺泡導(dǎo)致肺泡通氣不能被充分利用通氣不能被充分利用肺動脈栓塞、肺動脈栓塞

8、、DIC、肺動脈炎肺動脈炎缺氧致呼吸加深加快，故一般無缺氧致呼吸加深加快，故一般無CO2潴留潴留低氧血癥最常見原因低氧血癥最常見原因6:20解剖分流解剖分流6:20病病因因及及發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)制制呼吸衰竭呼吸衰竭低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足肺通氣不足彌散障礙彌散障礙通氣通氣/ /血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)肺內(nèi)動肺內(nèi)動- -靜脈解剖分流增加靜脈解剖分流增加耗氧量增加耗氧量增加6:20循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)酸堿平衡、電解質(zhì)病病因因及及發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)制制6:20PaOPaO2 260 60 注意力不集中、智力

9、、視力減注意力不集中、智力、視力減退退PaOPaO2 2 40-50 40-50 煩躁不安、意識障礙煩躁不安、意識障礙PaOPaO2 230 30 神志喪失、昏迷神志喪失、昏迷PaOPaO2 22020腦腦N N不可逆損傷不可逆損傷CNSCNS6:20C CO O2 2 中樞興奮中樞興奮C CO O2 2 中樞抑制中樞抑制肺性腦?。河扇毖鹾头涡阅X病：由缺氧和COCO2 2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，又稱障礙癥候群，又稱COCO2 2麻醉。麻醉。嚴(yán)重缺氧和嚴(yán)重缺氧和CO2潴留潴留腦血管擴(kuò)張、通透性增加腦血管擴(kuò)張、通透性增加腦腦細(xì)胞、間質(zhì)水腫細(xì)胞、間質(zhì)水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 壓迫腦組

10、織、血管壓迫腦組織、血管缺缺氧和氧和CO2潴留潴留惡性循環(huán)惡性循環(huán)6:20呼吸衰竭呼吸衰竭CNSCNS呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)酸堿平衡、電解質(zhì)病病因因及及發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)制制6:20循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) PaO2 HR 收縮收縮 CO BpHR Bp 早搏早搏 室顫室顫 心臟停搏心臟停搏肺小動脈肺小動脈收縮收縮肺動脈高壓肺動脈高壓肺心病肺心病 PaCO2 心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮腎、脾、肌肉血管收縮6:20呼吸衰竭呼吸衰竭CNSCNS循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)酸堿平衡、電解質(zhì)病病因因及及發(fā)

11、發(fā)病病機(jī)機(jī)制制6:20呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)PaOPaO2 260mmHg60mmHg竇弓感受器竇弓感受器興奮呼吸中樞興奮呼吸中樞PaOPaO2 230mmHg 80mmHg 80mmHg抑制、麻痹抑制、麻痹, ,通氣量通氣量6:20呼吸衰竭呼吸衰竭CNSCNS循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)病病因因及及發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)制制6:20其他其他 PaO2 損害肝細(xì)胞，損害肝細(xì)胞，ALT腎血管收縮，腎功能受損腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯代酸、高鉀、低氯6:206:20呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸困難呼吸困難急性急性呼吸頻率呼吸頻率，三凹征，三凹征慢性慢性呼氣費力、

12、淺快呼吸呼氣費力、淺快呼吸CO2升高過快（呼吸過速）升高過快（呼吸過速） CO2麻醉（減麻醉（減慢呼吸慢呼吸/潮式呼吸）潮式呼吸）發(fā)紺發(fā)紺缺氧的典型表現(xiàn)缺氧的典型表現(xiàn)SaO290%或或PaOPaO2 250mmHg50mmHg，口唇、指甲，口唇、指甲與還原性血紅蛋白含量有關(guān)與還原性血紅蛋白含量有關(guān)周圍型與中央型周圍型與中央型臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)缺氧缺氧COCO2 2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能衰竭。潴留所致的呼吸困難和多臟器功能衰竭。6:20呼吸衰竭呼吸衰竭精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀急性急性快速出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷?？焖俪霈F(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷。慢性慢性智力、定向功能障礙智力、定向功能障礙CO

13、2先興奮后抑制先興奮后抑制 興奮興奮-失眠失眠-睡眠顛倒睡眠顛倒-嗜睡嗜睡-昏睡昏睡-昏昏迷迷循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)早期興奮早期興奮心動過速、皮膚潮紅、心動過速、皮膚潮紅、Bp晚期抑制晚期抑制循環(huán)衰竭、心臟驟停循環(huán)衰竭、心臟驟停其他其他肝：轉(zhuǎn)氨酶肝：轉(zhuǎn)氨酶，血漿尿素氮，血漿尿素氮；腎：尿蛋白，紅細(xì)胞和管型尿；腎：尿蛋白，紅細(xì)胞和管型尿；胃腸：應(yīng)激性潰瘍胃腸：應(yīng)激性潰瘍上消化道出血上消化道出血臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)缺氧缺氧COCO2 2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能衰竭。潴留所致的呼吸困難和多臟器功能衰竭。6:20實實驗驗室室及及其其他他檢檢查查呼吸衰竭呼吸衰竭血氣分析血氣分析影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查肺功能檢查

14、肺功能檢查其他：其他：尿可見紅細(xì)胞、蛋白及管型尿可見紅細(xì)胞、蛋白及管型肝丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、尿素氮肝丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、尿素氮PaO250mmHg酸堿失衡酸堿失衡電解質(zhì)電解質(zhì)6:20呼吸衰竭呼吸衰竭原則原則保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢迅速糾正缺氧迅速糾正缺氧COCO2 2潴留、酸堿失衡和代潴留、酸堿失衡和代謝紊亂謝紊亂防治多器官功能受損防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥處處理理要要點點6:20呼吸衰竭呼吸衰竭保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢氧療氧療增加通氣量，減少增加通氣量，減少CO2潴留潴留抗感染抗感染糾正酸堿平衡失調(diào)糾正酸堿平衡失調(diào)病因治療病因治療支持治療支持治療處處理

15、理要要點點6:20呼吸衰竭呼吸衰竭體位體位清除氣道分泌物清除氣道分泌物緩解支氣管痙攣緩解支氣管痙攣建立人工氣道建立人工氣道簡便人工氣道：口咽、鼻咽、喉罩簡便人工氣道：口咽、鼻咽、喉罩氣管插管氣管插管氣管切開氣管切開處處理理要要點點保持呼吸道通暢：最重要的措施保持呼吸道通暢：最重要的措施6:20口咽通氣道6:20氣管插管6:20呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸興奮劑呼吸興奮劑刺激呼吸中樞或化學(xué)感受器，增加呼吸頻率，改善刺激呼吸中樞或化學(xué)感受器，增加呼吸頻率，改善通氣，但增加呼吸做功，增加耗氧量和通氣，但增加呼吸做功，增加耗氧量和COCO2 2產(chǎn)生量。產(chǎn)生量。保證保持呼吸道通暢保證保持呼吸道通暢用于中樞抑制所

16、致的呼衰用于中樞抑制所致的呼衰機(jī)械通氣機(jī)械通氣原理：通過機(jī)械裝置建立肺泡原理：通過機(jī)械裝置建立肺泡- -氣道口壓力差而產(chǎn)生氣道口壓力差而產(chǎn)生肺通氣。肺通氣。處處理理要要點點增加通氣量，減少增加通氣量，減少CO2潴留潴留6:20呼吸機(jī)6:20呼吸衰竭呼吸衰竭抗感染抗感染感染感染慢性呼吸衰竭急性加重的主要誘因慢性呼吸衰竭急性加重的主要誘因糾正酸堿平衡失調(diào)糾正酸堿平衡失調(diào)COCO2 2導(dǎo)致的呼酸導(dǎo)致的呼酸改善通氣改善通氣呼酸呼酸機(jī)體增加堿儲備機(jī)體增加堿儲備呼酸糾正后呼酸糾正后pHpH糾酸同時給予鹽酸精氨酸和氯化鉀糾酸同時給予鹽酸精氨酸和氯化鉀防代堿防代堿處處理理要要點點6:20呼吸衰竭呼吸衰竭氣體交

17、換受損氣體交換受損 清理呼吸道無效清理呼吸道無效低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)自理缺陷自理缺陷營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷、肺性腦病。潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷、肺性腦病。有受傷、感染、皮膚完整性受損的危險有受傷、感染、皮膚完整性受損的危險護(hù)護(hù)理理診診斷斷6:20呼吸衰竭呼吸衰竭預(yù)防受傷預(yù)防受傷用藥護(hù)理用藥護(hù)理 茶堿類、茶堿類、22受體激動劑受體激動劑呼吸興奮劑呼吸興奮劑靜注速度、靜注速度、觀察觀察禁用鎮(zhèn)靜催眠藥物禁用鎮(zhèn)靜催眠藥物一般護(hù)理一般護(hù)理 休息與活動休息與活動飲食護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察病情觀察呼吸狀況呼吸狀況缺氧、缺氧、COCO2 2潴留潴留循環(huán)循環(huán)意識、神經(jīng)精神意識

18、、神經(jīng)精神液體平衡液體平衡護(hù)護(hù)理理措措施施6:20呼吸衰竭呼吸衰竭給氧原則給氧原則 迅速提高迅速提高PaOPaO2 2到到60mmHg60mmHg，SpOSpO2 2到到90%90%，盡量降低吸氧濃度。，盡量降低吸氧濃度。型呼衰：高濃度（型呼衰：高濃度（50%50%）或高流量給氧）或高流量給氧, , 維持標(biāo)準(zhǔn)：維持標(biāo)準(zhǔn)：PaOPaO2 2: 60-80mmHg;SaO: 60-80mmHg;SaO2 290%90%型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg60mmHg開始；低濃度（開始；低濃度（35%5L/min致鼻粘膜干致鼻粘膜干燥；燥； 7L/min患者不能耐受患者不能耐受6:20鼻導(dǎo)

19、管吸氧鼻導(dǎo)管吸氧6:20面罩給氧面罩給氧缺點缺點影響患者飲水、進(jìn)食和咳痰，改變體位時面影響患者飲水、進(jìn)食和咳痰，改變體位時面罩易移位和脫落罩易移位和脫落優(yōu)點優(yōu)點吸氧濃度相對穩(wěn)定吸氧濃度相對穩(wěn)定能夠提供較好濕化能夠提供較好濕化用于低氧血癥嚴(yán)重的用于低氧血癥嚴(yán)重的型呼衰型呼衰6:20面罩給氧面罩給氧簡單面罩簡單面罩無重復(fù)呼吸面罩無重復(fù)呼吸面罩6:20文丘里面罩文丘里面罩6:20呼吸衰竭呼吸衰竭效果觀察效果觀察 有效：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢有效：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢根據(jù)動脈血氣分析調(diào)整氧流量和濃度根據(jù)動脈血氣分析調(diào)整氧流量和濃度保持氧氣濕化保持氧氣濕化保持清潔、防止交叉感染保持

20、清潔、防止交叉感染低氧血癥不能緩解者做好氣管插管和機(jī)械通氣的準(zhǔn)備低氧血癥不能緩解者做好氣管插管和機(jī)械通氣的準(zhǔn)備護(hù)護(hù)理理措措施施氧療氧療6:20ARDSARDS是指在多種原發(fā)病過程中，因急性肺損傷是指在多種原發(fā)病過程中，因急性肺損傷（ALI）引起的急性呼吸衰竭。）引起的急性呼吸衰竭。以彌漫性呼吸膜損傷為主要病理特征以彌漫性呼吸膜損傷為主要病理特征臨床特點：急性呼吸窘迫臨床特點：急性呼吸窘迫 頑固性低氧血癥頑固性低氧血癥全世界每年全世界每年 ARDS 患者約患者約150，000人，人，病死率達(dá)病死率達(dá)40-70% 6:20教教學(xué)學(xué)要要求求ARDSARDS病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

21、實驗室檢查實驗室檢查診斷、治療要點診斷、治療要點常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)6:20ARDSARDS病因與病因與各種病原體感染各種病原體感染吸入污物、有毒物等吸入污物、有毒物等嚴(yán)重的創(chuàng)傷嚴(yán)重的創(chuàng)傷過量輸血或輸液過量輸血或輸液6:206:20教教學(xué)學(xué)要要求求ARDSARDS病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制各種病原體感染各種病原體感染6:20ARDSARDS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)突然出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸窘迫突然出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸窘迫伴有煩躁、焦慮等伴有煩躁、焦慮等6:20ARDSARDS實驗室檢查實驗室檢查X線胸片：白肺線胸片：白肺動脈血氣分析：氧合指數(shù)減低動脈血氣分析：氧

22、合指數(shù)減低床邊肺功能監(jiān)測床邊肺功能監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測 PCWP6:20ARDSARDS診斷要點診斷要點高危因素高危因素急性進(jìn)行性呼吸困難或呼吸窘迫急性進(jìn)行性呼吸困難或呼吸窘迫常用給氧方法不能緩解常用給氧方法不能緩解低氧血癥，低氧血癥，氧合指數(shù)氧合指數(shù)300%，PaO2/FiO2 ，正常正常400-500mmhg 排除心源性肺水腫排除心源性肺水腫6:20ARDSARDS治療要點治療要點氧療：高濃度，俯臥位通氣，及早機(jī)械通氣氧療：高濃度，俯臥位通氣，及早機(jī)械通氣維持體液平衡維持體液平衡入液量輕度負(fù)平衡入液量輕度負(fù)平衡適當(dāng)使用利尿劑適當(dāng)使用利尿劑腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素積極治療原發(fā)

23、病、對癥支持積極治療原發(fā)病、對癥支持6:206:20ARDSARDS氣體交換受損氣體交換受損 與氣道阻力增加、不能維持自主呼與氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)吸、氣道分泌物過多有關(guān)1、安置、安置ICU，心電監(jiān)護(hù)，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕，心電監(jiān)護(hù)，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，避免聲光刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行，嚴(yán)度適宜，避免聲光刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行，嚴(yán)格控制陪客和家屬探望格控制陪客和家屬探望 2、絕對臥床休息（根據(jù)病情，指導(dǎo)病人安排適當(dāng)?shù)摹⒔^對臥床休息（根據(jù)病情，指導(dǎo)病人安排適當(dāng)?shù)幕顒恿俊Ｖ笇?dǎo)病人在活動時盡量節(jié)省體力，如坐活動量。指導(dǎo)病人在活動時盡量節(jié)省體力，如坐位與人交談，幫

24、助病人制定減輕呼吸困難，同時位與人交談，幫助病人制定減輕呼吸困難，同時增強生活自理能力的計劃增強生活自理能力的計劃）6:20ARDSARDS3、指導(dǎo)病人取半臥位或取坐位，趴伏在床上，借此、指導(dǎo)病人取半臥位或取坐位，趴伏在床上，借此增加輔助吸氣肌的效能，促進(jìn)肺膨脹增加輔助吸氣肌的效能，促進(jìn)肺膨脹4、鼓勵患者多進(jìn)高蛋白、高維生素易消化食物（安、鼓勵患者多進(jìn)高蛋白、高維生素易消化食物（安置胃管患者應(yīng)按胃管護(hù)理要求）置胃管患者應(yīng)按胃管護(hù)理要求）5、了解和關(guān)心病人的生理狀況，特別是對建立人工、了解和關(guān)心病人的生理狀況，特別是對建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人，應(yīng)經(jīng)常巡視，讓病氣道和使用機(jī)械通氣的病人，應(yīng)

25、經(jīng)常巡視，讓病人說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會病人人說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會病人自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣難，改善通氣6:20ARDSARDS6、做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染、做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染7、保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡、保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡8、遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑尼克剎米，注意保持呼吸道、遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑尼克剎米，注意保持呼吸道通暢，適當(dāng)提高吸入氧濃度，靜滴時速度不宜過通暢，適當(dāng)提高吸入氧濃度，靜滴時速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、動脈血氣分析，快，注意觀察呼吸頻率、

26、節(jié)律、動脈血氣分析，以便調(diào)整劑量以便調(diào)整劑量9、遵醫(yī)囑給腎上腺糖皮質(zhì)激素，、遵醫(yī)囑給腎上腺糖皮質(zhì)激素，10、遵醫(yī)囑給支氣管擴(kuò)張劑，、遵醫(yī)囑給支氣管擴(kuò)張劑，6:20ARDSARDS11、密切觀察、密切觀察（1）生命體征、尿量和皮膚色澤；尤其是血壓、心）生命體征、尿量和皮膚色澤；尤其是血壓、心率和心律失常的情況；率和心律失常的情況；（2）呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸）呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸困難的程度；的情況，呼吸困難的程度；（3）痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的實驗室檢查結(jié)果，）痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的實驗室檢查結(jié)果，并及時做好記錄。正確留取痰液檢查標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)

27、并及時做好記錄。正確留取痰液檢查標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)痰液出現(xiàn)特殊發(fā)生變化，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，以痰液出現(xiàn)特殊發(fā)生變化，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整治療方案便調(diào)整治療方案6:20ARDSARDS（4）缺）缺O(jiān)2及及C02潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部有無異常呼吸音及羅音；球結(jié)膜水腫、肺部有無異常呼吸音及羅音；（5）評估意識狀況及神經(jīng)精神癥狀，觀察有無肺性）評估意識狀況及神經(jīng)精神癥狀，觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生腦病的表現(xiàn)，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生12、密切觀察動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化，、密切觀察動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化，根據(jù)動脈血氣分析

28、結(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)，及時根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整吸氧流量或濃度調(diào)整吸氧流量或濃度6:20ARDSARDS13、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢（1）指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。）指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。（2）危重患者每）危重患者每23h翻身拍背一次，幫助排痰，翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應(yīng)加強濕化吸入如建立人工氣道患者，應(yīng)加強濕化吸入（3）嚴(yán)重呼衰意識不清的病人，可用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻）嚴(yán)重呼衰意識不清的病人，可用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機(jī)械吸引，吸痰時應(yīng)注意無菌操作或經(jīng)口給予機(jī)械吸引，吸痰時應(yīng)注意無菌操作（4）神志清醒者可每日）神

29、志清醒者可每日23次超聲霧化吸入次超聲霧化吸入6:20ARDSARDS14、根據(jù)血氣分析和臨床情況合理給氧。、根據(jù)血氣分析和臨床情況合理給氧。（1）注意密切觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩）注意密切觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；如果意解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；如果意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，可能為識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，可能為C02潴潴留加重。留加重。（2）注意保持吸入氧氣的濕化，避免干燥的氧氣對）注意保持吸入氧氣的濕化，避免干燥的氧氣對呼吸道產(chǎn)生刺激和粘液栓的形成。呼吸道產(chǎn)生刺激和粘液栓的形成。（3）輸送氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管

30、導(dǎo)管等應(yīng)妥善固）輸送氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定，使病人舒適；保持清潔通暢，定時更換消毒。定，使病人舒適；保持清潔通暢，定時更換消毒。（4）向病人及家屬說明氧療的重要性，囑其不要擅）向病人及家屬說明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動氧流量。自停止吸氧或變動氧流量。6:20ARDSARDS15、指導(dǎo)、教會病情穩(wěn)定的病人縮唇呼吸，通過腹、指導(dǎo)、教會病情穩(wěn)定的病人縮唇呼吸，通過腹式呼吸時膈肌的運動和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩式呼吸時膈肌的運動和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢地呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加肺的有效通氣慢地呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加肺的有效通氣量，改善通氣功能量，改善通氣功能16、病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管、病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），按人工氣道護(hù)理要求做好特護(hù)記錄單。切開），按人工氣道護(hù)理要求做好特護(hù)記錄單。17、配合搶救：發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救，預(yù)測病人、配合搶救：發(fā)現(xiàn)病情變化及時