美國(guó)心肺復(fù)蘇指南(2015版)及其更新知識(shí)點(diǎn)

1、2015版心肺復(fù)蘇術(shù)永不休息的是心臟時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒秒計(jì)算計(jì)算 心跳驟停心跳驟停: :（10102020秒）意識(shí)障礙，突然倒秒）意識(shí)障礙，突然倒地地 15 15 秒秒: : 抽搐抽搐 30 30 秒秒: : 呼吸停止呼吸停止 1 12 2分鐘分鐘 : : 瞳孔固定瞳孔固定 4 4分鐘分鐘 : : 糖無(wú)氧代謝停止糖無(wú)氧代謝停止 5 5分鐘分鐘 : : 腦內(nèi)腦內(nèi)ATPATP枯竭、能量代謝完全停止枯竭、能量代謝完全停止 6 6分鐘分鐘 : : 神經(jīng)元不可逆性損傷神經(jīng)元不可逆性損傷！心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇黃金黃金4 4分鐘分鐘！心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與成功率關(guān)系每

2、每延延誤誤1分分鐘鐘成成功功率率下下降降10%白金十分鐘白金十分鐘北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院 對(duì)于教授的死亡，北大第一醫(yī)院的結(jié)論是，對(duì)于教授的死亡，北大第一醫(yī)院的結(jié)論是，手術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。而手術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。而病例記錄上看到，妻子的病例記錄上看到，妻子的肋骨折斷了，心肋骨折斷了，心臟、肝臟竟然全都破了。臟、肝臟竟然全都破了。 教授只是做了一個(gè)骨科手術(shù)，為什么肋骨教授只是做了一個(gè)骨科手術(shù)，為什么肋骨斷了，心臟破了，肝臟也破了呢？從手術(shù)斷了，心臟破了，肝臟也破了呢？從手術(shù)記錄中，發(fā)現(xiàn)，是醫(yī)生記錄中，發(fā)現(xiàn)，是醫(yī)生在搶救的時(shí)候按壓在搶救的時(shí)候按壓造

3、成的造成的。二、心肺復(fù)蘇操作程序二、心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全2、判斷意識(shí)、判斷意識(shí)3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬堅(jiān)硬的平面上。的平面上。6、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓 盡早電除顫盡早電除顫7、打開(kāi)氣道、打開(kāi)氣道8、人工呼吸、人工呼吸9、用藥、用藥事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大 判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過(guò)在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受實(shí)地感受、眼睛觀察、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。、耳朵聽(tīng)聲、鼻子

4、嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。1.1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全一呼：聲音要大！2 2、判斷患者意識(shí)、判斷患者意識(shí) 二二. .判斷意識(shí)判斷意識(shí) 拍打雙肩，湊近耳拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：邊大聲呼喚：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？” 如均無(wú)反應(yīng)，則確如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失定為意識(shí)喪失輕拍重喊輕拍重喊三、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏三、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏四、呼救 鎮(zhèn)定 大聲喊叫來(lái)人 自己或吩咐他人撥打電話(huà)， 獲得AED 告知科室、樓層、床號(hào)來(lái)人吶！來(lái)人吶！救命?。【让?！仰臥便于施救仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔 防止壓傷患者的胳膊！確定按壓位置確定按壓位置（1）.乳中線(xiàn)定位法乳中線(xiàn)定位法胸骨下半部一歲以下

5、兩乳頭連線(xiàn)下方按壓的手法按壓的手法要領(lǐng)要領(lǐng)：按壓的手法按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒(méi)有呼吸十指交叉按壓要求 按壓部位： 胸骨下半部 按壓頻率： 100120次/分鐘 按壓的深度：胸骨下陷5 6cm 按壓放松比例： 1:1 胸廓充分回彈 按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次） 盡量不中斷（中斷10秒） 盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可） 除顫前后均要CPR按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:1、按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折

6、，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:2、兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:3、放松時(shí)掌根離開(kāi)胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和放松時(shí)掌根離開(kāi)胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式?jīng)_擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:4、手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:5、按壓時(shí)肘部彎曲或按壓

7、無(wú)力，按壓深度不夠按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無(wú)力，按壓深度不夠45厘米，而達(dá)不到按壓效果。厘米，而達(dá)不到按壓效果。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:6、按壓力量過(guò)大，容易導(dǎo)致骨折。按壓力量過(guò)大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:7、按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:8、搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:9、搶救者雙肩在病人胸骨正上搶救者雙肩在病人胸骨正上方方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量

8、，上身體重和肩背的力量，垂垂直直向下按壓，用力要均勻，向下按壓，用力要均勻，下壓深度：下壓深度：成人成人56厘米厘米，按壓頻率按壓頻率 100120次次/分分。每次按壓每次按壓掌根不要離開(kāi)胸壁掌根不要離開(kāi)胸壁，但但放松要充分放松要充分，以利血液回，以利血液回流。流。胸外心臟按壓正確做法胸外心臟按壓正確做法: 打開(kāi)氣道打開(kāi)氣道 仰頭舉頦法仰頭舉頦法 雙手抬頜法雙手抬頜法 仰頭抬頸法仰頭抬頸法不要壓迫病不要壓迫病人的頸前頜人的頸前頜下軟組織，下軟組織，以免壓迫氣以免壓迫氣道。道。注意：注意：打開(kāi)氣道打開(kāi)氣道疑似疑似頸椎有損頸椎有損傷傷的病人不適的病人不適合仰頭舉頦法，合仰頭舉頦法，要用要用拉頜法拉

9、頜法。捏鼻子看胸是否起伏！人工呼吸球囊活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來(lái)做正確位置的依據(jù)。將中指、無(wú)名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。人工呼吸的常見(jiàn)錯(cuò)誤：人工呼吸的常見(jiàn)錯(cuò)誤：1、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣量過(guò)大：時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣量過(guò)大：過(guò)多氣體會(huì)在壓力促過(guò)多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見(jiàn)到使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見(jiàn)到上腹上腹部只起不伏部只起不伏，這是，這是有危險(xiǎn)有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過(guò)多，的。胃

10、內(nèi)氣體過(guò)多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！起窒息！2、時(shí)間過(guò)短，氣量不足。、時(shí)間過(guò)短，氣量不足。3、沒(méi)有打開(kāi)氣道直接吹氣。、沒(méi)有打開(kāi)氣道直接吹氣。并發(fā)癥 骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨； 器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂； 心臟經(jīng)心包疝形成； 心臟壓塞和血胸或氣胸； 肺或腦脂肪栓塞。電除顫電除顫常用藥物 腎上腺素腎上腺素 用于各種類(lèi)型心臟停搏，推薦劑量為0.51.0mg，35min 重復(fù)應(yīng)用一次。 多巴胺、去甲腎上腺素多巴胺、去甲腎上腺素 主要用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 CPR時(shí)

11、常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。 應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴(yán)重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過(guò)量。 納洛酮納洛酮 懷疑阿片類(lèi)藥物中毒可以使用 雙側(cè)瞳孔縮小雙側(cè)瞳孔縮小 觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸逐漸恢復(fù)自主呼吸逐漸恢復(fù) 面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)2015版美國(guó)心肺復(fù)蘇指南十大更新 按壓深度和頻率有了上限 原創(chuàng) 2015-10-15 文韜 中國(guó)循環(huán)雜志 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）今日在網(wǎng)站上公布了2015版心肺復(fù)蘇指南（https:/eccguidelin

12、），以下為該指南的10大更新要點(diǎn)： 1、首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。 舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。 對(duì)于兒童（包括嬰兒小于一歲至青春期開(kāi)始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即56厘米。 2、按壓頻率規(guī)定為100120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過(guò)140次/

13、分）過(guò)快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?00至120次/分）和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。 3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者

14、胸壁。 原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。 4、無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。 舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專(zhuān)業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。 5、關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問(wèn)題，新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器（AED）時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。 、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。 有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。 、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。 8、患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死（STEMI），而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療（PCI），應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。 如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造