缺氧缺血性腦病yhm課件學習教案

1、會計學1缺氧缺氧(qu yn)缺血性腦病缺血性腦病yhm課件課件第一頁，共58頁。常見缺氧缺血性腦損傷類型常見缺氧缺血性腦損傷類型 足月兒足月兒 新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 早產兒早產兒 腦室旁白質腦室旁白質(bizh)損傷損傷 第1頁/共58頁第二頁，共58頁。新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 圍產期缺氧窒息導致圍產期缺氧窒息導致(dozh)(dozh)的缺氧缺的缺氧缺 血性損害血性損害 特征性的病理生理過程及病特征性的病理生理過程及病理理 改變改變 臨床可出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)臨床可出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn) 部分患兒留有不同程度的神部分患兒留有不同程度的神經經 系統(tǒng)后遺癥系統(tǒng)后

2、遺癥第2頁/共58頁第三頁，共58頁。我國新生兒缺氧缺血性腦病我國新生兒缺氧缺血性腦病 診斷標準診斷標準 1989 1989年年 首次制定首次制定 （濟南）（濟南） 1996 1996年年 修訂修訂(xidng) (xidng) （杭州）（杭州） 2004 2004年年 修訂修訂(xidng) (xidng) （長沙）（長沙）第3頁/共58頁第四頁，共58頁。缺氧病史缺氧病史 母親母親 胎盤胎盤 臍帶臍帶 胎兒胎兒(ti r)(ti r)新生兒新生兒 產前產前 產時產時 產前產時產前產時 產后產后 20 20 35 35 35 35 1010缺缺 氧氧第4頁/共58頁第五頁，共58頁。產科病史

3、產科病史 有明確的可導致胎兒宮內窘迫有明確的可導致胎兒宮內窘迫(jingp)(jingp)的的 異常病史異常病史 嚴重的胎兒宮內窘迫嚴重的胎兒宮內窘迫(jingp)(jingp)表現(xiàn)表現(xiàn) 胎心胎心100100次，持續(xù)次，持續(xù)5 5分鐘以上分鐘以上 羊水羊水IIIIII度污染度污染第5頁/共58頁第六頁，共58頁。出生時有重度窒息出生時有重度窒息 ApgarApgar評分評分(png fn) (png fn) 1 1分鐘分鐘 3 3分分 延續(xù)至延續(xù)至5 5分鐘時仍分鐘時仍 5 5分分 出生時臍動脈血氣出生時臍動脈血氣 pH 7.00 pH 7.00 第6頁/共58頁第七頁，共58頁。神經系統(tǒng)癥狀

4、體征神經系統(tǒng)癥狀體征 出生后不久出現(xiàn)出生后不久出現(xiàn) 持續(xù)持續(xù)(chx)至至24小時以上小時以上 第7頁/共58頁第八頁，共58頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 意識改變意識改變 ( (過度興奮、嗜睡、昏過度興奮、嗜睡、昏迷迷(hnm)(hnm) 肌張力異常肌張力異常( (增高或減弱增高或減弱) ) 原始反射異常原始反射異常( (吸吮、擁抱反射減吸吮、擁抱反射減弱或消失弱或消失) ) 驚厥驚厥 腦干癥狀腦干癥狀( (呼吸節(jié)律改變、瞳孔呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反改變、對光反 應遲鈍或消失應遲鈍或消失) ) 顱壓高（前囟張力增高）顱壓高（前囟張力增高）第8頁/共58頁第九頁，共58頁。 HIE HIE 臨床

5、分度臨床分度 分度分度 輕度輕度 中度中度 重度重度 意識意識 興奮抑制興奮抑制 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 交替交替 肌張力肌張力 正?；蛏哉；蛏?減低減低 松軟，或間歇松軟，或間歇 增高增高 性伸肌張力增高性伸肌張力增高 原始原始(yunsh)(yunsh)反射反射 擁抱擁抱 活躍活躍 減弱減弱 消失消失 吸吮吸吮 正常正常 減弱減弱 消失消失 驚驚 厥厥 可有肌陣攣可有肌陣攣 常有常有 有，可呈持續(xù)狀有，可呈持續(xù)狀 態(tài)態(tài)第9頁/共58頁第十頁，共58頁。分度分度 輕度輕度 中度中度 重度重度中樞性中樞性 無無 有有 明顯明顯呼吸衰竭呼吸衰竭瞳孔改變瞳孔改變 正?；驍U正?；驍U ?？s小常縮小 不對

6、稱或不對稱或 大大 擴大擴大(kud)(kud)，對對 光反射遲光反射遲 鈍鈍 EEG EEG 正常正常 低電壓，低電壓， 爆發(fā)仰制，爆發(fā)仰制， 有癎樣放有癎樣放 等電位等電位 電電癥狀與病癥狀與病 在在7272小時小時 在在1414天內天內 可持續(xù)數(shù)可持續(xù)數(shù)程程 消失，預消失，預 消失，可消失，可 周。病死周。病死 后好。后好。 能有后遺能有后遺 率高。存率高。存 癥癥 活者多有活者多有 后遺癥。后遺癥。 第10頁/共58頁第十一頁，共58頁。輔助檢查輔助檢查 協(xié)助臨床了解協(xié)助臨床了解 腦功能和結構的變化腦功能和結構的變化 神經病理類型神經病理類型 有助于判斷病情有助于判斷病情 作為估計作為

7、估計(gj)(gj)預后的參考預后的參考 第11頁/共58頁第十二頁，共58頁。病理生理病理生理 缺缺 氧氧 全身血流再分配全身血流再分配 持續(xù)持續(xù) 多臟器損傷多臟器損傷(snshng) (snshng) 心心 腦腦 腎腎 代謝代謝 第12頁/共58頁第十三頁，共58頁。腦代謝異常腦代謝異常 能量衰竭：線粒體形態(tài)、功能異常能量衰竭：線粒體形態(tài)、功能異常 ATP ATP 乳酸乳酸 離子紊亂離子紊亂: : 細胞細胞(xbo)(xbo)膜泵功能失調膜泵功能失調 Na Na、CaCa進入細胞進入細胞(xbo)(xbo)內內 水腫水腫 Ca Ca 超載超載 第13頁/共58頁第十四頁，共58頁?；灮?/p>

8、 缺氧酸中毒程度缺氧酸中毒程度(chngd)(chngd)：血氣：血氣 生化生化 電解質電解質: Na: Na Ca Ca 臟器功能臟器功能: : 心心 腎腎 腦腦第14頁/共58頁第十五頁，共58頁。腦功能檢查腦功能檢查 腦電圖腦電圖 在生后在生后1周內檢查周內檢查 表現(xiàn)表現(xiàn) 腦電活動腦電活動(hu dng)延遲延遲 (落后落后于實際胎齡于實際胎齡) 缺乏變異缺乏變異 異常放電異常放電 背景活動背景活動(hu dng)異常異常 (低電低電壓壓 爆發(fā)抑制爆發(fā)抑制)第15頁/共58頁第十六頁，共58頁。EPEP（誘發(fā)電位）（誘發(fā)電位） 特定神經傳導通路功能活動特定神經傳導通路功能活動(hu (h

9、u dng)dng) 腦干聽覺誘發(fā)電位（腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEPBAEP ABR ABR） 視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位 （VEPVEP） 軀體感覺誘發(fā)軀體感覺誘發(fā) 電位（電位（SEP)SEP)第16頁/共58頁第十七頁，共58頁。神經病理神經病理 恢復恢復早期：腦水腫早期：腦水腫 出血出血(ch xi)(ch xi) 神經元不可逆損傷神經元不可逆損傷 后遺病變期：萎縮后遺病變期：萎縮 囊腔囊腔第17頁/共58頁第十八頁，共58頁。影像學檢查影像學檢查 在活體在活體(hu t)上直觀腦結構的變化上直觀腦結構的變化 方法選擇方法選擇 超聲超聲 CT MRI 病程不同階段影像特征病程不同階段影像特征

10、第18頁/共58頁第十九頁，共58頁。超聲超聲CTHIE早期早期(zoq) 腦水腫腦水腫第19頁/共58頁第二十頁，共58頁。腦室邊界腦室邊界(binji)模糊模糊第20頁/共58頁第二十一頁，共58頁。腦水腫的恢復腦水腫的恢復(huf)(huf)過程過程第21頁/共58頁第二十二頁，共58頁。神經元壞死神經元壞死(hui s)征象征象第22頁/共58頁第二十三頁，共58頁。胎兒胎兒(ti r)(ti r)期腦損傷期腦損傷第23頁/共58頁第二十四頁，共58頁。腦梗死腦梗死第24頁/共58頁第二十五頁，共58頁。腦萎縮性改變腦萎縮性改變(gibin)(gibin)第25頁/共58頁第二十六頁，

11、共58頁。第26頁/共58頁第二十七頁，共58頁。斑痕斑痕(bn hn)腦回腦回腦萎縮腦萎縮第27頁/共58頁第二十八頁，共58頁。缺氧缺氧(qu yn)后多灶囊腔形成后多灶囊腔形成第28頁/共58頁第二十九頁，共58頁。鑒別診斷鑒別診斷 電解質紊亂電解質紊亂(wnlun)(wnlun) 顱內出血顱內出血 產傷產傷 中樞神經系統(tǒng)感染中樞神經系統(tǒng)感染 遺傳代謝性疾病遺傳代謝性疾病 先天腦發(fā)育異常先天腦發(fā)育異常第29頁/共58頁第三十頁，共58頁。腦組織炎癥腦組織炎癥(ynzhng)反應反應第30頁/共58頁第三十一頁，共58頁。第31頁/共58頁第三十二頁，共58頁。第32頁/共58頁第三十三頁

12、，共58頁。病例資料病例資料 男嬰男嬰 4 4天天1111小時轉入小時轉入 孕孕40 W 40 W 出生體重出生體重2600 g Apgar 10_10_102600 g Apgar 10_10_10 生后未吃奶生后未吃奶 第二天后反應差第二天后反應差 生后生后5050小時突然驚厥小時突然驚厥(jngju) (jngju) 持續(xù)持續(xù)1010分鐘分鐘 表現(xiàn)表現(xiàn): :凝視凝視 眼角抽動眼角抽動 握拳握拳 青紫青紫 當?shù)鼗炑钱數(shù)鼗炑?Glu 1.2 mmol/l Glu 1.2 mmol/l 查體：查體： NBNA NBNA 入院入院 26 7 26 7 天天32 32 全身干燥全身干燥 脫

13、皮脫皮 反應差反應差 肌張力低肌張力低 化驗化驗: : 入院后未再發(fā)生低血糖入院后未再發(fā)生低血糖 診斷診斷: :低血糖腦病低血糖腦病 第33頁/共58頁第三十四頁，共58頁。39+5 W 3100g 39+5 W 3100g Apgar 6-10-? Apgar 6-10-? 生后生后3 3天始頻繁驚厥天始頻繁驚厥頑固低血糖頑固低血糖兄兄8 8個月后腦癱個月后腦癱診斷：遺傳診斷：遺傳(ychun)(ychun)代謝??？代謝病？第34頁/共58頁第三十五頁，共58頁。光滑光滑(gung hu)腦畸形腦畸形第35頁/共58頁第三十六頁，共58頁。第36頁/共58頁第三十七頁，共58頁。T1T2 M

14、RI MRI 早產兒側腦室旁條狀早產兒側腦室旁條狀(tio (tio zhun)zhun)影影腦室周圍腦室內出血（腦室周圍腦室內出血（IVHIVH） 腦室旁白質腦室旁白質(bizh)(bizh)軟化（軟化（PVLPVL）第37頁/共58頁第三十八頁，共58頁。第38頁/共58頁第三十九頁，共58頁。致少突膠質細胞損傷，神經纖維軸突的斷裂，其病理結局是腦室旁白質不同程度的損害，甚至形成軟化灶。第39頁/共58頁第四十頁，共58頁。腦血管的供應腦血管的供應(gngyng)長、短穿透支長、短穿透支 腦室周圍腦室周圍基底基底(j d)穿透支穿透支 生發(fā)基質生發(fā)基質,過過渡到尾狀核頭部和腦室周圍渡到尾狀

15、核頭部和腦室周圍34周早產兒窒息皮質下及腦室(nosh)周圍白質出血性梗塞1 11 12 2短支短支長支長支基底支基底支1 1尾狀核尾狀核 2 2豆狀核豆狀核 3 3丘腦丘腦第40頁/共58頁第四十一頁，共58頁。第41頁/共58頁第四十二頁，共58頁。第42頁/共58頁第四十三頁，共58頁。第43頁/共58頁第四十四頁，共58頁。2d，33+4W早產兒，寄養(yǎng)早產兒，寄養(yǎng)(jyng)，常規(guī)，常規(guī)B超，再超，再做做CT，早產兒腦，腦室內出血早產兒腦，腦室內出血第44頁/共58頁第四十五頁，共58頁。2d，34W早產兒，常規(guī)早產兒，常規(guī)(chnggu)B超，超，再做再做CT，早產兒腦，腦室內出血早

16、產兒腦，腦室內出血第45頁/共58頁第四十六頁，共58頁。第46頁/共58頁第四十七頁，共58頁。彌散彌散(msn)(msn)張量成像張量成像 (diffusion tensor (diffusion tensor imaging,DTIimaging,DTI）第47頁/共58頁第四十八頁，共58頁。A.38A.38周，周，SGASGA，2150g,2150g, 早期超聲示雙側腦室早期超聲示雙側腦室 前角旁白質軟化前角旁白質軟化 （箭頭示軟化灶）（箭頭示軟化灶）B.8B.8個月，個月，DTIDTI三維重建圖示三維重建圖示 白質量少，向皮層放射少，白質量少，向皮層放射少， 右側明顯右側明顯(mn

17、gxin)(mngxin) （箭頭示減少的部位）（箭頭示減少的部位）第48頁/共58頁第四十九頁，共58頁。A.31A.31周周, ,早產兒，早產兒，2000g2000g，早期超聲示，早期超聲示 腦室周圍腦室周圍- -腦室內出血腦室內出血級和腦積水級和腦積水, , 伴左側伴左側(zu c)(zu c)腦室前角旁腦白質軟腦室前角旁腦白質軟化，經化，經 側腦室引流、營養(yǎng)神經治療側腦室引流、營養(yǎng)神經治療 （箭頭示軟化灶）（箭頭示軟化灶）C.18C.18個月，個月，DTIDTI三維重建圖，白質豐富，三維重建圖，白質豐富， 向皮層下放射向皮層下放射, ,僅左側僅左側(zu c)(zu c)額葉投射中額葉投射中斷斷 （箭頭所示）（箭頭所示）B.1B.1