慢阻肺的護理查房

1、主要內(nèi)容疾病簡析臨床資料護 理.疾病 簡介定 義發(fā)病機制病因臨床表現(xiàn) 定義定義： 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾?。–OPD)COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。包是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。包括慢性支氣管炎及肺氣腫，本質(zhì)是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。與肺部對香括慢性支氣管炎及肺氣腫，本質(zhì)是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPDCOPD主要累及肺臟，但也可引起全身主要累及肺臟，但也可引起全身( (

2、或稱或稱肺外肺外) )的不良效應(yīng)。的不良效應(yīng)。慢性支氣管炎肺氣腫哮喘氣流受阻COPD:主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫COPD個體因素環(huán)境因素病因個體因素 4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染空氣污染感染社會經(jīng)濟地位全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億健康人的肺吸煙人的肺發(fā)病機制發(fā)病機制 COPD全身炎癥的發(fā)病機制可能主要有：全身炎癥的發(fā)病機制可能主要有：肺部炎癥是全身炎癥的根源肺部炎癥細胞釋放炎癥細胞因子，并使氧化產(chǎn)物增多，這些促炎介質(zhì)進入全身血循環(huán)，和/或在經(jīng)過肺循環(huán)時，激活炎癥細胞吸煙或有害煙霧單獨引起全身炎癥吸煙在沒有COPD的情況下，

3、可獨立引起明顯的肺外疾病，如冠心病 吸煙者存在全身血管內(nèi)皮功能障礙和全身性氧化應(yīng)激，可能引起全身炎癥氣道炎癥氣道炎癥氣道結(jié)氣道結(jié)構(gòu)改變構(gòu)改變黏膜纖毛黏膜纖毛功能異常功能異常氣道阻塞氣道阻塞病理學(xué)病理學(xué)病理學(xué)COPD癥狀癥狀慢性咳嗽慢性咳嗽 咳痰咳痰 氣短或氣短或呼吸困難呼吸困難 喘息和喘息和胸悶胸悶 初起咳嗽呈間歇性，早晨較重。標(biāo)志性癥狀不是COPD的特異性癥狀。并發(fā)癥并發(fā)癥 4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病評價評價措施措施診斷診斷評估評估氣體交換受損氣體交換受損清理呼吸道無效清理呼吸道無效 焦慮焦慮活動無耐力活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險有皮膚完整性受損

4、危險感染感染潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 患者，男，患者，男，58歲，患者自二十年前受涼后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰，咳少許白色粘痰，胸悶、歲，患者自二十年前受涼后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰，咳少許白色粘痰，胸悶、氣喘、心悸不適，無畏寒發(fā)熱，抗感染平喘治療后可緩解。近半月受涼后再發(fā)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療至氣喘、心悸不適，無畏寒發(fā)熱，抗感染平喘治療后可緩解。近半月受涼后再發(fā)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療至今，持續(xù)無緩解，呼吸困難加重，且雙下肢出現(xiàn)水腫，于今，持續(xù)無緩解，呼吸困難加重，且雙下肢出現(xiàn)水腫，于2013年年6月月29日至我院繼續(xù)接受治療，起日至我院繼續(xù)接受治療，起病后，精神差、食欲欠佳，大小便可，體力下降。查體：病后，精神

5、差、食欲欠佳，大小便可，體力下降。查體：T36.5,P117次次/ /分，分，BP120/90mmhgBP120/90mmhg，神清，神清，有口唇輕度紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗糙，肺底可聞及少許細濕啰音，心率有口唇輕度紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗糙，肺底可聞及少許細濕啰音，心率117117次次/ /分，律齊，心分，律齊，心音有力，無雜音，右上腹有叩擊痛，雙下肢輕度浮腫。于音有力，無雜音，右上腹有叩擊痛，雙下肢輕度浮腫。于2013年年6月月30日，患者自行上衛(wèi)生間后，日，患者自行上衛(wèi)生間后，突發(fā)胸悶呼吸困難加重，并昏倒在地，呼之不應(yīng)，呈嘆息樣呼吸，雙瞳孔等大等圓直徑突發(fā)胸悶呼吸困難加重，并昏倒在地

6、，呼之不應(yīng)，呈嘆息樣呼吸，雙瞳孔等大等圓直徑2.5mm，對，對光反射存在考慮為呼吸衰竭并肺性腦病，立即人工氣囊輔助通氣，通知手麻科氣管插管，呼吸機輔光反射存在考慮為呼吸衰竭并肺性腦病，立即人工氣囊輔助通氣，通知手麻科氣管插管，呼吸機輔助通氣，于助通氣，于7月月2日停呼吸機，于日停呼吸機，于7月月7日，病情有所緩解，家屬簽字要求出院。日，病情有所緩解，家屬簽字要求出院。 血常規(guī)：血常規(guī)： 血紅蛋白血紅蛋白136g136gL,L,白細胞白細胞7.57.5109109L L，中性粒細胞百分比，中性粒細胞百分比73.173.1，血小板數(shù)目，血小板數(shù)目159159109109L L， 血生化血生化: :

7、 K+4.07mmol/L, K+4.07mmol/L,葡萄糖葡萄糖3.07mmol/L3.07mmol/L， 總膽紅素總膽紅素17.9umol/L,17.9umol/L,尿素氮尿素氮3.43umol/L,3.43umol/L,肌酐肌酐64.5umol/L64.5umol/L 心臟彩超：心臟彩超： 1 1、竇性心動過速、竇性心動過速 2 2、不完全性右束支阻滯、不完全性右束支阻滯 3 3、右室大，右房大？、右室大，右房大？1、有反復(fù)咳嗽、咳痰史2、無抽煙喝酒史3、小學(xué)文化4、被迫體位5、雙下肢浮腫，有口唇輕度紫紺6、大小便正常7、無藥物過敏史8、生活部分自理9、否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病、腦卒

8、中10、無定期體檢11、軟食后改為流質(zhì)飲食12、入院后留置導(dǎo)尿管13、無特殊信仰呼吸型態(tài)的改變：與肺部疾病有關(guān)。（首優(yōu)）清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，粘稠有關(guān)。（首優(yōu)）體液失調(diào)：與心功能下降有關(guān)（次優(yōu)）營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體的需要量有關(guān)。（次優(yōu)）有皮膚完整性受損的危險：與水腫，長期臥床有關(guān)。有感染的危險：與侵入性操作、肺部感染有關(guān)。焦慮：與病情遷延，肢體受限有關(guān)。潛在并發(fā)癥血氣分析正常范圍，盡早撤機拔管水腫減退、保證有效血容量氣道通暢保持皮膚完整性體溫正常、肺部呼吸音清無尿路感染減輕焦慮保持足夠營養(yǎng)呼吸型態(tài)的改變相關(guān)因素：與肺部疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：血氣分析正常范圍，盡 早撤機拔管評估呼吸頻率

9、、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況妥善固定插管必要時查血氣分析，觀察換氣是否充分保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)，及時調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監(jiān)護心律、心率、血氧合情況定時翻身、拍背適度約束，防止病人拔管相關(guān)因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預(yù)期目標(biāo)：氣道通暢清理呼吸道無效清理呼吸道無效呼吸機濕化器溫度32-40度霧化吸入定時翻身拍背必要時吸痰，嚴(yán)格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素 體液失調(diào)相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：水腫減退、保證有效血容量監(jiān)測血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢按醫(yī)囑補充

10、電解質(zhì)，補液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度每天精確計算進出量 有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：下肢水腫，長期臥床預(yù)期目標(biāo)：保護皮膚完整性保持床單位的清潔，干燥，平整定時翻身、拍背，觀察皮膚情況，操作時動作要輕柔保持皮膚清潔干燥，不用刺激性大的肥皂或化學(xué)物質(zhì)加強營養(yǎng) 感染相關(guān)因素：侵入性操作、肺部感染預(yù)期目標(biāo)：體溫正常、肺部呼吸音清控制周圍環(huán)境溫度做好口腔、會陰護理，加強皮膚護理經(jīng)常測量體溫按醫(yī)囑合理使用抗生素所有操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)一次性用物每日更換做好各種管道的護理焦慮相關(guān)因素：病情遷延，肢體受限預(yù)期目標(biāo)：減輕焦慮評估病人的情緒主動與病人交流，告之病情進展，增強其信心

11、，鼓勵其傾訴尋求家庭支持，給予感情慰籍最大限度的使病人舒適營養(yǎng)失調(diào) - 低于機體的需要量相關(guān)因素：抵抗力差、高代謝狀態(tài)，胃納差預(yù)期目標(biāo)：保持足夠營養(yǎng)靜脈補充所需營養(yǎng)素，監(jiān)測水電解質(zhì)評估病人的營養(yǎng)狀況病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會進行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機功能鍛煉的方法親屬會進行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心病人無褥瘡的發(fā)生 減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害護理查房 4 疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)長期家庭氧療長期家庭氧療復(fù)查指導(dǎo)復(fù)查指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 疾病知識指導(dǎo)： 使病人了解

12、COPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時增減衣物，避免感冒受涼。康復(fù)訓(xùn)練： 制定個性化的康復(fù)計劃，呼吸功能鍛煉，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，避免室外活動。 4康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1 1：2 2或或1 1：3 3縮唇呼吸腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛弛 飲食指導(dǎo)： 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。心理指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài) 4長期家庭氧療（長期家庭氧療（LTOTLTOT）: 持續(xù)低流