
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文檔簡介
1、協(xié)調(diào)訓(xùn)練江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科龔晨emial-gongchen_協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)無處不在!定義 協(xié)調(diào)(Coordination) 是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力,運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量,應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏,采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?,達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。神經(jīng)生理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)有三個(gè)領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生 小腦 基底神經(jīng)節(jié) 脊髓后索常見功能障礙 小腦功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷 缺乏精細(xì)協(xié)調(diào)及對(duì)距離的判斷力,這種距離可以影響步態(tài)、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式。其步態(tài)常表現(xiàn)為兩腳分開較寬、不規(guī)則、不穩(wěn)定、蹣跚。 (1)辨距不良:對(duì)距離的判斷力不好。 (2)意向性震顫:震顫發(fā)生于隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)。 (3)姿勢(shì)性震顫:站立時(shí)
2、身體前后搖擺。 (4)輪替運(yùn)動(dòng)障礙:又稱為快復(fù)動(dòng)作不良,完成快速交替動(dòng)作有困難。 (5)運(yùn)動(dòng)分律:所完成的活動(dòng)不是平滑的一個(gè)運(yùn)動(dòng),而是一連串運(yùn)動(dòng)成分?;咨窠?jīng)節(jié)功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷 基底節(jié)神經(jīng)病變,主要是運(yùn)動(dòng)不正常和肌張力的改變,其一類主要表現(xiàn)為震顫,肌張力過高,隨意運(yùn)動(dòng)減少,動(dòng)作緩慢,面部表情呆板,如帕金森綜合征;另一類表現(xiàn)為上肢和頭面部不自主和無目的動(dòng)作,這些動(dòng)作類似隨意運(yùn)動(dòng)中的一個(gè)片斷,但肌張力低下,如舞蹈病。具體表現(xiàn)為: (1)靜止性震顫:明顯的特征是隨著有目的的運(yùn)動(dòng)而減輕或消失。 (2)運(yùn)動(dòng)不能:不能啟動(dòng)一個(gè)運(yùn)動(dòng)。 (3)手足徐動(dòng):四肢、軀干、面部以外的部位緩慢的、不隨意的扭曲運(yùn)動(dòng)
3、。 (4)偏身舞蹈癥:一側(cè)身體突然出現(xiàn)的、痙攣性的、有力的、沒有目的的鞭打樣運(yùn)動(dòng)。 (5)張力障礙:肌張力從高到底的變化無法預(yù)測(cè)。脊髓后柱(索)功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙 后索病變,本體覺和辨別性觸覺的信息不能傳入大腦皮質(zhì),患者閉眼時(shí),不能確定各關(guān)節(jié)的位置。具體表現(xiàn)為: (1)當(dāng)閉上眼睛或房間太黑時(shí),由于視覺反饋的減弱,增加了平衡的紊亂,可見患者站立時(shí)身體搖晃傾斜,易跌倒。 (2)步態(tài):兩腳分開較寬,搖擺不定,步距不等,高抬腿,落地有聲,走路看腳。 (3)辨距不良:不能準(zhǔn)確擺放四肢位置或不能觸及某一特定物體,患者不用眼看就不能說出檢查者在他皮膚上所寫的文字。 共濟(jì)失調(diào)是病人在空間和時(shí)間上對(duì)肌收縮的
4、的控制障礙主要表現(xiàn)為差距不良,即動(dòng)作的幅度不是太大(差距過度),就是太?。ú罹嗖蛔悖瑥亩箘?dòng)作分解,原因是各肌群在時(shí)間上不能很好地配合形成圓滑流利的動(dòng)作,而變成許多孤立的收縮階段,也與肌肉收縮和松弛不能及時(shí)有關(guān),特別在做來回重復(fù)性動(dòng)作時(shí)最為明顯,臨床上稱之為輪替動(dòng)作失常。這些障礙也可在語言和書寫中發(fā)再現(xiàn),小腦性共濟(jì)失調(diào)病人言語遲緩、含糊,但又會(huì)突然爆出幾個(gè)字音,稱之為爆音性吶吃,書寫常有字體異常,筆畫不勻的現(xiàn)象。協(xié)調(diào)障礙的病人的日常活動(dòng)常受到影響,例如穿衣,系扣,取物,進(jìn)食等。 協(xié)調(diào)的評(píng)定 協(xié)調(diào)(共濟(jì))試驗(yàn)應(yīng)先計(jì)時(shí)測(cè)速確定基線水平,然后對(duì)患者的協(xié)調(diào)功能進(jìn)行檢測(cè)。其功能的分級(jí)是: 正常完成;
5、輕度殘損:能完成活動(dòng),但較正常速度及技巧稍有差異; 中度殘損:能完成活動(dòng),但動(dòng)作慢、笨拙、不穩(wěn)非常明顯; 重度殘疾:僅能啟動(dòng)活動(dòng),不能完成 不能活動(dòng)。評(píng)定程序依次檢查以下內(nèi)容: 1.運(yùn)動(dòng)是否直接、精確、容易返向做。 2.完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常。 3.增加速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。 4.進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無身體無關(guān)的運(yùn)動(dòng)。 5.不看時(shí)是否影響活動(dòng)質(zhì)量。 6.是否有身體的近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)或一側(cè)更多地參與活動(dòng)。 7.病人是否很快感到疲勞。評(píng)定方法 協(xié)調(diào)檢測(cè)可分為有大肌群參與的粗大運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)(如站立和行走)和利用小肌群的精細(xì)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)(如用手操作物體),著重評(píng)定五個(gè)方面的運(yùn)動(dòng)能力: 交替和交互運(yùn)動(dòng):檢測(cè)兩組相反肌群的
6、相對(duì)運(yùn)動(dòng)的能力; 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng):包括由肌群的共同運(yùn)動(dòng)來獲得運(yùn)動(dòng)的控制;精細(xì)運(yùn)動(dòng):評(píng)定檢測(cè)和判斷隨意運(yùn)動(dòng)的距離和速度的能力; 固定和維持肢體:檢測(cè)維持單個(gè)肢體或肢體某部位的能力; 維持平衡和姿勢(shì):評(píng)定保持平衡和身體直立姿勢(shì)的能力。 在進(jìn)行特殊檢測(cè)之前,為了更詳細(xì)地判斷缺陷的部位,先應(yīng)觀察病人的功能性活動(dòng),如床上活動(dòng)、日常生活活動(dòng)、從做到站到走,并從以下幾個(gè)方面進(jìn)行觀察: (1)每一項(xiàng)活動(dòng)技能的水平,包括需要多大的幫助或是否需要輔助器。 (2)不穩(wěn)定的發(fā)生,附加運(yùn)動(dòng)等。 (3)受累肢體地?cái)?shù)目。 (4)不協(xié)調(diào)的分布,如遠(yuǎn)端或近端肌肉。 (5)增加或減少不協(xié)調(diào)缺陷的情況和體位。 (6)完成一項(xiàng)活動(dòng)所需的時(shí)
7、間。 (7)安全性水平。 上述資料的獲得由助于選擇所需的最適宜的實(shí)驗(yàn)。另外,還應(yīng)檢查肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和感覺的缺陷。因?yàn)檫@些方面也可能影響運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào),然而,即使在肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和感覺都正常時(shí),也可能出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的情況。 當(dāng)測(cè)驗(yàn)老年患者時(shí),應(yīng)允許有年齡的差異,如老年人反映比較遲鈍,平衡和協(xié)調(diào)能力差。 具體檢測(cè)分為非平衡協(xié)調(diào)檢測(cè)和平衡協(xié)調(diào)檢測(cè)兩部分:一、非平衡協(xié)調(diào)檢測(cè) 是評(píng)估身體不在直立位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)的成分,這類試驗(yàn)包括對(duì)粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的檢查。所有檢測(cè)應(yīng)先在睜眼后與閉眼下分別測(cè)試。異常的反應(yīng)包括在測(cè)試中逐漸偏離位置和閉眼時(shí)對(duì)測(cè)試的反應(yīng)較差。(1)手指指鼻:讓病人肩外展90,肘伸展,用食指指尖指鼻尖。
8、可以改變開始的體位來評(píng)定不同運(yùn)動(dòng)切面的動(dòng)作。(2)受檢查者手指、指檢查者的手指:病人和檢查者相對(duì)而做。檢查者的食指舉在病人面前,同時(shí)讓病人用其食指去指檢查者的食指。檢查者還可以變化其手指的位置來評(píng)定病人對(duì)改變方向、距離和速度而做出反應(yīng)的能力。(3)手指指收指:兩肩外展90,兩肘伸展。讓病人將兩食指在中線相觸。(4)交替指鼻和手指:讓病人用食指交替指鼻尖和檢查者的指尖。檢查者可變化位置來測(cè)驗(yàn)其對(duì)變換距離和方向的應(yīng)變能力(5)對(duì)指:讓病人用拇指尖連續(xù)觸及該手的其他指尖。可逐漸加快速度。(6)團(tuán)抓:從完全屈曲到完全伸直的握拳和開拳之間的變換,可逐漸加快速度。(7)旋前旋后:肘屈曲90,并緊緊固定于身
9、體,讓病人手掌朝下和朝上交替翻轉(zhuǎn),可逐漸加快速度。(8)反彈測(cè)驗(yàn):病人與屈肘位。檢查者給予足夠的徒手阻力產(chǎn)生肱二頭肌的等長收縮,突然去掉阻力,正常時(shí),相反的肌群(肱三頭肌)將收縮和阻止肢體的運(yùn)動(dòng)。(9)用手拍打:屈肘,前臂旋前,讓病人用手拍膝。(10)用足拍打:讓病人用一足掌在地板上拍打,膝不能抬起,其足跟維持接觸在地板上。(11)指和過指:檢查者和病人相對(duì)而坐。他們都水平屈肩90,伴肘伸展,食指相處。讓病人完全屈肩(手指指向天花板),然后再回到水平位,使食指再次相觸,正常反應(yīng)是能準(zhǔn)確回轉(zhuǎn)到起始位。異常反應(yīng)是“過指”或運(yùn)動(dòng)在目標(biāo)以上。(12)足跟至膝、足跟至足趾交替:病人于仰臥位,讓病人同對(duì)側(cè)
10、足跟交替觸膝和大拇指。(13)足趾觸檢查者的手指:病人于仰臥位,讓病人用大拇指觸檢查者的手指,檢查者可變換手指的位置以評(píng)定病人變換方向和判斷距離的能力。(14)仰臥位,一側(cè)的足跟沿對(duì)側(cè)下肢脛骨上下滑動(dòng)。(15)畫一個(gè)圓圈:讓病人上肢或下肢在空中畫一個(gè)想象的圓圈。難度更大的測(cè)驗(yàn)是使用八形圖。二、平衡協(xié)調(diào)檢測(cè) 評(píng)估身體在直立位的姿勢(shì),平衡以及靜和動(dòng)的成分 (1)在一個(gè)正常、舒適的姿勢(shì)下站立。 (2)兩足并攏站(窄的支撐面)。 (3)一足在另一足前面站立(即一足的拇指觸另一足的足跟)。 (4)單足站立。 (5)上臂的位置在以上各種姿勢(shì)下變換(如:上臂于體側(cè),舉過頭,置于腰部等)。 (6)突然地打破平
11、衡(在保護(hù)病人的情況下)。 (7)站立位,軀干在前屈和還原到零位之間變換。 (8)站立位,軀干兩側(cè)側(cè)屈。 (9)行走,將一側(cè)足跟直接置于對(duì)側(cè)足趾前。 (10)沿地板上所畫的直線行走或行走時(shí)將足置于地板上的標(biāo)記上。 (11)側(cè)向走和退步走。 (12)原地踏步。 (13)變換步行活動(dòng)的速度(增加速度將夸大協(xié)調(diào)缺陷)。 (14)步行時(shí)突然停下和突然起步。 (15)沿圓圈和變換方向步行。 (16)用足趾和足跟步行。 (17)正常站立姿勢(shì),先觀察睜眼下平衡,然后閉眼。閉眼下平衡喪失,表明本體感覺缺乏,也就是常說的昂百氏癥(Romberg)陽性。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 (一)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的原理 在臨床康復(fù)中,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練
12、適用于共濟(jì)失調(diào)或缺乏運(yùn)動(dòng)控制能力的患者,一般常用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙患者,例如腦性癱瘓,腦外傷及腦卒中等,但其原則也可以應(yīng)用于某些下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和軟組織病變。 多數(shù)人知道訓(xùn)練可增強(qiáng)力量與耐力,但對(duì)其增加控制能力和協(xié)調(diào)能力,以及生理學(xué)效應(yīng)了解不多??刂坪蛥f(xié)調(diào)能力二者密不可分,但并非完全相同??刂坪蛥f(xié)調(diào)能力練習(xí)的目的是形成感覺印象和運(yùn)動(dòng)程序,二者存儲(chǔ)于大腦中,進(jìn)而產(chǎn)生動(dòng)作。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí),可通過未受損神經(jīng)元的側(cè)支生長,或者其它神經(jīng)元或神經(jīng)通路的替代,在受損區(qū)域外的其它地方重新形成感覺印象和運(yùn)動(dòng)程序。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)未受損,而下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或軟組織疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙時(shí),通過練習(xí)可重新啟動(dòng)用正常情況下被抑
13、制的神經(jīng)通路。 學(xué)習(xí)控制和協(xié)調(diào)能力最主要的是重復(fù),如果一種動(dòng)作重復(fù)的足夠多,這種過程將被學(xué)會(huì)并存儲(chǔ),并且在不斷重復(fù)練習(xí)的過程中,完成這種運(yùn)作所花費(fèi)的精力會(huì)越來越少。 曾做過一個(gè)這樣的試驗(yàn),將支配猴一側(cè)前肢的背根切除后,動(dòng)物在一般情況下不再運(yùn)用這個(gè)失傳入支配的肢體。然后將正常側(cè)前支綁住不讓活動(dòng),則動(dòng)物在饑餓情況下能學(xué)會(huì)以失傳入支配的前肢伸出籠外拿取食物。剛進(jìn)行手術(shù)后不久,肢體執(zhí)行任何動(dòng)作都極度依賴于視覺的監(jiān)控,經(jīng)過周個(gè)月,肢體動(dòng)作的靈話性恢復(fù),能不借助于視覺而進(jìn)行活動(dòng)。(二)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的要點(diǎn) 1.一定要完成具體的練習(xí)任務(wù) 2.單個(gè)動(dòng)作練習(xí) 3.相關(guān)動(dòng)作練習(xí)(三)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的方法 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是讓患
14、者在意識(shí)下,訓(xùn)練其在神經(jīng)系統(tǒng)中形成預(yù)編程序,使自動(dòng)的多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)形成記憶印跡,從而使患者能夠隨意再現(xiàn)多塊肌肉協(xié)調(diào)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式的能力,而比單塊肌肉隨意控制所產(chǎn)生的運(yùn)作更迅速,更精確,更有力。 協(xié)調(diào)性練習(xí)已廣泛用于深感覺障礙,小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào),以及一系列因不隨意運(yùn)動(dòng)所致的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的基礎(chǔ)是利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動(dòng),其本質(zhì)在于集中注意力,進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。主要方法是在不同體位下分別進(jìn)行肢體、軀干、手、足協(xié)調(diào)性的活動(dòng)訓(xùn)練,反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)。1.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的方法(1)單塊肌肉訓(xùn)練法在臨床對(duì)患者做單肌控制訓(xùn)練時(shí)要按一定的原則和要求進(jìn)行
15、。1)由于單塊肌控制訓(xùn)練是一個(gè)需要精力高度集中及密切合作的再學(xué)習(xí)過程,訓(xùn)練應(yīng)在安靜的環(huán)境中進(jìn)行,要求患者情緒要穩(wěn)定、注意力要完全集中、密切合作。當(dāng)患者感到疲勞或不能集中注意力進(jìn)行訓(xùn)練時(shí),應(yīng)暫時(shí)停止。2)訓(xùn)練時(shí),患者保持一個(gè)松弛、舒服、安全的體位,若患者全身無力或有平衡障礙,應(yīng)充分支持其處于斜臥位。3)患者也應(yīng)具有完好的本體感受器或距離感受器,以便對(duì)整個(gè)訓(xùn)練過程中肌肉的活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控,訓(xùn)練的重點(diǎn)是本體感覺。如果有本體感覺受損,訓(xùn)練的每個(gè)動(dòng)作均要讓患者感到,以便利用視覺反饋進(jìn)行監(jiān)控。4)患者應(yīng)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)無疼痛區(qū)活動(dòng),若有疼痛者,應(yīng)待疼痛減輕或至少關(guān)節(jié)在30內(nèi)活動(dòng)無疼痛時(shí)方能開始訓(xùn)練。5)為幫助
16、患者盡快地達(dá)到目標(biāo),可能肌電行物反饋法來加強(qiáng)原動(dòng)肌的動(dòng)作或抑制不需要的其它肌肉的動(dòng)作。當(dāng)患者意識(shí)不能啟動(dòng)原動(dòng)肌或難以收縮單塊肌肉時(shí),應(yīng)用簡單的或?qū)iT的促進(jìn)方法,一旦原動(dòng)肌能主動(dòng)收縮,在協(xié)調(diào)訓(xùn)練之前就應(yīng)停止這種方法。6)訓(xùn)練中負(fù)荷應(yīng)小,要求患者不要過度用力。只有在小負(fù)荷的情況下,才能使活動(dòng)局限于單塊肌肉,使用最小的力使原動(dòng)肌收縮的同時(shí),應(yīng)給予最大的助力而不是阻力。過度用力易引起興奮向其他神經(jīng)元擴(kuò)散,從而引起其他肌肉收縮,使運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。7)在整個(gè)訓(xùn)練過程中,應(yīng)避免出現(xiàn)替代性動(dòng)作。必需完成單塊肌肉控制能力訓(xùn)練后,方可進(jìn)行更復(fù)雜的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。8)應(yīng)在受過訓(xùn)練的治療師的正確指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。訓(xùn)練指示或
17、口令應(yīng)準(zhǔn)確、清晰,也應(yīng)便于患者理解、執(zhí)行。隨時(shí)調(diào)整、糾正不正確的訓(xùn)練方法。9)臨床具體訓(xùn)練方法:根據(jù)不同治療要求采取不同的體位,較常用的基本姿勢(shì)是頭部抬高的仰臥位,以便患者看見整個(gè)訓(xùn)練過程。要求患者把注意力集中到所訓(xùn)練的部位及肌肉上。治療師給病人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)讓患者去想象這一運(yùn)動(dòng)過程,體會(huì)肌肉收縮的感覺。同時(shí),治療師配合聲音刺激,喊:“用力,再用力一點(diǎn)!”。當(dāng)訓(xùn)練的肌肉能做有力的動(dòng)作,并且能控制運(yùn)動(dòng)時(shí),治療師應(yīng)逐漸減少協(xié)助,直至患者能夠進(jìn)行正確的抗重力收縮。對(duì)有肌張力亢進(jìn)者,應(yīng)先進(jìn)行緩慢的全關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展,在達(dá)到完全伸展后應(yīng)稍停頓片刻,以減輕亢進(jìn)的肌張力,或先進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練。(2)多塊肌肉協(xié)調(diào)動(dòng)
18、作的訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練是一種復(fù)雜的綜合的系統(tǒng)訓(xùn)練過程,因此,要求做按照一定的訓(xùn)練原則進(jìn)行。1)應(yīng)從最初的臥位訓(xùn)練逐漸過渡到坐位及站位訓(xùn)練;前一訓(xùn)練動(dòng)作熟練后,再進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練。2)從簡單、單一的動(dòng)作逐漸不定期渡到有多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜動(dòng)作訓(xùn)練;從一側(cè)的單一的訓(xùn)練到兩側(cè)的復(fù)雜的動(dòng)作訓(xùn)練,最后進(jìn)行難度最大的兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練。3)從最初廣泛的快速動(dòng)作開始,隨著訓(xùn)練熟練程度和提高,再轉(zhuǎn)移到范圍小的慢速的動(dòng)作訓(xùn)練。4)最初睜眼做動(dòng)作,以利用視覺反饋進(jìn)調(diào)整,等動(dòng)作熟練后再交替睜眼和閉眼,最后閉眼做動(dòng)作。5)對(duì)復(fù)雜的動(dòng)作應(yīng)逐項(xiàng)分解,單獨(dú)逐項(xiàng)訓(xùn)練,等能準(zhǔn)確、熟練的執(zhí)行一個(gè)復(fù)雜動(dòng)作的各分解動(dòng)作后,方
19、可將各分解動(dòng)作合并在一起訓(xùn)練,直到能準(zhǔn)確完成整個(gè)復(fù)雜的動(dòng)作。訓(xùn)練中對(duì)所做的動(dòng)作要求要準(zhǔn)確,重復(fù)訓(xùn)練才可獲得運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。6)臨床具體訓(xùn)練方法:可以依據(jù)不同情況采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法、神經(jīng)生理學(xué)療法、改善協(xié)調(diào)性的作業(yè)療法、改善平衡功能的平衡訓(xùn)練法、肌電生物反饋療法、Frenkel訓(xùn)練法(分別在仰臥位、坐位、站立位和步行時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練)等。2協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的練習(xí)項(xiàng)目 (1)雙側(cè)上肢交替運(yùn)動(dòng) 1)雙上肢交替上舉活動(dòng):如右臂,左臂交替上舉,要求高過頭,并盡量伸直,速度可逐漸加快。 2)雙側(cè)交替屈肘:雙臂向前平舉(肩屈曲90度),前臂旋后,左右交替屈肘拍肩、伸肘。速度可逐漸加快。 3)交替摸肩上舉:左側(cè)屈肘,鷹嘴尖
20、朝下,手摸同側(cè)肩,然后上舉,左右交替進(jìn)行。 4)兩臂前平舉,左右前臂交替旋前旋后??焖龠M(jìn)行。 5)掌心掌背拍手:雙手在胸前掌心互擊,然后兩手手背相擊,交替進(jìn)行。 6)兩臂伸直外展,前臂旋后,交替拍同側(cè)肩膀。 7)太極拳云手。 8)兩手在胸前,左手五個(gè)手指指腹相繼與右手相應(yīng)的手指相觸,快速輪替進(jìn)行。 9)雙手同時(shí)用五個(gè)手指輪替的敲擊桌面,讓其發(fā)出有節(jié)奏的聲音。 10)用左手握拳敲擊右手手掌,然后用右手握拳敲擊左手手掌 。 11)雙手握拳,輪替用小指、環(huán)指、中指、示指指甲部彈擊桌面,讓其發(fā)出類似奔馬的聲音。(2)雙下肢的交替運(yùn)動(dòng) 1)雙腳交替拍打地面,坐位左右伸膝、屈膝,坐位抬腿踏步。 2)高椅坐
21、位,雙小腿外展,然后內(nèi)收,左腳在內(nèi)收位時(shí)放在右腳前,再外展內(nèi)收,內(nèi)收位時(shí)右腳在左腳前,交替進(jìn)行 。 3)坐位兩腿伸直,外展,內(nèi)收時(shí)左腿于右腿上,交替進(jìn)行。(3)定位、方向性活動(dòng) 1)利用手臂穩(wěn)定度測(cè)量儀進(jìn)行手臂穩(wěn)定訓(xùn)練 。 2)上肢協(xié)調(diào)性器訓(xùn)練 。 3)走迷宮 。 4)木釘板訓(xùn)練 。 5)觸摸治療師伸出的手指(不斷變換位置)。 6)接住拋過來的軟球 。 7)在紙上畫圓圈 。 8)全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng) 。(4)全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng) 1)原地?cái)[臂踏步運(yùn)動(dòng)。 2)弓箭步轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)。 3)跳躍擊掌:兩腳與肩同寬站立位,雙手平舉,跳躍后并足落地,雙手上舉致頭頂兩掌心相擊,交替進(jìn)行。 4)跳繩。 5)功率自行車練習(xí)、劃
22、船、打球、障礙步行、太極拳等活動(dòng),都可訓(xùn)練患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性恢復(fù)。(5)水中運(yùn)動(dòng) 在水中應(yīng)注意做平衡性協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,讓患者站在池中的平行木杠內(nèi),水深以患者能站穩(wěn)為宜,然后由醫(yī)務(wù)工作人員從不同方向向患者身體推水作浪,或用水流沖擊,干擾患者平衡,要求患者通過自已的努力,對(duì)抗水流沖擊而保持平衡。然后囑患者進(jìn)行協(xié)調(diào)性練習(xí),如做劃水動(dòng)作,雙上肢做蛙泳式分水或自由泳式的動(dòng)作,然后是上肢扶池邊作下肢擊水動(dòng)作,再做上下肢協(xié)調(diào)性劃水練習(xí)。最后在水中做步行練習(xí),只要平衡能力強(qiáng),水中步行較地面上容易。在進(jìn)入水中后,先在平行杠內(nèi)雙手抓住杠練習(xí)步行。由于身體重量被浮力抵消,此練習(xí)在手的支撐下即使肌力較弱的癱瘓患者也易于完成。
23、這同樣適用于下肢肌肉、關(guān)節(jié)病變或骨折恢復(fù)期的患者。(6)弗倫克爾訓(xùn)練(Frenkel) 弗倫克爾(Frenkl H. S)設(shè)計(jì)了對(duì)本體感覺消失所致的步態(tài)失調(diào)的訓(xùn)練治療方案。主要采取臥位、坐位、立位和步行4種姿勢(shì),其要點(diǎn)是在訓(xùn)練時(shí)使患者集中注意力,學(xué)會(huì)用視覺代替消失的本位感覺,方法如下: 1)仰臥位 屈伸一側(cè)下肢:令其由屈膝位開始,足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng),直至下伸直。 外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié):屈膝,足跟放在治療臺(tái)上不動(dòng) 外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié):髖、膝關(guān)節(jié)伸展,令其下肢在治療臺(tái)上滑動(dòng)。 屈伸髖、膝關(guān)節(jié):足跟從治療臺(tái)上抬起。 足跟放在對(duì)側(cè)膝部,沿脛骨向足部滑動(dòng)。 兩下肢同時(shí)屈伸:令其足跟在治療臺(tái)了滑動(dòng)。 兩下肢交替屈伸,令足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)。 一側(cè)下肢屈伸,另一側(cè)下肢
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