非手術(shù)皮膚年輕化治療綜合策略趙小忠

1、空軍總醫(yī)院激光整形美容中心趙小忠日曬斑毛孔粗大面部松弛*皮膚老化的臨床表現(xiàn)皮膚老化的臨床表現(xiàn)皺紋皮膚異色癥毛細(xì)血管擴(kuò)張* 伴隨著機(jī)體老化的自然老化過(guò)程。伴隨著機(jī)體老化的自然老化過(guò)程。*皮膚松弛、皺紋增多加深、毛孔增大、皮膚紋理皮膚松弛、皺紋增多加深、毛孔增大、皮膚紋理變粗變亂、皮膚彈性下降、毛發(fā)稀少、眉毛耳毛變粗變亂、皮膚彈性下降、毛發(fā)稀少、眉毛耳毛變長(zhǎng)、指甲粗脆弱易斷彎曲、老年斑增生、皮膚變長(zhǎng)、指甲粗脆弱易斷彎曲、老年斑增生、皮膚變薄、色澤變深、光澤消失。變薄、色澤變深、光澤消失。 *光老化是指皮膚由于反復(fù)暴露于紫外線光老化是指皮膚由于反復(fù)暴露于紫外線 而引起的結(jié)構(gòu)和功能的特征性改變。而引起

2、的結(jié)構(gòu)和功能的特征性改變。*粗大皺紋、皮膚松弛、粗糙、增厚、斑粗大皺紋、皮膚松弛、粗糙、增厚、斑點(diǎn)狀色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜以點(diǎn)狀色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜以及癌變等。及癌變等。16位高加索裔演藝明星13位黑人演藝明星14位日本演藝明星20位中國(guó)演藝明星l面容的美麗三要素：1、輪廓（形狀+豐滿）2、五官（單個(gè)+搭配）3、皮膚（色澤+質(zhì)地）三大治療項(xiàng)目1、光電治療2、肉毒毒素3、填充劑皮膚老化斑松弛毛孔粗大皺紋血管擴(kuò)張容量減少12345治療方法老化表現(xiàn)12345治療方法老化表現(xiàn)12345治療方法老化表現(xiàn)有效的針對(duì)皮膚老化的各個(gè)層次全面抗衰老*抗衰老整體解決方案抗衰老整體解決方案針對(duì)皮膚、皮

3、下脂肪、SMAS等多個(gè)層次的治療CO2Er:YAG1064nm1320nmIPL1550nm Fractional21st centuryEarly 1980sPDLSkin LaxityRF, IPL非剝脫非剝脫1440nmCAP剝脫剝脫*光嫩光嫩膚的歷史膚的歷史*強(qiáng)脈沖光（強(qiáng)脈沖光（IPLIPL）技術(shù)）技術(shù)*STST近紅外緊膚光近紅外緊膚光改善皮膚松弛、細(xì)小皺紋等皮膚老化問(wèn)題改善皮膚松弛、細(xì)小皺紋等皮膚老化問(wèn)題 7801800nm（主要集中在1300nm）近紅外光是一種特殊的紅外光源，其在皮膚的穿透深度是目前所有激光、光子設(shè)備中是最深的，介于非剝脫激光與射頻之間，可有效加熱真皮層，使膠原纖

4、維收縮，并有效刺激新的膠原蛋白增生，使真皮層重新分布TitanXLTitanV 通過(guò)加熱真皮刺激膠原 1100nm1800nm 鎢燈較閃光燈脈寬更長(zhǎng)（刺激膠原需要更長(zhǎng)的脈寬） 實(shí)時(shí)校準(zhǔn)能量和治療頭溫度 患者術(shù)后無(wú)須誤工，可即刻化妝 Titan SpecificationsHandpieceHandpieceTitanSTitanVTitanXLWavelengthWavelength11001800nmFluence RangeFluence Range565J/550J/Spot SizeSpot Size1015mm10155mm10305mm*Dye-PL 染料光技術(shù)染料光技術(shù) 療效超越

5、光子嫩膚的準(zhǔn)激光技術(shù)特制DPL晶體僅允許550650nm波段通過(guò)，同時(shí)使該波段獲得最高的能量輸出。波長(zhǎng)(nm)能量200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200波長(zhǎng)(nm)200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 12000能量550650nm*DPLDPL通道通道DPLDPL染料光染料光 vs.IPLvs.IPL光子光子IPL治療方案（III型皮膚） 能量30J 黑色素吸收強(qiáng)到弱 有效能量分散，治療能量更高， 深膚色治療風(fēng)險(xiǎn)高Dye-PL治療方案（III型皮膚） 能量15J 黑色素強(qiáng)吸收段 聚焦有效能量，

6、總治療能量更低，降低風(fēng)險(xiǎn) 基本思想是把一個(gè)連續(xù)的激光光斑分成一系列不連續(xù)的均勻分布的聚焦點(diǎn)陣。每個(gè)點(diǎn)的直徑約為70-120微米。點(diǎn)與點(diǎn)的間隔遠(yuǎn)大于點(diǎn)的直徑。在這些點(diǎn)上，能量密度很高，激光穿過(guò)表皮深入真皮，形成一系列柱狀的微熱帶(MTZs), 在此致熱區(qū)域外，是未受影響的正常細(xì)胞。它們的再生功能，迅速啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制。通過(guò)新生的角質(zhì)，膠原和纖維細(xì)胞再生和遷移取代受損的組織。達(dá)到部分皮膚重塑，經(jīng)重復(fù)治療，最終達(dá)到嫩膚的目的。 *fractional 激光技術(shù)激光技術(shù) *Fractional resurfacing 分類分類*非剝脫性 Non-ablative： 波長(zhǎng)為14001600nm，穿透力比較深

7、，只對(duì)真皮層有治療作用，不汽化表皮。*微剝脫性 Micro-ablative： 鉺激光可以汽化表皮，起到皮膚淺表治療的作用；又可以加熱真皮層的膠原，起到緊膚效果。 *剝脫性 Full ablative： CO2激光可以充分汽化表皮，且其熱量可達(dá)真皮，起到對(duì)真皮層膠原加熱的目的。24mJ/50um13 mJ/50um*像束激光的臨床應(yīng)用范圍像束激光的臨床應(yīng)用范圍*黃褐斑*改善細(xì)小皺紋*明顯改善痤瘡疤痕 *快速皮膚收緊 *顯著提高皮膚的彈性和質(zhì)地 *恢復(fù)皮膚的健康狀態(tài)*治療光老化皮膚和色斑問(wèn)題 適用于面部,頸部,胸部,手臂和手*1550nm1550nm光纖光纖激光激光*非剝脫型治療系統(tǒng)*能完成部分

8、剝脫型激光的功能*周圍組織熱損傷小，副作用輕*非接觸式手柄*安全性高、效果極佳*休息時(shí)間短*Affirm點(diǎn)陣激光點(diǎn)陣激光激光類型： Nd：YAG Nd：YAG波 長(zhǎng)： 1440nm 1320nm脈 寬： 3ms 3ms能量密度： 8J/cm2 14J/cm2光斑尺寸： 10mm 14mm重復(fù)頻率： 2Hz 1.5Hz 改善皺紋、治療疤痕、緊致皮膚ULTRAPULSE ENCORE CO2激光激光*選擇光斑選擇光斑0.12mm1.25mmn1.3 毫米的手具治療快速， 覆蓋均勻。n0.12 毫米的手具穿透更深，恢復(fù)時(shí)間更短。*選擇密度選擇密度*滿足每個(gè)患者的需求*治療范圍達(dá)0% -95%Q開(kāi)關(guān)開(kāi)

9、關(guān)Nd:YAG激光激光*波長(zhǎng)：1064nm*脈寬：Q開(kāi)關(guān)*參數(shù)：大光斑、低能量*適應(yīng)證：嫩膚、美白、祛斑（黃褐斑）*痛苦小、無(wú)誤工期u 治療色沉性皮損新理念u 低復(fù)發(fā)率u 對(duì)難治真皮色沉性皮損有效u 刺激皮脂腺改善痤瘡無(wú)痛、無(wú)誤工、無(wú)副作用1064nm1.5j-2.5j7hz-8hzSebaceous glandSoft Peel & Genesis1064nm6ns8-10hz1.5J1064nm0.3ms8-10Hz10-14JHeating碳粉爆破碳粉爆破剝脫死皮剝脫死皮調(diào)調(diào)Q模式模式準(zhǔn)長(zhǎng)脈寬準(zhǔn)長(zhǎng)脈寬 起效快 無(wú)誤工 無(wú)痛 無(wú)副作用 縮小毛孔 減少皺紋 改善膚色 改善痤瘡結(jié)果結(jié)果

10、Long pulse Nd:YAG 1064/1320nmPhoto-RFInterval : 1 weekSoft Peel& GenesisInterval : continuoustreatments IPLInterval :3 daysLong pulse ND:YAGInterval : 1 week COSJETLaserToningDramaticResult*射頻美容治療應(yīng)用進(jìn)展射頻美容治療應(yīng)用進(jìn)展Application of Aesthetic Radio frequency *BASIC CONCEPT OF DEEP HEATINGRF Heating Mode

11、l標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)度- -激光和射頻激光和射頻0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%100%100%0 01 12 23 34 45 56 67 78 8深度深度Z (mm)Z (mm)% % 標(biāo)準(zhǔn)化射頻標(biāo)準(zhǔn)化射頻ThermageThermage1.5cm1.5cm2 2 中等深度觸頭中等深度觸頭1320nm1320nm（CoolTouchCoolTouch設(shè)施）設(shè)施）10,600nm (CO10,600nm (CO2 2）1/e1/e（37%37%強(qiáng)度）強(qiáng)度） 單激光均質(zhì)模型單激光均質(zhì)模型*射頻器類型 Type

12、of applicator (Monopolar, Bipolar, Unipolar)*所用頻率 Applied frequency*能量水平 Level of energy*持續(xù)時(shí)間 Duration of exposure*組織電特性 Electrical properties of tissue*嫩膚：緊膚、除皺、美白*溶脂：塑身、減肥、吸脂后治療*痤瘡：活動(dòng)期痤瘡、痤瘡瘢痕*瘢痕：萎縮性瘢痕表皮氣化微剝脫單極射頻激發(fā)氮?dú)夥肿?，使其解離為帶有能量的氣態(tài)光子與電子，即為等離子態(tài)。真皮深層熱效應(yīng)射頻能量以像束形式，通過(guò)多點(diǎn)發(fā)射均勻分布。射頻能量氮?dú)獾獨(dú)獾入x子態(tài)皮膚組織氮?dú)?AlmaAlma

13、離子束技術(shù)離子束技術(shù)Fractional Micro-Plasma TechnologyFractional Micro-Plasma TechnologySublative RF fractionated bi-polar radio frequency technology to place the heat energy effectively into the dermis where it can produce significant dermal impact with minimal epidermal disruption.微微針射頻針射頻*INTRAcel INTRAcel

14、 黃金點(diǎn)針射頻治療過(guò)程黃金點(diǎn)針射頻治療過(guò)程治治療療第一步第一步/ /手柄平手柄平貼貼接接觸觸皮皮膚膚第二步第二步/ /微微針針自自動(dòng)插動(dòng)插入皮入皮膚膚第三步第三步/ /微微針針尖端尖端釋釋放射放射頻頻能量能量第四步第四步/ /釋釋放射放射頻頻后后, ,微微針針自自動(dòng)動(dòng)收回收回第五步第五步/ /留下微留下微創(chuàng)傷創(chuàng)傷口口第六步第六步/ /開(kāi)啟微創(chuàng)傷口修復(fù)機(jī)制開(kāi)啟微創(chuàng)傷口修復(fù)機(jī)制及誘導(dǎo)膠原蛋白新生及誘導(dǎo)膠原蛋白新生桂詩(shī)磊adiofrequency energy penetrates deep into the skins tissue, heating the treatm

15、ent areas and remodeling the collagen.Final delivery of Final delivery of cryogen to cool cryogen to cool the epidermis.the epidermis.A specially designed treatment tip is placed against the skin in targeted areasTreatment begins with a cooling effect on the skin for comfort and safety of surface la

16、yers.*回顧回顧*Dr.Bassichis ：客觀療效28%，主觀療效40-50%*2002.122004.8期間，63 例并發(fā)癥。1例死亡，52例嚴(yán)重?fù)p傷，包括瘢痕、凹陷局部不規(guī)則。*Thermage官網(wǎng)稱，0.2%出現(xiàn)局部凹陷。*2010年有文章總結(jié)并發(fā)癥高達(dá)10%。*近兩年未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)告。*發(fā)光二極管發(fā)光二極管（LEDLED）* 單一波長(zhǎng)的非相干光。* 采用三種特別的頻率(波段)直接刺激表皮下膠原質(zhì)再生。 與激光美容技術(shù)相比，LED光動(dòng)力不使用高能量密度的光 源，觸發(fā)身體把光子能量轉(zhuǎn)化成為細(xì)胞能量。* 沒(méi)有熱效應(yīng)，避免了熱效應(yīng)對(duì)組織可能的傷害。* 常用紅、黃、藍(lán)三種光源。*633

17、nm的紅光刺激ATP產(chǎn)生，增加皮膚自然細(xì)胞活性，使光 活化的細(xì)胞中纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子和真皮中纖維細(xì)胞和角蛋白的合成增加，加速皮膚新生組織再生，縮短康復(fù)期?？蓳崞桨櫦y，光滑皮膚，提升膚質(zhì)。*窄譜紅光光動(dòng)力用于進(jìn)行皮膚護(hù)理是非常有效的，是一種 非侵害性的療法。* LED紅光光動(dòng)力的工作過(guò)程是發(fā)射高純度的紅光，不會(huì)對(duì)皮膚組織產(chǎn)生熱損傷。* 療程時(shí)間長(zhǎng)，見(jiàn)效稍慢，無(wú)色素沉著。 痤瘡丙酸桿菌疏通阻塞毛囊皮脂腺恢復(fù)正常防止再次感染，防止復(fù)發(fā)LED藍(lán)光，非常接近痤瘡內(nèi)源性卟啉的吸收光譜，近乎全部能量均作用于靶目標(biāo)-痤瘡丙酸桿菌上。*超聲波超聲波 超聲波利用超聲產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)刺激纖維母細(xì)胞產(chǎn)生新的膠原纖維，使

18、皮膚重新變得飽滿光滑，恢復(fù)原有彈性，同時(shí)產(chǎn)生的熱作用，可增強(qiáng)血管功能，改善微循環(huán)，達(dá)到消除皺紋、縮細(xì)毛孔的效果。*激光激光360360嫩膚嫩膚3+X3+X自選組合嫩膚模式自選組合嫩膚模式 3 = APT光子 + D-PL + NIR紅外光波X = 4種Pixel像束激光n NIR紅外光波 提升彈性 用于改善皮膚松弛和皮膚黯淡問(wèn)題；n APT570/540光子嫩膚 改善膚色 用于治療各種表淺色斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張； Pixel2940/1320/1064/ipixel2940n 像束激光 改善質(zhì)地 用于治療痤瘡瘢痕、皺紋、深層色斑、膚色晦暗 毛孔粗大、皮膚粗糙；激光360嫩膚一療程內(nèi)協(xié)同作用，綜合提

19、升皮膚質(zhì)量 適應(yīng)癥適應(yīng)癥全臉嫩膚 快速皮膚收緊改善細(xì)小皺紋 修復(fù)痤瘡疤痕去紅血絲 治療各種色斑治療毛孔粗大 高皮膚彈性和質(zhì)地 微創(chuàng)微創(chuàng) 360（換膚（換膚360）波 + 無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)360 （去皺（去皺360） + 無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)360 （凈膚（凈膚360）波 + 超微創(chuàng)超微創(chuàng)360 （美白（美白360） +Pixel2940Pixel1320Pixel1064 ipixel2940四種激光四種激光360360 如何選擇微創(chuàng)如何選擇微創(chuàng)360/360/無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)360/360/超微創(chuàng)超微創(chuàng)360360選擇標(biāo)準(zhǔn)： 患者皮膚光老化的程度 重點(diǎn)解決的面部問(wèn)題 患者對(duì)治療舒適度及休假期的接受程度像束激光光老化程度

20、重點(diǎn)解決問(wèn)題舒適度休假期微創(chuàng)360Pixel2940中度重度皮膚質(zhì)地有痛有無(wú)創(chuàng)360Pixel1320輕度中度皮膚質(zhì)地微痛無(wú)Pixel1064輕度中度皮膚質(zhì)地、顏色舒適無(wú)超微創(chuàng)360ipixel2940輕度皮膚顏色舒適無(wú)激光激光360360嫩膚方案嫩膚方案治療間隔光老化表現(xiàn)功能選擇第1天色斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膚色暗黃不均勻等光老化表現(xiàn)570+540+ST第15天 皮膚粗糙、毛孔粗大pixel（or ST）第30天色斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膚色暗黃不均勻等光老化表現(xiàn)570+540+ST第45天 皮膚粗糙、毛孔粗大 pixel（or ST ）第60天色斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膚色暗黃不均勻等光老化表現(xiàn)570+5

21、40+ST 負(fù)壓探頭：負(fù)壓探頭：結(jié)合了負(fù)壓紅光和雙極射頻技術(shù)，針對(duì)脂肪組織進(jìn)行吸捏運(yùn)動(dòng)，配合滾軸設(shè)計(jì)，操作更舒適。紅光紅光負(fù)壓負(fù)壓集中加熱脂肪層細(xì)胞，強(qiáng)力治療橘皮紋，治療更安全滾滾軸軸負(fù)壓促進(jìn)血液循環(huán)和代謝雙極雙極射頻射頻光光/ /電電/ /負(fù)壓負(fù)壓/ /機(jī)械綜合治療機(jī)械綜合治療Radio Frequency PowerUp to 150WInfrared LEDsUp to 3.3 WLight Spectrum 850 nmVacuumPulsedVelaShape III*非手術(shù)面部年輕化治療的整體策略非手術(shù)面部年輕化治療的整體策略1. Carruthers J, et al. Int

22、Ophthalmol Clin 2005; 45(3):143-151.2. Carruthers J, et al. Am J Cos Sur 2000; 17(3):129-132.*BOTOXBOTOX聯(lián)合聯(lián)合其他其他非手術(shù)面部年輕化治療中非手術(shù)面部年輕化治療中的作用的作用1. Carruthers J, Carruthers A. Int Ophthalmol Clin 2005; 45(3):143-151.2. Carruthers J, et al. Am J Cos Sur 2000; 17(3):129-132.3. Hilton L. Dermatol Times 2004; 100.減少肌肉運(yùn)動(dòng)，促使皮膚在激光治療后愈合更佳，減少疤痕形成防止新生皮膚膠原蛋白排列紊亂增強(qiáng)及延長(zhǎng)激光治療的療效防止因?yàn)榧∪馐湛s而導(dǎo)致新生皮膚再次形成皺紋減少注射后因肌肉活動(dòng)對(duì)注射物的擠壓，避免其移位或外滲減少