重癥感染的非抗生素治療---副本教學文案

1、重癥感染的非抗生素治療-副本病史 賈某某，男，46歲 既往身體健康 車禍致右側股骨干骨折、右下肢撕脫傷收住創(chuàng)傷骨科，因神志不清、呼吸困難1天收住ICU 住院時間：2013-12-14 出院時間：2014-1-23 機械通氣時間：38天 ICU留治：40天體格檢查 患者入ICU時T：39. 8 ， SPO2: 90%，R:32 bpm(面罩吸氧5L/min) ，P:120bpm，BP:116/67mmHg，神志不清，中-重度昏迷，呼吸急促，疼痛刺激反應差，雙側瞳孔等大等圓，光反射存在，兩下肺可聞及少許濕羅音，心律齊，無雜音，腹部無陽性體征，右下肢大腿腫脹，右下肢繃帶包扎，雙下肢病理征陽性。 AP

2、ACHE14分 GCS 3分動脈血氣：PH:7.497,PO2:57mmHg,PCO2:23.8mmHg,clac:2.7mmol/L,pBNP:78.4pg/ml, TnI:0.05ngPCT:1.46ng/ml,診斷 嚴重膿毒癥 肺部感染 脂肪栓塞綜合征 ARDS 缺氧性腦病 股骨干骨折 右小腿皮膚撕裂傷 失血性貧血首次診療方案 留取血、痰、尿標本 抗感染（頭孢他啶14/1220/12共7天） 低分子肝素抗凝 激素應用 機械通氣、維持臟器功能 降溫、腦保護18、2018、2021頭孢他啶頭孢他啶7天天泰能泰能萬古萬古伏立康唑伏立康唑7天天頭孢他啶頭孢他啶第2次的診療計劃 繼續(xù)留取血、痰、尿

3、標本 抗感染（泰能+萬古+伏立康唑22/1231/12 共10d） 丙種球蛋白 低分子肝素抗凝 停用激素 維持臟器功能，機械通氣 降溫、腦保護27、30替加環(huán)素替加環(huán)素舒普深舒普深卡泊芬凈卡泊芬凈萬古霉素萬古霉素影像第3次治療方案 病人意識逐漸清醒，四肢可見活動 替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈(1/112/1共12天） 病人體溫有下降趨勢，在9/1行骨科手術，術后病人體溫又開始升高，血培養(yǎng)多次無細菌生長，萬古霉素繼續(xù)骨科手術骨科手術遠程會診遠程會診 PCR:196mg/l PCT:12.79ng/ml ESR:71mm/h15會診的抗感染方案 加強抗感染？ 泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈 停止抗

4、感染治療？非抗生素治療方案 重新評估病情 預防并發(fā)癥 嚴格消毒、隔離制度 加強免疫調理 加強腸內營養(yǎng) 益生菌應用 CRRT 中藥影像檢查嚴格控制院內感染 單間病房隔離，專人護理 加強消毒，嚴格無菌操作規(guī)程 加強洗手、口腔護理 加強翻身、拍背及體位引流 應用聲門下吸引、密閉式吸痰管 纖維支氣管下吸痰、肺泡灌洗 呼吸機管路及分泌物污染的預防預防并發(fā)癥 預防CRBSI 預防VAP 預防UTI 預防深靜脈血栓 預防消化道出血 預防壓瘡 預防ICU相關肌無力免疫調理 吸附內毒素，控制炎癥反應 粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子 富含IgG和IgM免疫球蛋白 胸腺肽a1 烏司他丁 血栓調節(jié)蛋白腸內營養(yǎng) 盡可能利

5、用胃腸道功能給予腸內營養(yǎng) 富含脂肪、蛋白質的腸內營養(yǎng)可降低重癥感染患者過度的炎癥反應益生菌應用 能夠對宿主的某些疾病狀態(tài)起治療或預防作用的單一或特定微生物的混合物 減少胃腸道病原菌在咽部的定植 能降低VAP的發(fā)生率CRRT 改善血液動力學狀態(tài) 溶質清除率高 改善營養(yǎng)支持 炎癥介質的清除(TNF,IL-1,IL-6,IL-8) 改善SPESIS和SIRS的預后中藥治療 青蒿6.0、石膏6.0 、知母6.0 、前胡3.0 、 連翹3.0 、竹葉3.0 、柴胡3.0 、黃芩3.0 、 半夏3.0 、山藥9.0 、石菖蒲3.0、葛根6.0 蘆根6.0 、紫蘇3.0觀念的改變 注重抗感染藥物的應用向預防和增強機體免疫力方面轉化 注意保護多種益生菌構成的生態(tài)平衡，期望益生菌來抑制致病菌的生長繁殖 合理應用抗生素 重視非