咯血查房課件

1、咯血查房第一頁，共五十七頁?？┭榉坎榉?ch fn)目的 為了為了(wi le)讓護(hù)士更好的掌握咯血的病因、治讓護(hù)士更好的掌握咯血的病因、治療原則、觀察要點(diǎn)、健康教育及出現(xiàn)大咯血的療原則、觀察要點(diǎn)、健康教育及出現(xiàn)大咯血的搶救護(hù)理的相關(guān)知識，提高應(yīng)急技能和提升專搶救護(hù)理的相關(guān)知識，提高應(yīng)急技能和提升專業(yè)水平，學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序工作業(yè)水平，學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序工作 。第二頁，共五十七頁。咯血查房主要內(nèi)容主要內(nèi)容病歷匯報歷匯報護(hù)護(hù)理診斷診斷知識學(xué)習(xí)識學(xué)習(xí)護(hù)護(hù)理措施情景模情景模擬擬第三頁，共五十七頁?？┭榉坎v病歷(bngl)匯報（一）匯報（一）v69床，曲明先，男，80歲v主訴：活動(hu dng)后

2、胸悶、喘憋36年，加重2天入院。v診斷：職業(yè)性矽肺貳期、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、心功能級、冠狀動脈硬化性心臟病、冠狀動脈支架植入術(shù)、2型糖尿病v查體：T：36.4 P:64次/分R:20次/分 BP124/80mmHg，神志清，精神稍差，肥胖體型，輕度喘憋貌，口唇輕度紫紺，咽部充血，桶狀胸，聽診右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，雙肺底聞及細(xì)濕性啰音，雙下肢輕度凹陷性水腫。第四頁，共五十七頁?？┭榉坎v病歷(bngl)匯報（二）匯報（二）v于4.22始無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽時痰中帶血，為鮮紅色，量約3-15ML，有時為咯血、有少量血塊(xu kui)，無泡沫，伴胸悶不適、憋氣，發(fā)病時心率80-112次

3、/分，律齊，右肺呼吸音低，左肺呼吸音稍粗，雙肺底聞及細(xì)濕性啰音，多于18:00-20:00出現(xiàn)，于4.25調(diào)整止血藥滴入時間，4.28后后未再咯血。4.29頻繁出現(xiàn)心慌、胸悶、心率65-105次/分，律不齊，頻發(fā)期前收縮，應(yīng)用強(qiáng)心藥后緩解。第五頁，共五十七頁。咯血查房實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)v淋巴細(xì)胞數(shù)： 0.75*109/L（）v單核細(xì)胞百分比：11.8% v血沉：18mm/hv總蛋白(dnbi)：61g/L v白蛋白： 38.1g/L(40-55)v空腹血糖：8.61mmol/L （）v尿酸： 523 umol/Lv 腦鈉肽 1638pg/ml v總前列腺特異性抗原： 7.55n

4、g/ml v游離前列腺特異性抗原：1.55 ng/ml 第六頁，共五十七頁?？┭榉枯o助輔助(fzh)檢查檢查v胸部(xin b)CT：1.符合矽肺貳期表現(xiàn)；v 2.雙肺門淋巴結(jié)并右肺中葉部分不張 v 3.冠脈支架植入術(shù)后，肺動脈干增寬；v 3.右側(cè)胸膜增厚，左側(cè)胸腔積液較前 v 增加。v 4.肝臟低密灶，囊腫可能；v 心電圖示：1.竇性心律，P波異常、ST-T改變； v （3.23） v 2.頻發(fā)房早，短陣性房速（4.29） 第七頁，共五十七頁。咯血查房治療治療(zhlio)措施措施v入院處理：予級護(hù)理，糖尿病飲食，留陪人，間斷低流量吸氧，心電、血氧飽和度監(jiān)測，口服藥物及輸液化瘀通脈（益心康

5、泰） ；抗凝（阿司匹林治療）、擴(kuò)血管（單硝酸異山梨酯、復(fù)方丹參滴丸）、消炎（頭孢米諾、頭孢他啶）止咳化痰（溴己新、強(qiáng)力枇杷露、克咳敏）、平喘（二羥丙茶堿(ch jin)）、改善循環(huán)（前列地爾）、抗矽肺（補(bǔ)肺活血）、營養(yǎng)神經(jīng)（胞磷膽堿）、降血糖（精蛋白鋅胰島素）、止血藥（云南白藥、止血敏）強(qiáng)心藥（西地蘭）等治療。第八頁，共五十七頁。咯血查房知識知識(zh shi)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 咯血(k xi)第九頁，共五十七頁?？┭榉恳?、定一、定 義義 是指喉及喉部以下的是指喉及喉部以下的呼吸道呼吸道任何部位的出血，經(jīng)任何部位的出血，經(jīng)口腔口腔排出排出(pi ch)者。者。包括大量咯血、血痰或痰中包括大量咯血、血

6、痰或痰中帶血帶血.是呼吸內(nèi)科常見急癥之一。是呼吸內(nèi)科常見急癥之一。第十頁，共五十七頁?？┭榉慷?、病因與發(fā)病二、病因與發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制1、支氣管疾病、支氣管疾病(jbng)2、肺部疾病、肺部疾病(jbng)3、心血管疾病、心血管疾病4、其他疾病、其他疾病第十一頁，共五十七頁?？┭榉?、支氣管疾病、支氣管疾病(jbng)常見的有支氣管擴(kuò)張常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管肺癌、支氣管支氣管結(jié)核、慢性結(jié)核、慢性(mn xng)支氣管炎等；少見的有支氣管支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石等結(jié)石等。出血出血(ch xi)機(jī)制：機(jī)制： 損傷支氣管粘膜損傷支氣管粘膜粘膜下血管破裂粘膜下血管破裂

7、病灶處毛細(xì)血管通透性增高病灶處毛細(xì)血管通透性增高第十二頁，共五十七頁。咯血查房2.肺部疾病肺部疾病(jbng)v常見有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺常見有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺淤血、肺梗死、肺不張、肺真菌病、肺出血等淤血、肺梗死、肺不張、肺真菌病、肺出血等。v 小血管破裂（中等量咯血）小血管破裂（中等量咯血）v出血機(jī)制出血機(jī)制(jzh) 毛細(xì)血管通透性高（少量咯血）毛細(xì)血管通透性高（少量咯血）v 小動脈瘤破裂（大量咯血）小動脈瘤破裂（大量咯血）v 動靜脈瘺破裂（大量咯血動靜脈瘺破裂（大量咯血）第十三頁，共五十七頁?？┭榉糠勿鲅路闻莘勿鲅路闻?fipo)壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血

8、管破裂壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂 3、心血管疾病、心血管疾病(jbng) 常見于二尖瓣狹窄常見于二尖瓣狹窄(xizhi)（風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)濕性心臟病） 、急性、急性肺水腫（急性左心衰）、房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未肺水腫（急性左心衰）、房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉等。閉等。出血機(jī)制：出血機(jī)制： 第十四頁，共五十七頁?？┭榉?、其他、其他(qt)疾病疾病血液?。貉翰。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生血小板減少性紫癜、白血病、再生(zishng)障礙性貧血、血障礙性貧血、血友病等友病等急性急性(jxng)傳染?。簜魅静。毫餍行猿鲅獰?、肺出血

9、型鉤端螺旋體病等流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等風(fēng)濕性疾?。猴L(fēng)濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 其它：其它：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等。氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等。第十五頁，共五十七頁?？┭榉坑懻摚呵飨瓤┭懻摚呵飨瓤┭?k xi)的原因的原因 患者無明顯誘因突然頻繁出現(xiàn)咳嗽時見痰中帶血患者無明顯誘因突然頻繁出現(xiàn)咳嗽時見痰中帶血 ,紅色紅色,每每次量約次量約3- 15ML,同時伴有胸悶不適，有時伴血塊，中上肺聽同時伴有胸悶不適，有時伴血塊，中上肺聽診少許細(xì)濕啰音，右肺為主，診少許細(xì)濕啰音，右肺為主，SPO2為為

10、93-96%，血壓在，血壓在135/90mmHg左右左右,心率心率80-112次次/分分,律齊律齊, 血氧飽和度：血氧飽和度：93-95%.1.肺不張肺不張2.感染？感染？2.腫瘤？腫瘤？3.心功能？心功能？4.肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)(shzh)病變？病變？5.肺動脈高壓？肺動脈高壓？6.肺血管炎？肺血管炎？第十六頁，共五十七頁?？┭榉縱咯血是怎樣咯血是怎樣(znyng)分類的？分類的？第十七頁，共五十七頁?？┭榉糠诸惙诸?fn li)：v痰中帶血v少量(sholing)咯血：每天咯血量小于100mlv中量咯血：每天咯血量100-300mlv大量咯血：每天咯血量大于500ml或一 次咯血量大于 30

11、0ml第十八頁，共五十七頁。咯血查房u常見誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血(k xi)。u先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見的表現(xiàn)有喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或者梗阻感，劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。其次有情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感，惡心，嘔吐或者呃逆，口干，口渴或者口中異味。其中以胸部不適感或者咽喉部不適為先找表現(xiàn)者居多。第十九頁，共五十七頁?？┭榉縱在臨床工作(gngzu)中經(jīng)常遇見吐血，怎樣正確區(qū)分嘔血與咯血。由哪位老師來分享一下該項(xiàng)知識第二十頁，共五十七頁?？┭榉靠┭c嘔血咯血與嘔血(u xu)的鑒別的鑒別 咯血咯血 嘔血嘔血病史病史肺結(jié)

12、核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化等消化性潰瘍、肝硬化等出血前癥狀出血前癥狀咽喉部癢感、胸悶、咳嗽等咽喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡習(xí)、嘔吐等上腹不適、惡習(xí)、嘔吐等出血方式出血方式咯出咯出嘔出、可為噴射狀嘔出、可為噴射狀出血顏色出血顏色鮮紅鮮紅棕黑色或暗紅色，有時鮮紅色棕黑色或暗紅色，有時鮮紅色血內(nèi)混有物血內(nèi)混有物泡沫和（或）痰泡沫和（或）痰食物殘渣、胃液食物殘渣、胃液黑便黑便無（如咽下血液時可有）無（如咽下血液時可有）有，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)有，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日日酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng)堿性堿性酸性酸性第二十一頁，共五十七頁。咯血查房三、

13、臨床表現(xiàn)v1.咯血的表現(xiàn)咯血的表現(xiàn)大咯血大咯血:v咯出滿口咯出滿口(mn ku)血液或短時間內(nèi)咯血不止血液或短時間內(nèi)咯血不止v伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼安、恐懼第二十二頁，共五十七頁。咯血查房臨床表現(xiàn)4.顏色和性狀顏色和性狀: 鐵銹色痰：鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。出血。 磚紅色膠凍樣血痰：磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌(gnjn)肺炎。肺炎。 暗紅色：暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。二尖瓣狹窄肺瘀血。 粘稠暗紅色：粘稠暗紅色：肺梗塞。肺梗塞。 漿液性

14、粉紅色泡沫痰：漿液性粉紅色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水腫）急性左心衰（急性肺水腫）。第二十三頁，共五十七頁?？┭榉颗R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.年齡年齡(ninlng) 青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，二青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，二尖瓣狹窄等。尖瓣狹窄等。 40歲以上特別是有長期吸煙史者，要高度警歲以上特別是有長期吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。惕支氣管肺癌。 第二十四頁，共五十七頁?？┭榉恐委熤委?zhlio)要要點(diǎn)點(diǎn)v保持呼吸道引流保持呼吸道引流(ynli)通暢通暢v控制感染控制感染v處理咯血處理咯血v必要時手術(shù)治療。必要時手術(shù)治療。第二十五頁，共五十七頁。咯血查房2022-5

15、-4藥物藥物(yow)止血止血 1.縮血管藥物縮血管藥物 首選垂體后葉素首選垂體后葉素, 注射過快可有惡心、便意、腹痛、注射過快可有惡心、便意、腹痛、心悸，面色蒼白等不良反應(yīng)。心悸，面色蒼白等不良反應(yīng)。2.擴(kuò)血管藥物擴(kuò)血管藥物受體阻滯劑：酚妥拉明受體阻滯劑：酚妥拉明作用機(jī)制作用機(jī)制(jzh)主要是：擴(kuò)張體循環(huán)血管，增加體循主要是：擴(kuò)張體循環(huán)血管，增加體循環(huán)血液滯留，環(huán)血液滯留，“內(nèi)放血內(nèi)放血”減少入肺血量，從體減少入肺血量，從體循環(huán)與肺循環(huán)的重分配角度減少肺血量，減慢循環(huán)與肺循環(huán)的重分配角度減少肺血量，減慢破裂血管血流而止血。對合并肺心病、高血壓、破裂血管血流而止血。對合并肺心病、高血壓、冠心

16、病者有利。冠心病者有利。第二十六頁，共五十七頁。咯血查房2022-5-43. 促進(jìn)凝血止血藥物促進(jìn)凝血止血藥物 立止血立止血 凝血酶凝血酶 魚精蛋白魚精蛋白 抗纖溶劑如抗纖溶劑如6-氨基己酸、氨基己酸、PAMBA 增加血管致密增加血管致密(zhm)性藥物如安絡(luò)血、維生素性藥物如安絡(luò)血、維生素C 其他藥物如糖皮質(zhì)激素、止血敏、止血芳酸其他藥物如糖皮質(zhì)激素、止血敏、止血芳酸,維生素維生素K及中藥及中藥第二十七頁，共五十七頁?？┭榉克?、咯血(k xi)并發(fā)癥v1.窒息窒息(zhx)v2.肺不張肺不張v3.繼發(fā)感染繼發(fā)感染v4.失血性休克失血性休克第二十八頁，共五十七頁。咯血查房咯血(k xi)并發(fā)

17、癥窒息窒息v咯血直接的死亡原因咯血直接的死亡原因v表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫恐、大汗淋漓、顏面青紫(qngz)，重者意識障，重者意識障礙礙第二十九頁，共五十七頁?？┭榉靠┭?k xi)并發(fā)癥肺不張肺不張v因血塊堵塞因血塊堵塞(ds)支氣管所致支氣管所致v表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失第三十頁，共五十七頁?？┭榉靠┭?k xi)并發(fā)癥繼發(fā)感染繼發(fā)感染(gnrn)v因

18、咯血后血液滯留于支氣管所致因咯血后血液滯留于支氣管所致v表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音嗽加劇，伴局部干、濕羅音第三十一頁，共五十七頁?？┭榉靠┭?k xi)并發(fā)癥失血性休克失血性休克v失血過多所致失血過多所致v脈搏增快、血壓下降脈搏增快、血壓下降(xijing)、四肢濕冷、四肢濕冷、煩躁不安、少尿、煩躁不安、少尿第三十二頁，共五十七頁?？┭榉课?、護(hù)理(hl)診斷氣體交換受損氣體交換受損 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 活動無耐力活動無耐力 知識缺乏知識缺乏 心輸出量減少心輸出量減少 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：低血糖、 感染、電解質(zhì)紊亂

19、、骨質(zhì)疏松第三十三頁，共五十七頁。咯血查房v 六、護(hù)理六、護(hù)理(hl)措施措施第三十四頁，共五十七頁?？┭榉?、一般、一般(ybn)護(hù)理（一）護(hù)理（一）v安靜休息安靜休息v避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量(xioling)咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對臥床絕對臥床休息休息，減少翻動。協(xié)助病人取，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位患側(cè)臥位，有利，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。第三十五頁，共五十七頁?？┭榉?1、一般、一般(ybn)護(hù)理（二）護(hù)理（二）飲食飲食大咯血者暫禁食，

20、小咯血者宜進(jìn)大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量少量(sh(sholing)oling)涼或溫的流質(zhì)飲食涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水多飲水及多食富含纖維素食物及多食富含纖維素食物，以保持大便，以保持大便通暢。便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其通暢。便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血?？┭５谌?，共五十七頁?？┭榉?. 吸氧吸氧 大咯血(k xi)為大流量吸氧 急性期后為低流量吸氧。第三十七頁，共五十七頁。咯血查房動態(tài)監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測(jin c)(jin c)咯血的顏色、性質(zhì)、量的變咯血的顏色、性質(zhì)、量的變化，咯血量增大、頻繁、色鮮紅或

21、稠厚混化，咯血量增大、頻繁、色鮮紅或稠厚混有壞色組織，提示活動性出血；若咯血量有壞色組織，提示活動性出血；若咯血量逐漸減少，且顏色轉(zhuǎn)為暗紅，提示破損的逐漸減少，且顏色轉(zhuǎn)為暗紅，提示破損的血管已基本愈合，咯出的暗紅色血是積聚血管已基本愈合，咯出的暗紅色血是積聚在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血。在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血。3、病情、病情(bngqng)觀察（一）觀察（一）第三十八頁，共五十七頁。咯血查房3、病情、病情(bngqng)觀察（二）觀察（二）v窒息窒息(zhx)先兆觀察先兆觀察v 當(dāng)大咯血患者出現(xiàn)胸悶氣促，咯血不暢，咯當(dāng)大咯血患者出現(xiàn)胸悶氣促，咯血不暢，咯出的血有血塊或壞死組織時可能是窒息先兆。出

22、的血有血塊或壞死組織時可能是窒息先兆。如患者咯血突然停止，明顯缺氧、呼吸困難、如患者咯血突然停止，明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒息應(yīng)及時搶救。大汗淋漓等為窒息應(yīng)及時搶救。第三十九頁，共五十七頁?？┭榉?、保持、保持(boch)呼吸道通暢呼吸道通暢痰多粘稠者可協(xié)助痰多粘稠者可協(xié)助(xizh)(xizh)患者翻身拍背，患者翻身拍背，必要時通過霧化吸入以濕化氣道以利痰必要時通過霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出。痰液粘稠無力咳出者，可經(jīng)鼻液排出。痰液粘稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高氧濃度，腔吸痰。吸痰前

23、后應(yīng)適當(dāng)提高氧濃度，以防引起低氧血癥。以防引起低氧血癥。第四十頁，共五十七頁?？┭榉?大咯血時，讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，鼓勵大咯血時，讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，鼓勵患者咳出積血，不要咽下，可輕拍患者背部協(xié)助他患者咳出積血，不要咽下，可輕拍患者背部協(xié)助他將血排除，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓勵患將血排除，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓勵患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少(jinsho)出血，應(yīng)進(jìn)行耐心說明，出血，應(yīng)進(jìn)行耐心說明，屏氣會造成喉頭痙攣，屏氣會造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險使咯血不暢，有窒息危險，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開口器、

24、，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥物，以便發(fā)生窒息時搶救。吸引器及急救藥物，以便發(fā)生窒息時搶救。咯血時禁用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發(fā)生?？┭獣r禁用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發(fā)生。第四十一頁，共五十七頁?？┭榉靠┭獣r為什么禁用抑制咯血時為什么禁用抑制(yzh)咳嗽和呼吸的藥物？咳嗽和呼吸的藥物？v咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過度抑制(yzh)咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。第四十二頁，共五十七頁。咯血查房劇烈的鎮(zhèn)靜(zhnjng)止咳藥有哪些？第四十三頁，共五十七頁?？┭榉坷先死先?lo rn)、兒童慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑

25、？、兒童慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑？第四十四頁，共五十七頁?？┭榉?、能抑制肺支氣管腺體的分泌，使痰的黏稠度增、能抑制肺支氣管腺體的分泌，使痰的黏稠度增高，不易咳出，對那些痰多、痰較黏稠的病人易造高，不易咳出，對那些痰多、痰較黏稠的病人易造成痰咳不出而堵塞氣道，不宜應(yīng)用。成痰咳不出而堵塞氣道，不宜應(yīng)用。 2、年老體弱的病人及嬰幼兒，氣管、年老體弱的病人及嬰幼兒，氣管(qgun)彈力、彈力、黏液腺的分泌和纖毛的活動功能本來就較差，用黏液腺的分泌和纖毛的活動功能本來就較差，用后痰不易排出，更會引起胸悶、氣急、呼吸不暢，后痰不易排出，更會引起胸悶、氣急、呼吸不暢，因此也不宜使用；因此也不宜使用；3、對已有呼吸不

26、暢的病人，由于可待因能引起支氣、對已有呼吸不暢的病人，由于可待因能引起支氣管平滑肌輕度收縮，可增加這類病人呼吸抑制，故支管平滑肌輕度收縮，可增加這類病人呼吸抑制，故支氣管哮喘性咳嗽病人也不宜使用；氣管哮喘性咳嗽病人也不宜使用；4、能增加肛門括約肌的緊張性而引起便秘，對老、能增加肛門括約肌的緊張性而引起便秘，對老年有便秘習(xí)慣史者，用時應(yīng)加以注意。年有便秘習(xí)慣史者，用時應(yīng)加以注意。第四十五頁，共五十七頁?？┭榉?6、心理護(hù)理、心理護(hù)理 病人咯血時護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有病人咯血時護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得安全感，并做必要的解釋，使其放松身心

27、，取得病人配合治療。及時把其咯出的血清理掉，避免病人配合治療。及時把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加(gnji)緊張。緊張。 第四十六頁，共五十七頁。咯血查房情景(qngjng)模擬v陸翠英，女，陸翠英，女，6060歲。因歲。因“反復(fù)咳嗽，咳痰，咯血反復(fù)咳嗽，咳痰，咯血2020余年，加重一天余年，加重一天”入院。多予以抗感染，止血等治療后癥狀改善，患者于今晨起出現(xiàn)咳入院。多予以抗感染，止血等治療后癥狀改善，患者于今晨起出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲，下午五時起咯血加重，為鮮紅色，量約嗽、痰中帶血絲，下午五時起咯血加重，為鮮紅色，量約200

28、300ml200300ml，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛，無氣喘，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉無畏寒、發(fā)熱，無胸痛，無氣喘，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉?；颊甙l(fā)病以來，精神。患者發(fā)病以來，精神(jngshn)(jngshn)食納睡眠差，大小便正常。食納睡眠差，大小便正常。否認(rèn)否認(rèn)“肺結(jié)核、肝炎肺結(jié)核、肝炎”等傳染病人接觸史，無糖尿病、高血壓等傳染病人接觸史，無糖尿病、高血壓“史，無手術(shù)外史，無手術(shù)外傷史，無輸血史，無藥物食物過敏史。傷史，無輸血史，無藥物食物過敏史。第四十七頁，共五十七頁?？┭榉縱請問(qngwn)：1.此患者的醫(yī)療診斷？v 2.如果你值班，患者突然發(fā)生大咯血 v 你如何搶救？第四十八頁

29、，共五十七頁?？┭榉炕卮?hud)：v診斷：支氣管擴(kuò)張(kuzhng)伴咯血第四十九頁，共五十七頁?？┭榉縰1.應(yīng)絕對臥床休息，不應(yīng)隨意搬動。u2.宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼吸活動受限，出血(ch xi)肺部得到相對休息而減少咯血，同時也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引起窒息，對于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。u3.可在患側(cè)胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動，減少咯血。但使用時應(yīng)避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。u4.迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥

30、物，另一路補(bǔ)充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。u5.給予氧氣吸入，流量為24L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。u6.大咯血時必須密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。第五十頁，共五十七頁。咯血查房情景案例：患者 . 男性. 69歲. 咳嗽, 咳血伴右側(cè)胸痛一周入院. 一周前患者無明顯 誘因出現(xiàn)咳嗽,咳痰.痰為白色黏液痰,咳血,為痰中帶血,有時有血塊,量不多,且半有右側(cè)胸痛.近兩天病情加重伴呼吸困難.無發(fā)熱,盜汗.既往患者有長期吸煙史.查體: 一般情況欠佳,右鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大.質(zhì)硬,右側(cè)胸部稍飽滿,叩濁,呼吸音較低,心率72次/分,律齊,無雜音,腹平軟,肝脾未觸及,余(-).x線: 提示右肺門增大,右下肺

31、外高內(nèi)低弧形密度增高影 。問：該病診斷是什么？ 護(hù)理(hl)診斷有哪些？如何護(hù)理(hl)與教育？第五十一頁，共五十七頁?？┭榉堪咐?n l)分析：v女，55歲，有肺心病病史8年，發(fā)熱，咳嗽咳痰加重 4 天，神志恍惚 1 天。體檢：T38.5，血壓12/ 9KPa，嗜睡，紫紺，頸靜脈充盈，兩肺濕啰音，心率130次分，律齊，下肢浮腫。病理征陰性。尿蛋白(十)，大便隱血(土) 。1、病人最可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥：A. 腦梗塞 B. 消化道出血C. 腎功能衰竭D. 呼吸衰竭 E. 彌散性血管內(nèi)凝血2、為明確診斷應(yīng)首選檢查：A. 胸部 X 線 B. 尿素氮、肌酐C. 動脈血?dú)夥治?D. 痰細(xì)菌培養(yǎng)E. 頭顱 CT3、如果心電圖示竇性心動過速，動脈血?dú)鈖H7.20，PaO26.8kPa，PaCO210.8k