物理診斷學(xué)教學(xué)資料 脊柱及四肢檢查ppt課件

1、脊柱及四肢檢 查溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科劉揚(yáng)波;1.脊柱檢查1.1 脊柱彎曲1.2 脊柱活動(dòng)度1.3 脊柱壓痛與叩擊痛;1.1 脊柱彎曲度1.1.1 生理彎曲度立位：側(cè)面察看四個(gè)彎曲 似“S 生理彎曲。 頸椎、腰椎前突 胸椎、骶椎后突背后察看：無側(cè)彎。頸椎 ：7胸椎 ：12 腰椎 ：5骶椎 ：5尾椎 ：4;1.1.1 生理彎曲度 生理彎曲度檢查方法 患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為規(guī)范，察看脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎;1.1.2 脊柱后突 脊柱過度后突時(shí)稱 脊柱后凸 俗稱駝背 佝僂病(兒童) 結(jié)核病(青少年) 強(qiáng)直

2、性脊柱炎(成年) 脊柱退行性變(老年) 其他：緊縮性骨折 脊椎骨軟骨炎;1.1.3 脊柱前凸 當(dāng)脊柱過度向前彎曲時(shí)稱脊柱前凸 見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔宏大腫瘤 在髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位也可出現(xiàn);1.1.4 脊柱側(cè)突 姿態(tài)性側(cè)凸 姿態(tài)不良 兩腿長(zhǎng)短不一 坐骨神經(jīng)痛 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 改動(dòng)體位能糾正 器質(zhì)性側(cè)凸 先天性脊柱發(fā)育不全 肌肉麻木 營(yíng)養(yǎng)不良 胸膜增厚 胸廓畸形 改動(dòng)體位不能糾正;1.2 脊柱活動(dòng)度1.2.1 正?；顒?dòng)度：脊柱各部位活動(dòng)范圍不同，頸椎、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎活動(dòng)度較小，骶椎幾乎不活動(dòng)。檢查時(shí)囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作留意外傷骨折、關(guān)節(jié)脫位時(shí)防止活動(dòng)，以防

3、損傷脊髓。;1.2.1 頸椎9后伸35前曲45;1.2.1 頸椎10側(cè)彎45側(cè)彎45;1.2.1 頸椎11旋轉(zhuǎn)度70旋轉(zhuǎn)度70;1.2.2 頸椎活動(dòng)受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位12;1.2.3 腰椎13前屈75后伸30;1.2.3 腰椎14側(cè)彎30側(cè)彎30;1.2.3 腰椎 15旋轉(zhuǎn)度30旋轉(zhuǎn)度30;1.2.4 腰椎活動(dòng)受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位16;1.3 脊柱壓痛與叩擊痛1.3.1. 壓痛1.3.2. 直接叩擊痛1.3.3. 間接叩擊痛;1.3.1. 壓痛囑病人取端坐位，身體稍向前傾位

4、，檢查者以右手拇指從第七頸椎棘突開場(chǎng)從上向下逐個(gè)按壓脊椎棘突或椎旁肌肉。某一部位出現(xiàn)壓痛即為病變所在。正常無壓痛;1.3.1. 壓痛意義：脊柱壓痛(+): 提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+): 見于腰肌纖維炎、腰肌勞損。 ;1.3.2. 直接叩擊痛用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；;1.3.3. 間接叩擊痛患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，察看病人有無疼痛。;直接&間接叩擊痛意義：叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。;1.4 脊柱的體表定位第7頸椎棘突：突起明顯

5、第3胸椎棘突：肩胛岡平面 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面 ;1.5 頸椎特殊實(shí)驗(yàn)Jackson 壓頭實(shí)驗(yàn) 頸椎病 頸椎間盤突出旋頸實(shí)驗(yàn) 椎動(dòng)脈型頸椎病24;1.6 腰骶椎特殊實(shí)驗(yàn)坐位屈頸實(shí)驗(yàn)(lindner) 坐骨神經(jīng)痛直腿抬高實(shí)驗(yàn)Lasegue sign) 坐骨神經(jīng)痛腰骶關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)骨盆旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn) 軟組織勞損 腰骶椎病變髖外展外旋實(shí)驗(yàn)“4字實(shí)驗(yàn) 骶髂關(guān)節(jié)跟臀實(shí)驗(yàn) 股神經(jīng)25;1.7 拾物實(shí)驗(yàn)26;1.8 常用檢查方法27直腿抬高實(shí)驗(yàn)腰骶關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)“4字實(shí)驗(yàn)跟臀實(shí)驗(yàn);1.8.1 直腿抬高實(shí)驗(yàn)28;2.四肢與關(guān)節(jié)檢查檢查方法：視診與觸診相互配合。察看四肢關(guān)節(jié)的形狀、位置、活

6、動(dòng)度等。;2.1 四肢2.1.1 形狀異常2.1.2 運(yùn)動(dòng)功能妨礙與異常;2.1.1 形狀異常2.1.1.1匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，外表粗糙有條紋常見病：缺鐵性貧血、高原疾病;2.1.1 形狀異常 2.1.1.2 杵狀指趾 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大。 機(jī)制：肢體末端慢性缺氧、代謝妨礙及中毒性損害。 常見?。汉粑到y(tǒng)支氣管擴(kuò)張、心血管系統(tǒng)發(fā)紺型先心、營(yíng)養(yǎng)妨礙肝硬化、其他鎖骨下動(dòng)脈瘤;2.1.1 形狀異常2.1.1.3 肢端肥大癥常見?。捍贵w瘤垂體前葉細(xì)胞增生巨人癥;2.1.1 形狀異常2.1.1.4 膝內(nèi)、外翻常見?。贺E病、大骨節(jié)病等;2.1.1 形狀異常 2.1.

7、1.5 足內(nèi)、外翻 常見?。合忍旎?、脊髓灰質(zhì)炎;2.1.1 形狀異常2.1.1.6 骨折與關(guān)節(jié)脫位骨擦音、骨擦感關(guān)節(jié)囊空虛;2.1.1 形狀異常2.1.1.7 平跖足先天;2.4.3 踝關(guān)節(jié)及足的檢查38;2.1.1 形狀異常2.1.1.8 肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮;2.1.1 形狀異常2.1.1.9 下肢靜脈曲張耐久膂力勞動(dòng)、站立任務(wù)者，栓塞性靜脈炎。;2.1.1 形狀異常2.1.1.10 水腫凹陷性：右心衰非凹陷性：慢性腎功能不全、低蛋白血癥、象皮腫等 ;2.2 關(guān)節(jié)異常2.2.1 形狀異常2.2.2關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍;2.2.1 形狀異常 2.2.1.1 腕關(guān)節(jié)

8、 園形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤 結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎 囊狀突起腱鞘囊腫;2.2.1 形狀異常2.2.1.2指關(guān)節(jié)梭狀變形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手尺神經(jīng)損傷、進(jìn)展性肌萎縮猿形手正中神經(jīng)損傷餐叉手見于colles骨折; 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 近端指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形; 爪形手鳥形手：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)展性肌萎縮等;2.2.1 形狀異常2.2.1.2 膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎細(xì)微損傷后即可引起關(guān)節(jié)腔或皮下出血，關(guān)節(jié)增生多為血友病;2.2.1 形狀異常2.2.1.2 膝關(guān)節(jié)浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性關(guān)節(jié)腔積液中等量！;2.2.1 形狀異常2.2.1.2 其他痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)生硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。;2.3上肢關(guān)節(jié)2.3

9、.1 肩關(guān)節(jié)檢查2.3.2 肘關(guān)節(jié)檢查2.3.3 腕及手部51;2.3.1 肩關(guān)節(jié)檢查52方肩：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮聳肩：脊柱側(cè)彎肩章狀肩：鎖骨骨折;2.3.1 肩關(guān)節(jié)檢查53;2.3.1 肩關(guān)節(jié)特殊檢查 杜加斯杜加斯(Dugas)征征: 正常人將手正常人將手放在對(duì)側(cè)肩上，肘放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手放前脫位時(shí)傷側(cè)手放在對(duì)側(cè)肩上，肘不在對(duì)側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜能貼胸壁，此為杜加斯征陽(yáng)性加斯征陽(yáng)性54;痛弧 肩袖病變時(shí)(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展60一120范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60或大于120時(shí)疼痛消逝 肩鎖關(guān)節(jié)病變時(shí)，其痛弧在自動(dòng)外展150一180之間55;2.3.2 肘關(guān)節(jié)檢查56;2.3.2 肘關(guān)節(jié)檢查57;2.3.2 肘關(guān)節(jié)檢查58;2.3.3 腕關(guān)節(jié)及手手的功能位59;2.3.3 腕及手部60;2.4 下肢關(guān)節(jié)2.4.1 髖關(guān)節(jié)檢查2.4.2 膝關(guān)節(jié)檢查2.4.3 踝關(guān)節(jié)及足的檢查61;2.4.1 髖關(guān)節(jié)檢查跛行：疼痛性跛行：髖關(guān)節(jié)結(jié)核、 股骨頭無菌性壞死 短肢跛行：小兒麻木癥鴨步：先天性髖關(guān)節(jié)脫位呆步：髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、化膿性髖關(guān)節(jié)炎62;2.4.1 髖關(guān)節(jié)檢查