執(zhí)業(yè)藥師西藥學(xué)綜合-第十一講

1、 第九章 呼吸系統(tǒng)常見疾病第一節(jié) 肺炎（一）分類按解剖分類大葉性肺炎（肺泡性）小葉性肺炎（支氣管性）間質(zhì)性肺炎按病因分類細(xì)菌性肺炎、非典型病原體肺炎（如支原體肺炎、軍團(tuán)肺菌群肺炎）、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致癌肺炎（如放射性肺炎、胃酸吸入引起化學(xué)性肺炎等）按照患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性型肺炎：指在醫(yī)院外的感染型肺炎醫(yī)院獲得性肺炎：是指患者入院48小時后在醫(yī)院（包括護(hù)理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎，還包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎（二）藥物治療對癥治療休息；體溫升高者可適當(dāng)補(bǔ)液痰液黏稠者予氨溴索等化痰咳嗽劇烈但痰量不多者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥抗 菌 藥物治療社區(qū)獲得性肺炎青壯年和無基礎(chǔ)疾病

2、的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的CAP，常用氟喹諾酮類、第二、三代頭孢菌素、-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺類抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類醫(yī)院獲得型肺炎常用第二、三代頭孢菌素、-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺類抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類重癥肺炎重癥社區(qū)獲得性肺炎常采用-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類醫(yī)院獲得性肺炎采用氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌的藥物（三）用藥注意事項與患者教育1肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行2觀察療效3療程：肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要710天或更長療程4注意觀察和預(yù)防所使用抗菌藥物的相關(guān)不良反應(yīng)5高危人群可注射流感疫苗和肺

3、炎球菌疫苗：重點(diǎn)推薦人群為635個月的嬰幼兒、60歲以上的老年人、慢性病患者及體弱多病者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員和服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員第二節(jié) 支氣管哮喘（一）臨床表現(xiàn)與分期急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期。（二）藥物治療1.藥物作用特點(diǎn)及注意事項分類作用特點(diǎn)注意事項代表藥物糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素哮喘長期治療的首選藥會出現(xiàn)白色念珠菌感染、聲音嘶啞倍氯米松、布地奈德、氟替卡松口服糖皮質(zhì)激素用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者；是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物不主張長期口服潑尼松、潑尼松龍靜脈糖皮質(zhì)激素用于重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作停藥應(yīng)緩慢氫化可的松、甲潑尼龍分類作用特點(diǎn)注意事項代表藥物2受體激動劑短效2受體激動劑（

4、SABA）治療哮喘急性發(fā)作的首選藥首選吸入給藥沙丁胺醇、特布他林長效2受體激動劑（LABA）也可用于哮喘急性發(fā)作；與糖皮質(zhì)合用是最常用的哮喘控制方案不能單獨(dú)用于哮喘的治療沙美特羅、福莫特羅分類作用特點(diǎn)注意事項代表藥物白三烯受體阻斷劑阻斷白三烯的作用，可單獨(dú)用于哮喘控制，尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動性哮喘和伴有過敏性鼻炎的哮喘。胃腸道不良反應(yīng)孟魯司特、扎魯司特分類作用特點(diǎn)注意事項代表藥物磷酸二酯酶抑制劑舒張支氣管、氣道抗炎，靜脈主要用于重癥和危重哮喘治療窗窄，可興奮中樞茶堿類分類作用特點(diǎn)注意事項代表藥物抗膽堿藥短效用于哮喘急性發(fā)作，尤其適用于夜間和多痰患者口苦、口干異丙托溴銨長效用于哮喘合并慢阻

5、肺以及慢阻肺患者的長期治療略噻托溴銨分類作用特點(diǎn)注意事項代表藥物IgE抗體主要用于吸入性糖皮激素和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者皮下注射給藥 重組鼠抗人 I g E 單克隆抗體2.急性發(fā)作期的治療 盡快緩解氣道痙攣。3.慢性持續(xù)期的治療 按不同級別使用不同治療方案。（三）用藥注意事項與患者教育1.糖皮質(zhì)激素對哮喘急性發(fā)作患者宜合作應(yīng)用腎上腺素能受體激動劑，以盡快松弛支氣管滑肌。2.避免哮喘的誘因第三節(jié) 慢性阻塞性肺病（一）臨床表現(xiàn)與分期臨床表現(xiàn)咳嗽與咳痰呼吸困難早期體征并不明顯，伴隨著病情的發(fā)展，桶狀胸，前后徑增大，肋間隙增寬。感染時肺部可有濕性啰音，缺氧明顯

6、時出現(xiàn)發(fā)紺分期（根據(jù)病情的嚴(yán)重程度）0 期（高危期）、期（輕度）、期（中度）、 期（重度）、 期（極重度）（二）治療原則急性加重期抗菌藥物、短效支氣管舒張劑吸入或茶堿類靜脈應(yīng)用穩(wěn)定期規(guī)律應(yīng)用2受體激動劑、抗膽堿能藥物等氣管舒張劑（三）治療藥物支氣管平滑肌松弛劑受體激動劑沙丁胺醇、克侖特羅、特布他林膽堿能受體阻斷劑異丙阿托品（異丙托溴銨）磷酸二酯酶抑制劑多索茶堿、二羥丙茶堿過敏介質(zhì)阻釋劑曲尼司特、酮替芬、色甘酸鈉糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松、布地耐德、丙酸氟替卡松白三烯受體阻斷劑扎魯司特、普侖司特、孟魯司特鎮(zhèn)咳藥祛痰藥和黏痰調(diào)節(jié)劑羧甲司坦、厄多司坦抗生素（四）用藥注意事項與患者教育1.規(guī)范應(yīng)用抗菌藥

7、物：嚴(yán)格把握抗菌藥物使用指征：患者出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增加、膿性痰時，或患者需要無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣時可考慮應(yīng)用抗菌藥物2.規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：長期高劑量使用導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能低下、兒童青少年發(fā)育遲緩、骨流失、白內(nèi)障、青光眼等3.規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑：起效慢；抑制氨茶堿的代謝4.規(guī)范應(yīng)用黏痰調(diào)節(jié)劑：司坦類黏痰調(diào)節(jié)劑對消化道潰瘍和肝腎損傷者慎用5.規(guī)范應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿對急性心肌梗死者禁用6.2受體激動劑：對心血管功能不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)患者及妊娠期婦女慎用7.異丙托溴銨：青光眼、良性前列腺增生慎用8.規(guī)范應(yīng)用過敏介質(zhì)阻釋劑：酮替芬對駕駛員、機(jī)械操作者、高空作業(yè)者慎用9.

8、控制性低濃度氧療第四節(jié) 肺結(jié)核（一）臨床表現(xiàn)全身癥狀午后低熱、乏力、食欲減退、咳嗽、盜汗等。若肺部病灶進(jìn)展播散，常呈不規(guī)則高熱呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽：干咳，或有少量黏液痰咯血：痰中帶血；中等量或大量胸壁刺痛：一般不劇烈，隨呼吸及咳嗽加重呼吸困難：慢性重癥，或者并發(fā)氣胸或胸腔積液者（二）分型原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核（三）治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程。（四）化療方案首先需掌握最常用藥物的簡寫：異煙肼（H）利福平（R）吡嗪酰胺（Z）鏈霉素（S）乙胺丁醇（E）對氨基水楊酸鈉（P）縮寫前面的數(shù)字代表用藥的時間，右下角的數(shù)字表示一周用藥的次數(shù)。1.2HRZE/4HR（

9、強(qiáng)化期/繼續(xù)期）2.2H3R3Z3/4H3R3（強(qiáng)化期/繼續(xù)期）（五）用藥注意事項與患者教育常用藥物注意事項異煙肼周圍神經(jīng)病、肝炎利福平排泄物橘紅色、消化道癥狀、肝損傷對氨基水楊酸鹽狼瘡樣綜合征乙胺丁醇球后視神經(jīng)炎、抑制尿酸排泄吡嗪酰胺3歲以下兒童不用鏈霉素腎毒性、聽力毒性第十章 心血管系統(tǒng)常見病第一節(jié) 高血壓（一）并發(fā)癥心臟、腎臟、腦、視網(wǎng)膜、動脈粥樣硬化?！镜湫屠}】高血壓的并發(fā)癥通常主要受累的臟器包括（）A.心臟、腦、腎臟、肺與血管B.心臟、肺、胰臟、眼與動脈C.腎臟、腦、心臟、眼與胰臟 D.腎臟、眼、胃腸、腦與心臟 E.心臟、腦、腎臟、眼與血管【參考答案】E（二）分類1依據(jù)血壓值分類類

10、別舒張壓收縮壓（mmHg)正常血壓80120正常高值收縮壓120139；舒張壓8089高血壓收縮壓140和（或）舒張壓901級高血壓收縮壓140159和（或）舒張壓90992級高血壓收縮壓160179和（或）舒張壓1001093級高血壓收縮壓180和（或）舒張壓110單純收縮期高血壓收縮壓140且舒張壓902依據(jù)病因分類原發(fā)性高血壓無明顯病因，占總高血壓患者的90%以上繼發(fā)性高血壓血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)，有明確而獨(dú)立的病因（三）治療1治療目標(biāo)2治療原則小劑量，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥，個體化。普通高血壓患者應(yīng)降至14090mmHg年輕人或糖尿病及腎病患者降至13080mmHg老年人收縮

11、壓降至150mmHg（四）常用降壓藥的合理使用1種類藥物種類代表藥物不良反應(yīng)利尿藥氫氯噻嗪、呋塞米血鉀降低阿米洛利（保鉀利尿）、氨苯蝶啶（保鉀利尿）、螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）血鉀升高受體阻斷劑（-RB）洛爾類：普萘洛爾、美托洛爾、倍他洛爾、比索洛爾支氣管痙攣、心功能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）普利類：卡托普利、依那普利、西拉普利咳嗽、血鉀升高血管緊張素受體阻斷劑（ARB）沙坦類：洛沙坦、纈沙坦血鉀升高【典型例題】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）的英文譯名的規(guī)范縮寫是（）A.ACEIB.AICEC.AEICD.AIECE.ACIE【參考答案】A2關(guān)注特殊人群的降壓治療特殊人群用藥及注

12、意事項老年人要逐步降低血壓降至150/90mmHg以下可選CCB、ACEI、ARB、利尿劑和受體阻斷劑兒童青少年ACEI或ARB和CCB可首選為兒童降壓藥利尿劑、受體阻斷劑和受體阻斷劑不宜應(yīng)用妊娠高血壓當(dāng)血壓150100mmHg 時，開始藥物治療治療目標(biāo)：130-14080-90 mmHg常用藥物：硫酸鎂（治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物）、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪、硝苯地平禁用ACEI和ARB【典型例題】老年人應(yīng)用抗高血壓藥治療要適度，降壓目標(biāo)應(yīng)為 （）A.130/80mmHg以下B.130/85mmHg以下C.135/80mmHg以下D.150/90mmHg以下E.140/85mm

13、Hg以下【參考答案】D3注意高血壓合并癥的治療合并癥藥物治療高血壓合并心力衰竭和心肌梗死首選ACEI 或ARB和-RB高血壓合并糖尿病和腎病首先考慮使用ACEI 或ARB伴同型半胱氨酸血升高適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素B12和維生素B6（五）用藥注意事項與患者教育 控制體重、限鹽攝入、補(bǔ)充鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙少酒、增加運(yùn)動、減輕精神壓力、長期用降壓藥控制血壓、血壓計的正確使用等。第二節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病分為穩(wěn)定型心絞痛和急性冠狀動脈綜合征，分別介紹：（一）穩(wěn)定型心絞痛1.臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛。2.治療（1）發(fā)作時的治療1）發(fā)作時立刻休息。2）藥物治療：可含服作用較快的硝酸酯制劑。此類藥物通過擴(kuò)血管發(fā)揮作用。硝酸酯類的不良反應(yīng)有頭痛、面色潮紅、心率反射性加快和低血壓等，首次含用硝酸甘油時，應(yīng)注意可能發(fā)生直立性低血壓。（2）緩解期的治療1）調(diào)整生活方式，避免各種誘因。2）藥物治療 藥品種類代表藥不良反應(yīng)及禁忌證抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷阿司匹林