新低劑量螺旋CT平掃對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的檢診及鑒別診斷20150729

1、 低劑量及高分辨低劑量及高分辨CT 在小肺癌診斷中的應(yīng)用在小肺癌診斷中的應(yīng)用 背景背景早期小肺癌特點(diǎn)：早期小肺癌特點(diǎn)： 密度低密度低- -不易分辨不易分辨 體積小體積小- -隱匿隱匿 生長(zhǎng)速度慢生長(zhǎng)速度慢- -易疏乎易疏乎 常規(guī)常規(guī)CTCT掃描特征不明顯掃描特征不明顯- -易誤診易誤診 常由慢性炎癥演變而來(lái)常由慢性炎癥演變而來(lái)- -難鑒別難鑒別直徑直徑12mmGGO結(jié)節(jié)，平片不能發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)，平片不能發(fā)現(xiàn)，CT清楚顯示清楚顯示CTCT的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì) CT發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶8倍于倍于X光光 （British Journal of Cancer 2001;84:25-32） CT發(fā)現(xiàn)的亞臨床小肺癌發(fā)現(xiàn)的

2、亞臨床小肺癌76%平片無(wú)法顯示平片無(wú)法顯示 （AJR,2001;176:1399-1407） CT 對(duì)對(duì)15mm， GGO成分的比例成分的比例70%的的 病灶的檢出率明顯高于病灶的檢出率明顯高于CR （Radiology,2002, 224(1):139144）常規(guī)常規(guī)CTCT檢查的劑量局限性檢查的劑量局限性常規(guī)胸部常規(guī)胸部CTCT掃描劑量掃描劑量2 225mSv25mSv胸片劑量胸片劑量0.3mSv0.3mSvT T受檢劑量為胸片的受檢劑量為胸片的1010100100倍倍 低劑量低劑量CTCT掃描的優(yōu)勢(shì)掃描的優(yōu)勢(shì)低劑量低劑量CT掃描的輻射劑量約為常規(guī)劑量的掃描的輻射劑量約為常規(guī)劑量的8-20

3、%，較接近胸片受檢劑量。，較接近胸片受檢劑量。低劑量低劑量CT掃描的小病灶檢出率接近常規(guī)掃描的小病灶檢出率接近常規(guī)CT。方法方法肺部低劑量平掃作為篩查方法肺部低劑量平掃作為篩查方法 小病灶鑒別診斷使用高分辨靶掃描小病灶鑒別診斷使用高分辨靶掃描 通過(guò)檢測(cè)肺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)檢測(cè)肺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論：結(jié)論：實(shí)驗(yàn)條件下低劑量掃描（實(shí)驗(yàn)條件下低劑量掃描（212150mAs50mAs）的輻射劑量約為常規(guī)劑量（的輻射劑量約為常規(guī)劑量（250mAs250mAs）的的8-20%8-20%，與胸片基本在同一水平，與胸片基本在同一水平 ，因此低劑量因此低劑量CTCT可作為人群肺癌篩查、可作為人群肺癌篩查、射線敏感

4、人群檢查及患者隨訪復(fù)查的射線敏感人群檢查及患者隨訪復(fù)查的手段手段 。低劑量掃描優(yōu)選參數(shù)低劑量掃描優(yōu)選參數(shù) 推薦推薦30mAs30mAs，能夠發(fā)現(xiàn)包括，能夠發(fā)現(xiàn)包括2.5mmGGO2.5mmGGO結(jié)節(jié)的肺部病變，又最大限度減少病人結(jié)節(jié)的肺部病變，又最大限度減少病人輻射的最優(yōu)電流值。此劑量條件下掃描輻射的最優(yōu)電流值。此劑量條件下掃描相同范圍相同范圍CTDIwCTDIw和和DLP DLP 均為常規(guī)劑量的均為常規(guī)劑量的1212，與普通胸片的劑量相近，與普通胸片的劑量相近。 需要鑒別診斷的小結(jié)節(jié)，再行高分辨或需要鑒別診斷的小結(jié)節(jié)，再行高分辨或超高分辨靶掃描，矩陣超高分辨靶掃描，矩陣 1024102410

5、241024，重，重建層厚建層厚1-1.5mm1-1.5mm，間距，間距0.5-0.75mm0.5-0.75mm。第二部分第二部分 肺部小結(jié)節(jié)的鑒別診斷肺部小結(jié)節(jié)的鑒別診斷低劑量掃描檢出。低劑量掃描檢出。病灶常規(guī)劑量掃描。病灶常規(guī)劑量掃描。10241024矩陣薄層靶掃，三維成像。矩陣薄層靶掃，三維成像。 如何鑒別在肺癌發(fā)生發(fā)展中，從支氣管鱗狀上皮化生至非典型在肺癌發(fā)生發(fā)展中，從支氣管鱗狀上皮化生至非典型增生、肺泡上皮細(xì)胞支氣管化至非典型增生，從而形增生、肺泡上皮細(xì)胞支氣管化至非典型增生，從而形成原位癌、早期浸潤(rùn)癌，其發(fā)展有一個(gè)較長(zhǎng)的臨床前成原位癌、早期浸潤(rùn)癌，其發(fā)展有一個(gè)較長(zhǎng)的臨床前階段。這階

6、段腫瘤的治療具良好的效果。階段。這階段腫瘤的治療具良好的效果。如何鑒別如何鑒別應(yīng)用肺部超高分辨應(yīng)用肺部超高分辨CTCT（10241024）影像結(jié)合）影像結(jié)合聚集掃描視野技術(shù)，研究其在肺部孤立聚集掃描視野技術(shù)，研究其在肺部孤立性結(jié)節(jié)性結(jié)節(jié)(SPN)(SPN)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值檢測(cè)到的肺結(jié)節(jié)行超高分辨靶掃描，在檢測(cè)到的肺結(jié)節(jié)行超高分辨靶掃描，在常規(guī)影像分析基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)常規(guī)影像分析基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì) 腫瘤腫瘤CTCT超超高分辨影像細(xì)節(jié)作對(duì)照分析高分辨影像細(xì)節(jié)作對(duì)照分析圖像矩陣圖像矩陣- CT空間空間分辨率的最直接指分辨率的最直接指標(biāo)標(biāo)矩陣越大, 分辨率越高,細(xì)小結(jié)構(gòu)才能顯示.由于

7、超高分辨由于超高分辨CTCT病灶靶掃描較常規(guī)分辨（病灶靶掃描較常規(guī)分辨（512512）靶掃描顯著提高了其空間分辨率，因此有效提靶掃描顯著提高了其空間分辨率，因此有效提高了高了SPNSPN的分葉、毛刺、腫塊密度及鄰近胸膜的分葉、毛刺、腫塊密度及鄰近胸膜征象的顯示，對(duì)征象的顯示，對(duì)SPNSPN的診斷提供更清晰、明確的診斷提供更清晰、明確的征象的征象超高分辨超高分辨CTCT病灶靶掃描由于像素?cái)?shù)據(jù)的增加，病灶靶掃描由于像素?cái)?shù)據(jù)的增加，使病灶的密度顯示更加精確，有利于區(qū)別由于使病灶的密度顯示更加精確，有利于區(qū)別由于像素值的平均而導(dǎo)致的病灶像素值的平均而導(dǎo)致的病灶CTCT密度值的假象密度值的假象隨訪中能顯

8、示小病灶內(nèi)輕度的密度變化，有利隨訪中能顯示小病灶內(nèi)輕度的密度變化，有利于小病灶的密度定量分析和及時(shí)診斷于小病灶的密度定量分析和及時(shí)診斷 常規(guī)矩陣顯示及放大4倍圖像像素顯示及放大 51251210241024高密度高密度 51251210241024混合密度混合密度常規(guī)掃描重建距陣5125121024 30mAsmAs低劑量描低劑量描F/60 ，咳嗽，咳嗽 超高分辨靶掃描高分辨靶掃描腺癌腺癌低劑量掃描低劑量掃描F/56，咳嗽，咳嗽高分辨靶掃描高分辨靶掃描腺癌腺癌M/61，體檢首次，體檢首次發(fā)現(xiàn)中葉發(fā)現(xiàn)中葉GGO（低劑量）（低劑量）47天后復(fù)查無(wú)變化天后復(fù)查無(wú)變化10月后中心密度增高月后中心密度增

9、高16月與前片相仿月與前片相仿22個(gè)月后密度個(gè)月后密度進(jìn)一步增高進(jìn)一步增高隨訪中大小不變，隨訪中大小不變，密度增高密度增高腺癌腺癌2003.5-2009.2隨訪中體積增大，密隨訪中體積增大，密度增高，對(duì)側(cè)出現(xiàn)新病灶。度增高，對(duì)側(cè)出現(xiàn)新病灶。F/60 低劑量低劑量常規(guī)掃描常規(guī)掃描超高分辨超高分辨1024靶掃腺癌靶掃腺癌F/37，咳嗽，發(fā)熱，咳嗽，發(fā)熱首次低劑量首次低劑量 常規(guī)劑量常規(guī)劑量 超高分辨超高分辨冠狀位重建冠狀位重建 矢狀位重建矢狀位重建抗炎抗炎10天后明顯縮小天后明顯縮小上：低劑量中：常規(guī)下：高分辨上：低劑量中：常規(guī)下：高分辨手術(shù)病理：手術(shù)病理：超高分辨超高分辨1024低劑量低劑量常規(guī)

10、劑量常規(guī)劑量 冠狀位重建冠狀位重建 矢狀位重建矢狀位重建手術(shù)病理：腺癌手術(shù)病理：腺癌低劑量低劑量常規(guī)劑量常規(guī)劑量1024靶掃靶掃矢狀位重建矢狀位重建冠狀位重建冠狀位重建手術(shù)病理：腺癌手術(shù)病理：腺癌低劑量低劑量常規(guī)劑量常規(guī)劑量1024靶掃靶掃冠狀位重建冠狀位重建矢狀位重建矢狀位重建手術(shù)病理：腺癌手術(shù)病理：腺癌 低劑量低劑量高分辨靶掃高分辨靶掃冠狀位重建冠狀位重建矢狀位重建矢狀位重建炎性肉芽腫炎性肉芽腫F/50，慢性咳嗽一年，慢性咳嗽一年，低劑量低劑量512靶掃靶掃超高分辨靶掃超高分辨靶掃冠狀重建冠狀重建矢狀重建矢狀重建手術(shù)病理：腺癌手術(shù)病理：腺癌低劑量低劑量 512高分辨靶掃高分辨靶掃1024超

11、高分辨靶掃超高分辨靶掃冠狀位重建冠狀位重建矢狀位重建腺癌矢狀位重建腺癌低劑量低劑量常規(guī)劑量常規(guī)劑量512靶掃靶掃超高分辨超高分辨手術(shù)病理：腺癌手術(shù)病理：腺癌低劑量低劑量常規(guī)劑量常規(guī)劑量512重建重建512重建縱隔窗重建縱隔窗腺瘤腺瘤低劑量低劑量常規(guī)劑量常規(guī)劑量超高分辨掃描超高分辨掃描冠狀位重建冠狀位重建矢狀位重建矢狀位重建炎癥碳末沉著炎癥碳末沉著第三部分第三部分 肺部小結(jié)節(jié)的后續(xù)診斷肺部小結(jié)節(jié)的后續(xù)診斷肺部小病灶隨訪時(shí)間探討：肺部小病灶隨訪時(shí)間探討：5mm5mm以下可疑結(jié)節(jié)的隨訪以下可疑結(jié)節(jié)的隨訪5 510mm10mm可疑結(jié)節(jié)的隨訪可疑結(jié)節(jié)的隨訪大于大于10mm10mm可疑結(jié)節(jié)的隨訪可疑結(jié)節(jié)的

12、隨訪5mm5mm以下可疑結(jié)節(jié)的隨訪以下可疑結(jié)節(jié)的隨訪非非GGOGGO結(jié)節(jié)，間隔半年進(jìn)行結(jié)節(jié)，間隔半年進(jìn)行CTCT低劑量隨訪是低劑量隨訪是安全的安全的 ，兩年無(wú)變化，可傾向良性病變?cè)\斷，兩年無(wú)變化，可傾向良性病變?cè)\斷，1 1年年1 1次次3 3低劑量隨訪，無(wú)變化可停止隨訪。低劑量隨訪，無(wú)變化可停止隨訪。但肺癌高危人群仍需每年低劑量掃描隨訪。但肺癌高危人群仍需每年低劑量掃描隨訪。GGOGGO結(jié)節(jié)，首次隨訪間隔為三月，若發(fā)現(xiàn)病變結(jié)節(jié)，首次隨訪間隔為三月，若發(fā)現(xiàn)病變局部密度增高，或體積增大，兩者居一者，建局部密度增高，或體積增大，兩者居一者，建議外科手術(shù)；首次隨訪無(wú)變化者，隨訪間隔時(shí)議外科手術(shù)；首次隨

13、訪無(wú)變化者，隨訪間隔時(shí)間為間為6 6月、月、1212月，以后每年至少一次月，以后每年至少一次 。5 510mm10mm可疑結(jié)節(jié)的隨訪可疑結(jié)節(jié)的隨訪實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)3 3月后進(jìn)行隨訪月后進(jìn)行隨訪2 2，無(wú)變化則，無(wú)變化則一年后隨訪，有增大者作一年后隨訪，有增大者作PET/CTPET/CT檢查或檢查或活檢；活檢；GGOGGO結(jié)節(jié)肺癌發(fā)生率高于實(shí)性結(jié)節(jié)，首結(jié)節(jié)肺癌發(fā)生率高于實(shí)性結(jié)節(jié)，首次隨訪時(shí)間為個(gè)月，次隨訪時(shí)間為個(gè)月，若發(fā)現(xiàn)病變局部密若發(fā)現(xiàn)病變局部密度增高，或體積增大，兩者居一者，建議外科度增高，或體積增大，兩者居一者，建議外科手術(shù)；手術(shù)；無(wú)變化者以后隨訪間隔為無(wú)變化者以后隨訪間隔為6 6月、月、

14、1212月，以后每年至少一次月，以后每年至少一次 。大于大于10mm10mm可疑結(jié)節(jié)的隨訪可疑結(jié)節(jié)的隨訪實(shí)性結(jié)節(jié)月后進(jìn)行隨訪，有增大者作實(shí)性結(jié)節(jié)月后進(jìn)行隨訪，有增大者作PET/CTPET/CT檢查或活檢；無(wú)變化則分別于檢查或活檢；無(wú)變化則分別于3 3個(gè)月、半年后個(gè)月、半年后隨訪，以后為一年隨訪一次。隨訪，以后為一年隨訪一次。GGOGGO結(jié)節(jié)首次隨訪時(shí)間為個(gè)月，若發(fā)現(xiàn)病變結(jié)節(jié)首次隨訪時(shí)間為個(gè)月，若發(fā)現(xiàn)病變局部密度增高，或體積增大，兩者居一者，建局部密度增高，或體積增大，兩者居一者，建議外科手術(shù)；無(wú)變化者以后隨訪間隔為、議外科手術(shù)；無(wú)變化者以后隨訪間隔為、6 6、1212月，以后每年至少一次月，以后每年至少一次 。小結(jié)小結(jié)篩檢肺部微小病灶，首選低劑量螺旋篩檢肺部微