高通量血液透析常規(guī)血液透析、血液透析濾過透析效果比較

1、高通量血液透析與常規(guī)血液透析、血液透析濾過的透析效果比較【摘要】目的觀察高通量血液透析與常規(guī)血液透析、血液透析濾過的透析效果。方法選取維持性血液透析患者60例隨機分為hd組、hfhd組和hdf組，每組各20例，比較三組的B2-mg清除情況和血清清蛋白情況。結果hd組透析前后B2-mg下降無統(tǒng)計學意義（p0.05）,hfhd組和hdf組透析前后B2-mg有較大幅度的下降，而且hfhd組的下降幅度快于hd組，hdf組的下降幅度快于hfhd組,結果具有統(tǒng)計學意義（p0.05）。結論hfhd清除中分子物質B2-mg的效果較優(yōu)，而且費用合理，不會引起蛋白質的流失而導致營養(yǎng)不良，易被患者接受?！娟P鍵詞】高

2、通量血液透析；常規(guī)血液透析；血液透析濾過血液透析是慢性腎臟病進展到終末期腎衰竭后的重要治療手段，可有效清除尿毒癥毒素1，維持水、電解質及酸堿平衡，但是透析的遠期并發(fā)癥也越來越多，應該給予足夠的關注?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，透析的遠期并發(fā)癥與中分子毒素清除不徹底有很大的關系，本文仔細研究對比了三種不同透析方法的優(yōu)劣，具體情況如下。1資料與方法1.1臨床資料選取60例維持性血液透析患者，隨機分成hd組、hfhd組和hdf組各20例，其中hd組20例，男8例，女12例，年齡35-74歲，平均年齡（44.5士5.2）歲，體重（53.7士7.6）kg,身高（161.2士4.9）cm,透析齡（30.5士15.5

3、）月，hfhd組20例,男9例，女11例，年齡32-76歲，平均年齡（43.5士4.2）歲，體重（50.5士6.6）kg,身高（160.5士5.1）cm,透析齡（31.5士14.3）月，hdf組20例，男10例，女10例，年齡30-72歲，平均年齡（42.6士4.3）歲，體重（52.5士5.6）kg,身高（160.2士5.9）cm透析齡（33.4士13.5）月。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎30例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病10例，慢性間質性腎炎10例。兩組一般情況（性別、年齡等）方面均無顯著性差異（p0.05），具有可比性。1.2治療方法所有患者均采用德國費森尤斯4008b或4008e型透析機，超

4、純凈水碳酸氫鹽透析液，流量為500ml/min，穿刺均采用動靜脈內瘺穿刺，治療時血流量200-260ml/min，肝素或低分子肝素抗凝。hdf組選用德國費森尤斯（fresenius）公司生產的f60s聚砜膜中空纖維透析器（膜面積1.3m2,超濾系數40m1/h-mmhg-），采用前稀釋法，置換液量14-16l，置換液流速75-80ml/min。1.3療效觀察利用酶聯(lián)免疫吸附（elisa）法測定B2-mg水平，elisa試劑盒從北京北方生物技術研究所購買，嚴格按照試劑盒說明操作。溶質下降率=（透析前濃度-透析后濃度）/透析前濃度）x100%1.4統(tǒng)計學方法采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析

5、，采用x2、t檢驗，p0.05），hfhd組和hdf組透析前后32-mg有較大幅度的下降，而且hfhd組的下降幅度快于hd組,hdf組的下降幅度快于hfhd組，結果具有統(tǒng)計學意義（p0.05），見表2。3討論血液透析技術迄今發(fā)展已有90多年了，隨著臨床的大量應用，越來越多的遠期并發(fā)癥浮出水面，受到人們的關注?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，透析的遠期并發(fā)癥與中分子毒素清除不徹底有很大的關系。（32-mg是由99個氨基酸殘基組成的單鏈多肽，分子量為11.8kd的蛋白質，是一種中分子物質2。近年來很多學者用透析后32-mg的下降率來作為衡量中分子毒素是否徹底消除的標準3-5。本文通過對比三種透析方式，匯總各方面

6、數據后結果顯示：hd組透析前后32-mg下降無統(tǒng)計學意義（p0.05）,hfhd組和hdf組透析前后32-mg有較大幅度的下降，而且hfhd組的下降幅度快于hd組，hdf組的下降幅度快于hfhd組，結果具有統(tǒng)計學意義（p0.05）。hdf組即血液透析濾過組透析后的32-mg下降率是最好的，hd組即常規(guī)血液透析組透析后的32-mg下降率是最差的，主要原因在于血液透析濾過利用高通透性濾過膜從血中濾出大量體液，中、大分子毒素通過對流、彌散、吸附作用被大量濾出，但是血液透析濾過需要特殊的設備，大量的置換液，費用昂貴，患者難以承受，很難在基層醫(yī)院推廣應用。相對而言，高通量血液透析清除中分子物質32-mg的效果較好，而且費用合理，不需要特殊設備，不會引起蛋白質的流失而導致營養(yǎng)不良，更易被患者接受。參考文獻1eknoyang,beckgj,cheung