急診預檢分診專家共識課件

急診預檢分診專家共識急診預檢分診專家共識1目錄一二三四急診預檢分診相關概念急診預檢分診原則急診預檢分診分級標準急診分級分區(qū)管理五急診分診人員崗位設置及準入標準六急診預檢分診就診流程目錄一二三四急診預檢分診相關概念急診預檢分診原則急診預檢分診2第一章急診預檢分診相關概念第一章急診預檢分診相關概念3急診預檢分診相關概念急診預檢分診急診預檢分診分級標準對急診患者進行快速評估。根據(jù)其急危重癥程度進行優(yōu)先順序的分級與分流。以患者病情急危重癥程度而制定的等級標準。是輔助分診人員分診的工具，標準分4級。通過客觀指標聯(lián)合人工評級確定疾病的急危重癥程度。每級設定相應的響應時限和分級預警標識（顏色）。急診預檢分診相關概念急診預檢分診急診預檢分診分級標準對急診患4急診預檢分診相關概念患者等待醫(yī)療處置時間：分診評估結束到醫(yī)生接診前。Ⅰ級--即刻；Ⅱ級--10min；Ⅲ級--30min；Ⅳ級亞急癥--60min、Ⅳ級非急癥--2-4h動態(tài)評估候診時間響應時限急診各級別患者實際等候就診的時間。候診時間≦響應實限上限。動態(tài)觀察和評級實時觀察與評估：病情變化及產生影響臨床結局情況再次評估：響應時限結束后應立即啟動急診預檢分診相關概念患者等待醫(yī)療處置時間：分診評估結束到醫(yī)生5第二章急診預檢分診原則第二章急診預檢分診原則6急診預檢分診原則合理規(guī)劃患者就診區(qū)域，實現(xiàn)分區(qū)救治，最終實現(xiàn)急診患者就診的安全性及高效性。二、準確快速分級分區(qū)注重以患者為中心的優(yōu)質服務理念，堅持多方配合的工作態(tài)度，重視溝通的有效性。四、以人為本有效溝通遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定一、急危重癥優(yōu)先就診設定可控的最短響應時限，設立巡回評估崗位，發(fā)現(xiàn)識別影響臨床結局的緊急程度指標，實現(xiàn)及時預警的效果。三、動態(tài)評估及時預警急診預檢分診原則合理規(guī)劃患者就診區(qū)域，實現(xiàn)分區(qū)救治，最終實現(xiàn)7第三章急診預檢分診分級標準第三章急診預檢分診分級標準8分診級別Ⅰ級危急：正在或即將發(fā)生生命威脅或病情惡化需要立即積極干預。危重：病情危重或迅速惡化，短時間不進行治療則危及生命或造成嚴重器官功能衰竭。短時間內治療可對預后產生重大影響，如溶栓Ⅲ級存在潛在嚴重性，如一定時間內未給予治療，患者可能會惡化或出現(xiàn)不利結局，或癥狀將會加重及持續(xù)時間延長，緊急分級立即分級，并啟動緊急響應措施（如特殊情況或突發(fā)公共事件等）Ⅱ級存在潛在生命威脅，短時內不進行干預病情可進展至威脅生命或產生十分不利結局Ⅳ級有慢性或非常輕微癥狀即便等待較長時間再進行治療也不會對結局產生大的影響。分診級別Ⅰ級危急：正在或即將發(fā)生生命威脅或病情惡化需要立即積9級別評定標準生命體征即時檢驗或檢查癥狀/體征ABCD原則氣道（Airway）呼吸（Breath）循環(huán)Circulation）意識（Disability）以研究數(shù)據(jù)和專家共識為基礎客觀評估指標人工評級指標級別評定標準生命體征癥狀/體征客觀人工10級別評定標準—分級顏色Ⅱ級Ⅳ級Ⅰ級Ⅲ級借助電子信息系統(tǒng)進行分診管理和評估借助代表性顏色識別分診級別起到警示作用級別評定標準—分級顏色Ⅱ級Ⅳ級Ⅰ級Ⅲ級11分級評定標準—響應時限與再評估機制響應對限再評估機制基于預檢分診原則及醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境資源而定Ⅰ級—即刻Ⅱ級—10min

Ⅲ級—30minⅣ級—60min各級別患者應在規(guī)定的響應時限被妥善接診，如超過響應時限，應啟動再評估機制分級評定標準—響應時限與再評估機制響應12級別患者特征級別描述指標維度響應程序標識顏色客觀評估指標人工評定指標Ⅰ級急危正在或即將發(fā)生的生命威脅或病情惡化需要立即進行積極干預心率:>180次/min或<40次/min收縮壓:<70mmHg/急性血壓降低(較平素血壓低30~60mmHg)SpO2:<80%且呼吸急促（經吸氧不能改善，既往無COPD（慢性阻塞性肺疾?。┎∈?腋溫>41℃POCT（即時檢驗）指標血糖<3.33mmol/L血鉀>7.0mmol/L心博/呼吸停止或節(jié)律不穩(wěn)定氣道不能維持休克明確心肌梗死急性意識障礙/無反應僅有疼痛刺激反應（GCS<9）癲癇持續(xù)狀態(tài)復合傷（需要快速團隊應對）急性藥物過量嚴重的精神行為異常正在進行的自傷或他傷行為需立即藥物控制者嚴重休克的兒童/嬰兒小兒驚厥等立即進行評估和救治安排患者進入復蘇區(qū)紅色急診預檢分診分診標準（2018年版）級別患者特征級別描述指標維度響應標識顏色客觀評估指標人工評定13級別患者特征級別描述指標維度響應程序標識顏色客觀評估指標人工評定指標Ⅱ級急重病情危重或迅速惡化如短時間內不能進行治療則危及生命或造成嚴重的器官功能衰竭或者短時間內進行治療可對預后產生重大影響比如溶栓解毒等心率:150~180次/min或40~50次/min收縮壓：>200mmHg或70~80mmHg

SpO2：80%~90%且呼吸急促（經吸氧不能改善）發(fā)熱伴粒細胞減少POCT指標ECG提示急性心肌梗死氣道風險:嚴重呼吸困難/氣道不能保護循環(huán)障礙，皮膚濕冷花斑、灌注差/懷疑膿毒癥昏睡（強烈刺激下有防御反應）急性腦卒中、類因似心臟素的胸痛不明原因的嚴重疼痛伴大汗（臍以上）胸腹疼痛，已有證據(jù)表明或高度懷疑以下疾?。杭毙孕墓?、急性肺栓塞、主動脈夾層主動脈瘤、急性心肌炎/心包炎心包積液、異位妊娠、消化道穿孔、睪丸扭轉所有原因所致嚴重疼痛（7~10分）；活動性或嚴重失血；嚴重的局部創(chuàng)傷-大的骨折、截肢過量接觸或攝入藥物、毒物、化學物質放射物質等、嚴重的精神行為異常（暴力或攻擊）直接威脅自身或他人、需要被約束立即監(jiān)護生命體征10min內得到救治安排患者進入搶救區(qū)橙色急診預檢分診分診標準（2018年版）級別患者特征級別描述指標維度響應標識顏色客觀評估指標人工評定14級別患者特征級別描述指標維度響應程序標識顏色客觀評估指標人工評定指標Ⅲ級急癥存在潛在的生命威脅如短時間內不進行干預病情可進展至威脅生命或產生十分不利的結局心率：100~150次/min或50~55次/min收縮壓:180~200mmHg或80~90mmHg

SpO2：90%~94%且呼吸急促（經吸氧不能改善）急性哮喘,但血壓、脈搏穩(wěn)定；嗜睡（可喚醒，無刺激情況下轉入睡眠）間斷癲癇發(fā)作中等程度的非心源性胸痛中等程度或年齡>65歲無高危因素的腹痛任何原因出現(xiàn)的中重度疼痛，需要止疼（4~6分）；任何原因導致的中度失血、頭外傷中等程度外傷、肢體感覺運動異常持續(xù)嘔吐/脫水精神行為異常有自殘風險/急性精神錯亂或思維混亂/焦慮/抑郁/潛在的攻擊性穩(wěn)定的新生兒優(yōu)先診治、安排患者在優(yōu)先診療區(qū)候診，30min內接診，若候診時間大于30min，需再次評估黃色急診預檢分診分診標準（2018年版）級別患者特征級別描述指標維度響應標識顏色客觀評估指標人工評定15級別患者特征級別描述指標維度響應程序標識顏色客觀評估指標人工評定指標Ⅳ級亞急癥存在潛在的嚴重性，如患者一定時間內沒有給予治療，患者情況可能會惡化或出現(xiàn)不利的結局；以及癥狀將會加重或持續(xù)時間延長生命體征平穩(wěn)吸入異物、無呼吸困難吞咽困難、無呼吸困難嘔吐或腹瀉、無脫水中等程度疼痛,有一些危險特征無肋骨疼痛或呼吸困難的胸部損傷非特異性輕度腹痛輕微出血、輕微頭部損傷無意識喪失、小的肢體創(chuàng)傷生命體征正常、輕中度疼痛關節(jié)熱脹、輕度腫痛精神行為異常、但對自身或他人無直接威脅順序就診60min內得到接診若候診時間大于60min需再次評估綠色急診預檢分診分診標準（2018年版）級別患者特征級別描述指標維度標識顏色客觀評估指標人工評定指標16級別患者特征級別描述指標維度響應程序標識顏色客觀評估指標人工評定指標Ⅳ級非急癥慢性或非常輕微的癥狀即便等待一段時間再進行治療也不會對結局產生大的影響生命體征平穩(wěn)病情穩(wěn)定,癥狀輕微低危病史且目前無癥狀或癥狀輕微無危險特征的微疼痛微小傷口-不需要縫合的小的擦傷、裂傷熟悉的有慢性癥狀患者輕微的精神行為異常穩(wěn)定恢復期或無癥狀患者復診/僅開藥僅開具醫(yī)療證明順序就診除非病情變化否則候診時間較長（2~4h）若候診時間大于4h可再次評估綠色急診預檢分診分診標準（2018年版）級別患者特征級別描述指標維度響應程序標識顏色客觀評估指標人工17患者，男，66歲，自行步入急診科自訴上腹部不適1天，神志清，心率42次/min，血壓142/82mmhg，血氧飽和度99%。答案：？Ⅱ級----急重客觀評估指標：心率:40~50次/min案例一案例一18患者女，63歲，120送至我院，意識不清，大汗，心率134次/分、面罩吸氧6L/分狀態(tài)下血氧飽和度79%，血壓92/46mmhg。答案：？Ⅰ級---急?？陀^評估指標：患者收縮壓<70mmHg；SpO2<80%案例二案例二19第四章急診分級分區(qū)管理第四章急診分級分區(qū)管理20分級分區(qū)管理急診應急診室一般處于關閉狀態(tài)；遇緊急情況、突發(fā)事件或就診量激增時，經急診總值班綜合調配后可啟動，并安排相應資質醫(yī)生和護士接診復蘇區(qū)Ⅰ級急?；颊邠尵葏^(qū)Ⅱ級急重患者優(yōu)先診療區(qū)Ⅲ級急癥患者普通候診區(qū)Ⅳ級亞/非急癥患者即刻應診評估與救治同時進行迅速處理評估和救治同時進行優(yōu)先就診候診間完善病歷資料實施POCT，如心電圖、血糖、心肌酶等，候診時間超過30min，需再次評估與定級。據(jù)來診時間順序就診；特殊人群可安排提前就診；候診時間超過響應時限，需再次評估與定級。分級分區(qū)管理急診應急診室一般處于關閉狀態(tài)；遇緊急情況、突發(fā)事21第五章急診分診人員崗位設置及準入標準第五章急診分診人員崗位設置及準入標準22急診分診資質24h在崗急診崗位設置123具體崗位設置人數(shù)需，依據(jù)所在區(qū)域及醫(yī)院具體情況而定。日就診量，小于300例，推薦配置至少一名，有分診資質，專職護士。日就診量大于300例,推薦配置，兩名以上有分診資質，專職護士。急診分診資質24h在崗急診崗位設置123具體崗位設置人數(shù)需，23急診分診人員準入標準五年以上急診工作經驗，具有豐富臨床知識。PART1工作年限較高職業(yè)技術職稱，主管護師或高年資護師PART2職稱高能級護士如N3級以上護士擔任。PART3能級通過急診專科護士培訓，輪轉過急診搶救室或重癥監(jiān)護病房，熟練掌握各種臨床技能及急救知識，推薦急診?？谱o士優(yōu)先擔任。PART4?？萍寄苋鎸I(yè)知識與技能，較強溝通與協(xié)調能力，良好心理素質與應變能力，敏銳觀察力與臨床判斷能力。PART5核心能力急診分診人員準入標準五年以上急診工作經驗，具有豐富臨床知識。24第六章急診預檢分診就診流程第六章急診預檢分診就診流程25急診預檢分診就診流程充分評估準確定級有效溝通妥善接診分診的核心分診的基礎分診的保障分診的目標動態(tài)評估分診的關鍵急診預檢分診就診流程充分準確有效妥善分診的核心分診的基礎分診2601

評估原則評估時間控制在2到5分鐘。平衡評估的快速性，準確性。02

評估患者一級二級患者應立即轉至合適評估和治療的區(qū)域，評估和治療同時進行。03

評估內容基本資料，客觀和人工指標。主要問題，相關病史，檢驗結果。初始分診級別，評估治療區(qū)域。候診時間可能的搶救治療措施。04

評估要點重要詢問和評估。迅速掌握主要癥狀，主訴，生命體征和指標。從重癥到輕癥，將致命性疾病放在首位。充分評估——急診預檢分診的基礎01評估原則評估時間控制在2到5分鐘。02評估患者一27準確定級是急診預檢分診的核心3依賴于分級標準，指定的敏感性，高效性，科學性以及分診人員的素質和水平。2關系著急診醫(yī)療護理的服務質量和患者安全。1按照”危重患者優(yōu)先就診”的原則進行定級。準確定級是急診預檢分診的核心3依賴于分級標準，指定的敏感性28有效溝通與患者或家屬的溝通1、以人為本的理念，以患者為中心，服務思想。2、全面、重點了解病情，發(fā)現(xiàn)主要急緊急的臨床問題3、患者危重程度，就診級別/區(qū)域/候診時間，已經采取或即將采取的醫(yī)療照護措施等與醫(yī)務相關人員溝通、1、接診患者或護士,患者信息的完整交接,患者病情危重程度,急需采集的醫(yī)療措施,特殊事宜，注意事項。2、院內各部門溝通醫(yī)務處，病案史，警務處。3、

院外機構溝通120,999派出所，行政部門有效溝通是急診預檢分診的保障有效與患者或家屬的溝通1、以人為本的理念，以患者