腦轉移和癌性腦膜炎的放療

1、2022-5-5腦轉移和癌性腦膜炎的放療張珊文北京大學臨床腫瘤學院 放療科2022-5-5發(fā)病率n腦實質轉移癌占腦腫瘤的510%,占癌患者2040%n癌性腦膜炎占癌患者5 8%, 白血病和淋巴瘤來源居多2022-5-5n腦轉移癌的原發(fā)部位腦轉移癌的原發(fā)部位 原發(fā)部位 百分比( % ) 原發(fā)部位 百分比( % ) 肺 64 結直腸癌 3 鱗癌 30 原發(fā)不明 7 腺癌 17 其它 3 小細胞癌 17 總計 100 乳腺 14 腎癌 5 黑色素瘤 42022-5-5轉移途徑n幾乎都是通過血行性轉移n70%以上是多發(fā)的2022-5-5轉移途徑n血行轉移-最主要途徑 肺-腦途徑(肺A-左心-頸A)n靜

2、脈途徑-椎靜脈叢(Batson叢)2022-5-5腦轉移分布n最常見于灰白質交會處和 大腦中A分布區(qū),傾向腦A未端區(qū)n80%分布于大腦,15%小腦, 5%于腦干2022-5-5“多育的土壤”學說(Delattre)n某組織(如腦、骨）具有支持某器官轉移灶生長的特性，而對其它器官 不具有n親腦性癌:如肺癌、黑色素瘤n親骨性癌:如乳癌、前列腺癌2022-5-5 腦轉移多發(fā)趨勢: 肺癌和黑色素瘤腦轉移單發(fā)趨勢: 結直腸癌、乳癌、腎癌2022-5-5 臨床癥狀n頭痛 占53n肢體無力 40n行為和精神改變 31n癲癇 15n共濟失調 20n失語 102022-5-5 臨床體征n偏癱 占66n認知障礙

3、77n一側感覺喪失 27n視神經乳頭水腫 26n共濟失調 24n失語 192022-5-5診斷n最好的方法:對比增強MRI,多呈長T1(瘤內出血為短T1)及長T2病灶; 或CT,孤立病灶呈等密度和低密度, 周圍強化,伴瘤周水腫.出現典型的 指環(huán)征n原發(fā)灶檢查，腦脊液檢查2022-5-5劉某，肺泡癌術后MRI示左小腦占位2022-5-5劉鳳榮，左肺腺癌，腦多發(fā)轉移，顳葉轉移，“指環(huán)征”MRI片2022-5-5治療n全腦足量照射為首選,局部病灶 加量不提高生存n立體定向放射外科療效尚無結論n單發(fā)灶可選外科切除放療優(yōu)于 單純手術2022-5-5全腦放療n劑量：常規(guī)分割放療，TD4550Gy 快速放療

4、，3Gy/f,5f/w,TD30Gyn合并用藥：地塞米松和甘露醇n療效：50%以上減癥,平均延長生存時間36個月，10長期生存（平均12月）2022-5-5腦放射耐受劑量n腦耐受劑量與照射面積、單次劑量成反比，與時間和分次數成正比n常規(guī)分割照射，60Gy,很少發(fā)生腦壞死2022-5-5日本宮內貞一報道n325例全腦照射5060Gy,放射腦病0.6n253例局部腦照射60Gy,放射腦病2.0n以上劑量為允許劑量2022-5-5Wigg提出腦耐受劑量計算公式n全腦（860337)xN(0.46 0.2) xT(0.09 0.05)n1/3腦（1269102)xN(0.4 0.02) xT(0.04

5、 0.04)2022-5-5推薦劑量n全腦50Gy/25f/5w or 30Gy/10f/2wn局部60Gy/30f/6w 2022-5-5宋志勇，肺癌腦轉移，全腦RT腦A灌注ACNU，轉移灶消失放化療前放化療后2022-5-5放化療前放化療后齊建民，肺癌雙頂葉腦轉移，全腦RT腦A灌注ACNU，轉移灶消失（三個月后CT片）2022-5-5 放化療前 放化療后劉鳳榮，左肺腺癌，腦多發(fā)轉移，全腦放療30 Gy/10f，5個月后CT示轉移灶消失MRICT2022-5-5參考資料nIwadate-Y報道(1993):39例肺癌腦轉移,隨機分為單放組和放療同時頸A灌注ACNU和DDP,結果CR分別為67

6、%和72%,MST分別為30W和45W(P0.05)nMark B報道(1987):腦轉移全腦放療后再發(fā)可再放療,2-3程達38-75Gy,平均60Gy,MST40W,24%存活過1年2022-5-5n3.Nieder-C報道:腦轉移癌3Gy/f X10和加量照射40-60Gy,療效比較,局部控制率前法為48-52%,后法為77%(p5) CA153103.6(20) 涂片：見癌細胞，淋涂片：見癌細胞，淋巴瘤樣，上皮來源巴瘤樣，上皮來源2022-5-5治療n外科手術行腦室分流，減輕腦積液高壓n后腦室內置入Ommaya皮下泵，行泵入 導管化療，每周2次10mg表面MTX化療 或換用阿糖胞苷n鞘內注射化療2022-5-52022-5-5化學治療療效n療效不肯定n化療有效于幾種敏感腫瘤, 如乳癌、小