早產(chǎn)兒代謝性骨病

1、 簡述早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至不滿37足周的嬰兒，早產(chǎn)兒在母體發(fā)育時(shí)間短，神經(jīng)、免疫、消化、肝、腎等系統(tǒng)器官功能發(fā)育均不完善，體格、智能發(fā)育相對落后，尤其是極低出生體質(zhì)量(VLBW)早產(chǎn)兒，因體內(nèi)骨礦物質(zhì)儲(chǔ)存不足，易發(fā)展為早產(chǎn)兒代謝性骨病。 簡述早產(chǎn)兒代謝性骨病( metabolic bone disease， MBD)是由于體內(nèi)鈣磷代謝紊亂所致的骨礦物質(zhì)含量改變，類似嚴(yán)重佝僂病的表現(xiàn)。MBD患兒早期常無明顯癥狀，多數(shù)MBD為線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 MBD 發(fā)生機(jī)制早產(chǎn)兒出生時(shí)體內(nèi)鈣磷儲(chǔ)備不足是發(fā)生的主要原因之一。胎兒期80% 鈣磷蓄積主要發(fā)生在孕25周至足月。早產(chǎn)兒出生胎齡越小、體重越低，體內(nèi)礦

2、物質(zhì)儲(chǔ)備越少，MBD 發(fā)生率越高、程度越重。MBD 常在生后6 12周發(fā)生。23%的極低出生體重兒和55% 60% 的超低出生體重兒骨質(zhì)減少，10% 的極低出生體重兒在校正胎齡36 40 周易發(fā)生骨折。 MBD 發(fā)生機(jī)制早產(chǎn)兒生后早期鈣磷攝入不足，也是發(fā)生MBD的主要原因。早期足量鈣磷攝入，可防止MBD 并病理性骨折的發(fā)生。全胃腸道喂養(yǎng)，盡早將早產(chǎn)兒口服及靜脈磷制劑安全、廣泛應(yīng)用于臨床，有助于減少早產(chǎn)兒MBD 的發(fā)生。早產(chǎn)兒MBD 早期多無特異性表現(xiàn)，診斷困難，一般在X 線出現(xiàn)典型病變才診斷。在影像學(xué)典型改變前，骨礦物質(zhì)血液學(xué)指標(biāo)多在生后第2 個(gè)月初即發(fā)生改變。早期MBD 首先表現(xiàn)為血磷下降、

3、尿鈣增高。據(jù)報(bào)道認(rèn)為無適宜的早產(chǎn)兒血清堿性磷酸酶(ALP)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。診斷困惑1)早產(chǎn)兒有類似佝僂病樣臨床表現(xiàn)。2) 血清堿性磷酸酶(ALP) 900IU/L 和(或) 血磷 1. 8 mmol /L。3) X 線表現(xiàn):肋骨軟化、長骨骨質(zhì)疏松、骨折等。MBD 診斷參考標(biāo)準(zhǔn)需與維生素缺乏性佝僂病、外傷后改變、先天性梅毒和其他代謝性疾病等相鑒別，與佝僂病鑒別較困難，鑒別要點(diǎn)如下：患兒多為個(gè)月以下早產(chǎn)兒，佝僂病患兒月齡多個(gè)月；長骨骨膜反應(yīng)為長弧形，范圍廣，佝僂病長骨骨膜反應(yīng)呈縱行，平行于骨干；佝僂病首次發(fā)現(xiàn)時(shí)多僅存在長骨干骺端病變，而還存在廣泛骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化等表現(xiàn)。鑒別診斷病例 左側(cè)下肢骨 左側(cè)下肢骨 右側(cè)下肢骨 右側(cè)下肢骨早產(chǎn)兒MBD 可致近期內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病；生長發(fā)育落后；嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折。有報(bào)道指出：出生體質(zhì)量小于1000g的極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒中，50%將發(fā)生骨質(zhì)疏松，75%可發(fā)生骨折；甚至影響終身導(dǎo)