孤立性肺結(jié)節(jié)課件

1、孤立性肺結(jié)節(jié)孤孤 立立 性性 肺肺 結(jié)結(jié) 節(jié)節(jié) single pulmonary nodules福建省腫瘤醫(yī)院福建省腫瘤醫(yī)院朱朱 凱凱第一頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)v孤立性肺結(jié)節(jié)（single pulmonary nodules，SPN)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)圓形或類圓形致密影，直徑小于3 cm，不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大。v目前普遍接受以3 cm為界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm為界，大于3 cm的病灶稱為(chn wi)腫塊。 第二頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)v孤立性肺結(jié)節(jié)分為良性與惡性二大類。v肺癌是惡性SPN的首要原因，其次為轉(zhuǎn)移瘤，約占10%-30%，類癌和淋巴瘤是其他少見原因。v良性

2、疾病主要有：肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎(fiyn)性假瘤、肺結(jié)核球、肺曲霉菌球、血管濾泡性淋巴結(jié)增生（又名Castlemans?。┑?。第三頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)v孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷一直是胸部影像學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。v區(qū)別結(jié)節(jié)的良、惡性是影像學(xué)的最終目的，充分認(rèn)識結(jié)節(jié)的特征，正確地評價(jià)結(jié)節(jié)的性質(zhì)既能使惡性結(jié)節(jié)的病人早期得到(d do)及時(shí)的手術(shù)治療，又能使良性結(jié)節(jié)的病人避免不必要的手術(shù)。 第四頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié) 是目前(mqin)孤立性肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷的 首選方法。C T第五頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)肺良惡性結(jié)節(jié)肺良惡性結(jié)節(jié)(ji ji)的鑒別診斷的鑒別診斷 v結(jié)節(jié)的大

3、小 v結(jié)節(jié)的形態(tài)v結(jié)節(jié)的密度(md) v結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶 v脂肪密度 v空泡征和支氣管空氣征 v空洞 v結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間 vCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(zngqing)掃描的表現(xiàn)第六頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)肺良惡性結(jié)節(jié)肺良惡性結(jié)節(jié)(ji ji)的鑒別的其他征像的鑒別的其他征像 v血管集中(jzhng)征v胸膜凹陷征 v癌性淋巴管炎 第七頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié) 謝 謝！第八頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)v孤立性肺結(jié)節(jié)的大小有一定的定性(dng xng)意義，對良惡性鑒別有一定的幫助。較小的結(jié)節(jié)更有可能為良性。有作者統(tǒng)計(jì)，小于1cm的結(jié)節(jié)85%為良性，小于2cm的結(jié)節(jié)約60%為良性。大于3cm的腫塊多為惡性腫塊。第

4、九頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)v分葉反映結(jié)節(jié)各個(gè)方向生長不均衡。分葉狀邊緣多表明為惡性結(jié)節(jié)，特別是深分葉結(jié)節(jié)者以惡性結(jié)節(jié)多見。v模糊的、不規(guī)則或毛刺的邊緣提示惡性結(jié)節(jié)，為腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向蔓延或腫瘤刺激引起周圍結(jié)締組織增生(zngshng)、纖維條索形成。邊緣光滑銳利提示良性結(jié)節(jié)。第十頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)分葉征第十一頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)毛刺(moc)征第十二頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)v局灶單純的磨玻璃密度(md)影可見于肺癌，尤其腺癌早期，組織學(xué)上反映腫瘤的替代式生長方式，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長并代替肺泡上皮，肺泡腔未被腫瘤填充，肺泡腔內(nèi)尚充氣，肺泡支架及血管背景仍可見。v局灶磨玻璃影

5、也見于淡薄炎癥和小片出血或肺泡內(nèi)積血。第十三頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)v腫瘤的磨玻璃影可進(jìn)展為半磨玻璃影，半磨玻璃影內(nèi)見實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃密度又稱“暈征”。v “暈征”也可見于真菌性肉芽腫，其病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍血管受侵犯引起(ynq)出血，多見于曲菌和隱球菌感染。第十四頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)磨玻璃(b l)密度影第十五頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)暈征第十六頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)v鈣化是良性結(jié)節(jié)的一個(gè)表現(xiàn)，但惡性結(jié)節(jié)亦可見鈣化，關(guān)鍵要看鈣化的形狀(xngzhun)和分布。v分層狀、爆米花狀鈣化或環(huán)狀弧形鈣化是良性鈣化的特征，如錯(cuò)構(gòu)瘤-爆米花樣鈣化，結(jié)核球-環(huán)形包膜鈣化。v偏心性、無

6、定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化，少數(shù)惡性結(jié)節(jié)可見多量鈣化，如消化道腫瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移。第十七頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤第十八頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)肺癌(fi i)第十九頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)內(nèi)見脂肪結(jié)節(jié)內(nèi)見脂肪(zhfng)密度密度 良性(lin xn)結(jié)節(jié)第二十頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)v空泡征和支氣管空氣征主要見于肺癌，多見于高分化腺癌，它們的出現(xiàn)或存在對肺癌的診斷具備重要價(jià)值。v良性腫瘤和炎性假瘤無此征像。v此征要與肺結(jié)核球的裂隙空洞鑒別-CT增強(qiáng)掃描：裂隙周圍為干酪性物質(zhì)不強(qiáng)化(qinghu)，空泡征和支氣管空氣征周圍為腫瘤組織見強(qiáng)化(qinghu)。第二十一

7、頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)空泡征第二十二頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)v肺癌的空洞特點(diǎn)：厚壁偏心（遠(yuǎn)端偏心），少數(shù)洞壁較薄，厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)。v肺轉(zhuǎn)移瘤：內(nèi)壁較光滑，洞壁厚薄不均。v結(jié)核球的空洞特點(diǎn)：多靠近引流支氣管，近端偏心空洞，壁薄而光滑。周圍常見(chn jin)結(jié)核病灶（衛(wèi)星灶）。v炎性假瘤：壁較厚，內(nèi)壁光滑。第二十三頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)肺癌(fi i)第二十四頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)肺轉(zhuǎn)移(zhuny)瘤第二十五頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)結(jié)核(jih)球第二十六頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)炎性假瘤第二十七頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)v倍增時(shí)間是指腫瘤體積或細(xì)胞增加1倍所需的時(shí)間，

8、現(xiàn)常把球形病灶的直徑增加25%所需的時(shí)間作為倍增時(shí)間。v良惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間存在差異。v當(dāng)結(jié)節(jié)的良惡性診斷有困難時(shí)，短期觀察測量結(jié)節(jié)的生長率對結(jié)節(jié)的定性(dng xng)會有幫助，尤其是小結(jié)節(jié)。 第二十八頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)v不同病變的結(jié)節(jié)其血供來源和血供多少有不同，CT增強(qiáng)掃描可有不同的強(qiáng)化形式和強(qiáng)化程度，螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以觀察(gunch)其血供變化，觀察(gunch)其強(qiáng)化程度與時(shí)間的關(guān)系，給診斷和鑒別診斷提供更多更有價(jià)值的信息。 第二十九頁，共三十頁。孤立性肺結(jié)節(jié)內(nèi)容(nirng)總結(jié)孤 立 性 肺 結(jié) 節(jié) single pulmonary nodules。空泡征和支氣管空氣征。肺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別的其他征像。大于3cm的腫塊多為惡性腫塊?！皶炚鳌币部梢娪谡婢匀庋?/p>