靜脈輸液滲漏的觀察及處理方法

1、1靜脈輸液滲漏的預(yù)防及處理方法 遵義市第一人民醫(yī)院 王承成2目錄l第一章 液體外滲的概念l第二章 液體外滲的臨床表現(xiàn)l第三章 引起液體外滲的常見原因l第四章 液體外滲一般藥物的處理l第五章 滲漏后對(duì)血管組織危害較大的常見藥物的處理3v靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時(shí)觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個(gè)重要問題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。 4 滲漏后對(duì)血管組織危害性較大的常見藥物滲漏后對(duì)血管組織

2、危害性較大的常見藥物1：血管刺激性藥物:葡萄糖酸鈣 氯化鈣 氯化鉀 。 2：高滲性藥物:甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳劑 3：血管收縮藥:多巴胺 見羥胺 去甲腎上腺索 4：化療藥物:紫杉醇、氟尿嘧啶，甲氨蝶呤. 5：擴(kuò)血管藥: 葛根素、丹參、血栓通等。 5 輸液滲漏的處理方法輸液滲漏的處理方法 一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相 應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。 6 處理原則處理原則 1）促進(jìn)液體重吸收。 2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。 3）滅活外滲藥物的毒性。7 具體處理方法具體處理方法 1.對(duì)血管刺激性較小的藥物 如抗生素類： （1）腫塊5cm5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予

3、硫酸鎂或土豆片敷。82.對(duì)血管刺激性較大的藥物的處理 為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝,可用冷敷.須在6h內(nèi)進(jìn)行,24h后熱敷.但對(duì)于長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采用保溫、熱敷,或側(cè)肢體抬高,以利于靜脈回流,有利于局部腫脹的吸收.對(duì)于刺激性藥物,如:葡萄糖酸鈣、氯化鈣;可用5%的Mgso4濕熱敷3-4次/d,或著用0.5%利多卡因封閉. 93.對(duì)于高滲性藥物的處理 可用654-2針劑外敷, 能擴(kuò)張皮膚淺血管，改善局部組織缺氧缺血癥狀,但是654-2外敷一次的時(shí)間最好不要超過30分鐘,因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間過度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮.所以,一般一次不超過半小時(shí),每天3-4次敷. 注意: (高滲液的外敷是不可用硫

4、酸鎂和酒精的.因?yàn)榱蛩徭V和95%的酒精本身就是高滲液體,只能用于血管通透性高而引起的外敷.對(duì)于高滲液滲漏者,可加重組織脫水。高滲液如:甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲,如超過24h不可熱敷.此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅,產(chǎn)生局部充血.若局部進(jìn)行熱敷,可使溫度增高,代謝加快,耗氧增加,會(huì)加速組織壞死).104.血管收縮藥的處理 多巴胺、見羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉新;可用5mg的酚妥拉明、生理鹽水20ml局部封閉,或用10mg 654-2+生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液溫敷.去甲狀腺素、同多巴胺不能用50 %的硫酸鎂(因?yàn)樗歉邼B性藥).115.化療藥物的處理（1）即刻停止給藥,但不能拔掉針頭或套

5、管（2）盡可能的抽出3-5ml的血或藥物,以便減少外滲藥液（3）拔除針頭或套管后,輕按局部止血并預(yù)防血腫形成,抬高肢體,紗布縛蓋,使用冷敷或熱敷，還可以予以土豆片敷于腫脹部位（4）熱敷 藥物:長(zhǎng)春新堿和鬼臼類12 冷敷 藥物:其他化療藥物冷敷或熱敷方法:滲出后立即熱敷30-60分鐘,接著在24h內(nèi)每小時(shí)熱敷15分鐘. 13同時(shí)也可按醫(yī)囑予以 （1）可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。 （2）保留針頭,用2普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。 （3）可用95酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。 （4）抬高患肢。 （5）避免局部按壓，密切觀察。 （6）如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除

6、。 抗癌藥物應(yīng)行二步注射法：鹽水引路-藥物輸注-鹽水沖注 14 而對(duì)于已經(jīng)壞死的組織、細(xì)胞則沒有作用. 利多卡因則具有止痛消腫的作用. 我們認(rèn)為： 封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好； 應(yīng)盡最大范圍的全封閉； 封閉的方法必須正確,才能將痛苦減少到最低從而使其盡早 恢復(fù)。 15 液體外滲的預(yù)防液體外滲的預(yù)防 靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護(hù)理問題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。 16預(yù)防措施預(yù)防措施 1. 提高穿刺成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)

7、練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。 172. 血管的選擇 首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留35天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。 18 3. 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。 194. 提高病人的預(yù)防意識(shí) 輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。 5. 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。 206. 做好患者的宣教 交待使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法，在