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1、VSDVSD封堵術(shù)中并發(fā)急性心梗1 1例中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院陳曉彬陳曉彬 蒲曉群蒲曉群普通資料患者女性，3歲診斷：先心?。菏胰蹦ぶ苄褪中g(shù)時間：2007年10月術(shù)前心電圖術(shù)中造影術(shù)中情況麻醉方式：全麻常規(guī)用肝素100U/kg體重建立保送軌道很順利7F保送長鞘順利送至左室只是長鞘的前端未達(dá)左室心尖部預(yù)備送入封堵器尚未送，患兒稍躁動心電監(jiān)護：I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬！立刻撤回保送長鞘，升自動脈造影病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)ICU察看約約2小時后小時后ECG患者心肌酶學(xué)升高，動態(tài)變化患者心肌酶學(xué)升高，動態(tài)變化術(shù)前心電圖術(shù)后第二天ECG隨 訪保守治療后病情迅速好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，出院。數(shù)月后第二次室缺封堵勝利。隨

2、訪情況良好分析及討論該患者術(shù)中發(fā)生急性心肌梗死的緣由是什么？該患者術(shù)中發(fā)生急性心肌梗死的緣由是什么？ 空氣栓塞？空氣栓塞？ 血栓栓塞？血栓栓塞？ 冠脈痙攣？冠脈痙攣？冠脈空氣栓塞？長鞘到位用肝素鹽水沖管有能夠發(fā)生氣栓空氣較輕：冠脈空氣栓塞常發(fā)生于右冠該患者ECG：I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬 盤旋支受累造影：盤旋支及其他冠脈均未見氣栓冠脈血栓栓塞 ？術(shù)中正規(guī)、充分肝素化前面造影、建軌道、進(jìn)長鞘很順利，約40分鐘放入保送長鞘到患者心電圖變化時間很短長鞘到位用肝素鹽水沖管，未再進(jìn)展其他操作尚未往長鞘中送封堵器，血栓從何處來？發(fā)作時升自動脈造影冠脈嚴(yán)重痙攣？當(dāng)時自動脈造影：盤旋支中段變細(xì)？保送長鞘前端并未到達(dá)心尖部長鞘前端剛好在左室二尖瓣環(huán)上，向外推壓盤旋支，導(dǎo)致盤旋支機械梗阻或嚴(yán)重痙攣？問 題患者術(shù)中發(fā)生急性心肌梗死的真正緣由是什么？患者術(shù)中發(fā)生急性心肌

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