醫(yī)務人員防護用品的使用及隔離

1、醫(yī)務人員防護用品的使用防護用品應符合國家相關標準，在有效期內(nèi)使用一、口罩的使用1、應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。2、一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。3、紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消莓，遇污染時及時更換。4、應正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見附錄A。二、護目鏡、防護面罩的使用1、下列情況應使用護目鏡或防護面罩(1)在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。(2)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。(3)為

2、呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。2、佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝谿有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。3、護自鏡、防護面罩的戴摘方法見附錄Bo三、手套的使用1、應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套2、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。3、進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。4、應正確戴脫無菌手套，具體方法及注意事項見附錄Co5、一次性手套應一次性使用。四、隔離衣與防護服的使用1、下列情況應穿隔離衣(1)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、

3、多重耐藥菌感染患者等時。(2)對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。(3)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。2、下列情況應穿防護服：(1)臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時.(2)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。3、應正確穿脫隔離衣和防護服，具體方法及注意事項見附錄五、鞋套的使用1、鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。2、從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。3、應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。六、防水圍裙的的使用1

4、、分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。2、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。3、重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。4、一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換七、帽子的使用1、分為布制帽子和一次性帽子。2、進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。3、被患者血液、體液污染時，應立即更換。4、布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。5、一次性帽子應一次性使用。不同傳播途徑疾病的隔離與預防一、隔離原則1、在標準預防的基礎上，根據(jù)疾病的的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其

5、他途徑傳播)，采取相應的隔離與預防措施。2、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。3、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。4、傳染病患者或可疑傳染病患者應安輅在單人隔離房間。5、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安輅于一室。二、接觸傳播的隔離與預防接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。1、患者的隔離(1)應限制患者的活動范圍。(2)應減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)

6、境表面的污染。2、醫(yī)務人員的防護(1)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。(2)進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處輅。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處谿。三、空氣傳播的隔離與預防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。1、患者的隔離(1)無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)

7、送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護。(2)當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。(3)應嚴格空氣消毒。2、醫(yī)務人員的防護(1)應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。(2)進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。四、飛沫傳播的隔離與預防接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還應

8、采用飛沫傳播的隔離預防。1、患者的隔離(1)遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。(2)應減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)動時，醫(yī)務人員應注意防護。(3)患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。(4)患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩。(5)加強通風，或進行空氣的消毒。2、醫(yī)務人員的防護(1)應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。(2)與患者近距離(1m以內(nèi))接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手

9、套。五、其他傳播途徑疾病的隔離與預防應根據(jù)疾病的特性，采取相應的隔離與防護措施。1、常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防，參見附錄E2、常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期，參見附錄F。3、常見多重耐藥菌感染患者的隔離在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防，常見多重耐藥感染患者的隔離要求，參見附錄Co六、急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔離1、患者的隔離(1)將患者安谿于有效通風的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)，必要時輅于負壓病房隔離。(2)嚴格限制探視者；如需探視，探視者應正確穿戴個人防護用品，并遵守手衛(wèi)生規(guī)定。(3)限制患者活動范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應戴外科口罩。(4)應

10、減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務人員應注意防護。2、醫(yī)務人員防護(1)醫(yī)務人員應經(jīng)過專門的培訓，掌握正確的防護技術，方可進入隔離病區(qū)工作。(2)應嚴格按防護規(guī)定著裝。不同區(qū)域應穿不同服裝，且服裝顏色應有區(qū)別或有明顯標志。七、醫(yī)務人員防護用品穿脫程序1、穿戴防護用品應遵循的程序：(1)清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手+戴帽子戴醫(yī)用防護口罩一穿工作衣褲一換工作鞋后-進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。(2)潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服一戴護目鏡/防護面罩一戴手套一穿鞋套一進入污染區(qū)。(3)為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩

11、或全面型呼吸防護器。2、脫防護用品應遵循的程序(1)醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入浴在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手一摘護目鏡/防護面罩-脫隔離衣或防護服一脫鞋套一洗手和/或手消毒一進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放輅于專用污物容器內(nèi)。(2)從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒一脫工作服一摘醫(yī)用防護口罩一摘帽子一洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。(3)離開清潔區(qū)：沐浴、更衣一離開清潔區(qū)。3、穿脫防護用品的注意事項1、醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用6h-8h,遇污染或潮濕，應及時更換。2、離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。3、醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應用。4、接觸疑似患者，

12、防護服應每個患者之間進行更換。5、防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。6、戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。7、隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5C及時就診。8、醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個人防護，方可進入病區(qū)，下班前應沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。標準預防一、標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強調(diào)雙向防護，即防止疾

13、病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。二、標準預防的分級防護（一）一級預防：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。1、嚴格遵守標準預防的原則，遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。2、工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度。3、下班時進行個人衛(wèi)生處輅，并注意呼吸道與粘膜的防護。（二）二級預防：適用于呼吸道傳染性疾病的留觀室、隔離區(qū)的醫(yī)務人員。1、嚴格遵守標準預防的原則，根據(jù)傳染性疾病的傳播途徑，采取相應的隔離措施，并嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。2、進入隔離區(qū)

14、和專門病區(qū)的醫(yī)護人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護c（三）三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)護人員。除二級放護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。A.2.4再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖a.5oA.2.5將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位谿開始,別向兩側移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖圖A門圖展3BlA-4用手指向內(nèi)按鼻夾，并分A.6。圖A,2因逐置附錄A（規(guī)范性附錄）口罩的佩戴方法A.1外科口罩的佩戴方法A.1.1將口罩

15、罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部,如圖A.l。A.1.2將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位宣開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.A.1.3調(diào)整系帶的松緊度。A.2醫(yī)用防護口罩的佩戴方法A.2.1一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2。A.2.2將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3。A.2.3用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。應及時更換。A.3.4每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前,應進行密合性檢查。檢查方法將雙A.3注意事項A.3.1不應一只手捏鼻夾。A.3.2醫(yī)用外科口罩只能一次性使用A

16、.3.3口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后,手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應按A.2.5調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止。A.4摘口罩方法A.4.1不要接觸口罩前面（污染面）。A.4.2先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，如圖A.7A.4.3用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A.8圖A-8附錄B（規(guī)范性附錄）護目鏡或防護面罩的戴摘方法8.1 戴護目鏡或防護面罩的方法戴上護自鏡或防護面罩，調(diào)節(jié)舒適度，如圖B.1,8.2 摘護目鏡或面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖B.2附錄C（規(guī)范性附錄）無菌手套戴脫辦法C.1戴無菌手

17、套方法C.1.1打開手套包，一手掀起口袋的開口處，如圖C.1。C.1.2另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準五指戴上，如圖C.2。C.1.3掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面，如圖C.3、C.4。IjC2圖C3國£,4C.2脫手套的方法C.2.1用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下，如圖C.5。C.2.2戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔而（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下，如圖C.6。C.2.3用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖C.7。圖,H5圖值爵圖仁7C

18、.3注意事項C.3.1診療護理不同的患者之間應更換手套。C.3.2操作完成后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手,必要時進行手消毒。C.3.3操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。C.3.4戴無菌手套時，應防止手套污染。附錄D（規(guī)范性附錄）隔離衣與防護服穿脫方法D.1隔離衣穿脫方法D.1.1穿隔離衣方法D.1.1.1右手提衣領，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領向上拉，露出左手，如圖D.1,D.1.1.2換左手持衣領，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面部，如圖D.2,D.1.1.3兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后系好頸帶，如圖d.3oD.1.1.4再扎好袖口，如圖D.4,D.1.1.5將隔離

19、衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住，如圖D.5,D.1.1.6同法捏住另一側邊緣，如圖D.6,D.1.1.7雙手在背后將衣邊對齊，如圖D.7。D.1.1.8向一側折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，如圖D.8。D.1.1.9將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好如圖D.9,整EP2D.14IB»-8拉下右側袖子，如圖D.15。圖D.D.1.2.5用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，D.1.2.6雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣，如圖；如果D.1.2.7左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區(qū)懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。廢物容器內(nèi)或放入

20、回收袋中，如圖D.16D.1.2.8不再使用時，將脫下的隔離衣，污染而向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療圖J0網(wǎng)以T1圖12圖D.13D.2防護服穿脫方法D.2.1穿防護服聯(lián)體或分體防護服，應遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序D.2.2脫防護服D.2.2.1脫分體防護服時應先將拉鏈拉開（圖D.17）。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部（圖D.18）o脫袖子、上衣，將污染而向里放入醫(yī)療廢物袋（圖D.19）脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染而向里，脫下后輅于醫(yī)療廢物袋（圖D.20、圖D.21）。圖1M7圖以忸圖0值ffllXSC圖d團圖覬畫圖D茲圖口及圖值24圖以25D.3注意事項D.3.1隔

21、離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。D.3.2穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。D.3.3隔離衣使用一次后即更換的穿脫方法D.3.3.1穿法同D.1.1oD.3.3.2脫法按D.1.2.1和D.1.2.2的操作后，消毒雙手，解開頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領內(nèi)側清潔面脫去左袖。手握住右側衣領內(nèi)側下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領及衣邊卷至中央放入污衣袋清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。附錄E（資料性附錄）常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防傳播途徑隔離預防疾病名稱傳染源2

22、一豐L1接觸生物L媒介1巾莖二Bi戶胃方P戶,竟/B0藥i五月于1br.,事-A.甲型、戊咒一型一）享伏期末期和急性期患者+二土一-卜-1-12乙型、丙世、丁性急,性和慢性病人及病毒巾后#二二麻疹麻疹患者-+一一卜流行性腮腺炎工期患者和隱性感染者-_-p-卜脊髓灰質(zhì)炎患者和病毒攜帶者-+蠅、M螂-rn卜1一時流行性出血熱年齒類動物狗、貓、豬、家兔-+-t狂犬病耒病或隱性感染的犬、貓、家畜和野獸+-b-卜傷疾、副傷裝電者和造菌者+卜糾菌忤痢族患者和帶菌者+-卜霍刮帶菌者+猩紅熱患者和帶菌者-+-卜白喉患者、恢復期或健康帶菌者+十+.1+百日咳患者+±+1流行性腦膜炎髓膜炎流腦患者和腦膜

23、炎雙球菌攜帶者+十+十+鼠疫肺鼠疫感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動物和患者+鼠蚤+腺鼠疫感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動物和患者+鼠蚤±±+炭疽患病的食草類動物和患者+十+J+流行性感冒患者和隱性感染者+肺結核開放性肺結核患者十+疾病名稱傳染源傳播途徑隔離預防士.R1生物L黑介J巾裳二冒二戶?j二IF-4-方戶，竟鬲1?駕y受11戶艮JSARS患者-卜_.卜£卜-HIV患者和病毒攜帶者O卜-卜手足口病患者和隱性感染者-一一1-j-卜上-梅毒梅毒螺旋體感染者11卜一淋病淋球菌感染者十十人感染高致病病禽、健康帶毒的禽注1:在傳播途徑一列中，“十注2:在隔離預防一列中，“十:其中傳播途

24、徑之一；“+”：主要傳播途徑。:應采取的防護措施；“土”：工作需要可采取的防護措施；#"：為接觸患者的血液、體液而傳播；“為性接觸或接觸患者的血液二傳播;或接觸患者分泌物污染的物品而傳播疾病名稱潛伏期（d）甲型乙型丙型丁型麻疹流行性腮腺炎脊髓灰質(zhì)炎流行性出血熱傷寒細菌性痢疾霍亂獴紅熱常見30706周12周401014215147=141月3月714810最短最長隔離時間”：為接觸密切接觸者觀察1545301802周26周3周12周15756218303354465d19年360215數(shù)h7d數(shù)h7d自發(fā)病日起隔離4周隔離至肝功能正常，并且HCVRNA、HDVRNA轉(zhuǎn)陰1發(fā)病口起隔離4

25、周HBVDNA、自發(fā)病日起至出疹后5d,伴呼吸道并發(fā)癥者應延長到出診后1發(fā)病日起至腮腺消腫為止甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接觸者醫(yī)學觀察6周醫(yī)學觀察21dlOd醫(yī)學觀察21d自發(fā)病日起至少隔離40d,第1周呼吸、消化道隔離，1周后消化道至癥狀消失至癥狀消失|體溫正常后|15d或癥狀消失后5d|lOd便培養(yǎng)2次陰性癥狀消失后隔日一次便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性癥狀消失后6d并隔日一次便培養(yǎng),連續(xù)3次陰性醫(yī)學觀察20d醫(yī)學觀察21d醫(yī)學觀察7d醫(yī)學觀察5d.便培養(yǎng)3次陰性并自治療日起不少于7d,且咽拭子培養(yǎng)3次陰性服藥預防醫(yī)學觀察7d白喉2417癥狀消失后咽拭子培養(yǎng)2次（隔日1次）陰性，并至少癥狀消失后7d醫(yī)學觀察7d百日咳710221自發(fā)病起40d或痙咳后30d醫(yī)學觀察21d流行性腦脊髓膜炎23110癥狀消失后3d,不少于病后7d醫(yī)學觀察7d鼠疫肺鼠疫13數(shù)h12d癥狀消失后痰培養(yǎng)6次陰性接觸者醫(yī)學觀察腺鼠疫2518淋巴腫大完全消散后再觀察7d9d,預防接種者觀察12d炭疽150.514癥狀消失，潰瘍愈合，分泌物或排泄物培養(yǎng)2次