含脂肪成分的肝臟占位

1、關(guān)于含脂肪成分的肝臟占位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共32頁脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤含脂肝癌畸胎瘤肝腺瘤結(jié)節(jié)樣脂肪浸潤某些肝轉(zhuǎn)移性腫瘤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共32頁脂肪瘤極少見的肝臟良性腫瘤脂肪瘤未見有惡變的報道,故正確診斷可避免不必要的手術(shù)治療。 CT平掃：邊界清楚的低密度塊影,其密度均勻或可見有細(xì)的間隔。增強(qiáng)掃描:腫物不強(qiáng)化, CT 值為脂肪密度即可診斷。需與局限性脂肪浸潤鑒別，邊界不會光滑銳利, CT 值一般不會為負(fù)值,無占位表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描: 可見血管影通過病灶等不難鑒別。含脂肪成分較多的間葉瘤, 除可見脂肪成分外, 通常可見其他瘤體成分有助于鑒別?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共32頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共

2、32頁血管平滑肌脂肪瘤A ML是起源于肝臟間葉組織的良性腫瘤， 病理 上由平滑肌細(xì)胞、 厚壁血管及脂肪細(xì)胞組成。其屬于復(fù)合型的脂肪瘤， 根據(jù)脂肪、 血管和平滑肌比例的不同又稱為血管脂肪瘤和髓樣脂肪瘤（有造血功能）。A ML多見于腎臟，而發(fā)生于肝臟的極為少見?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共32頁 肝臟 AML 女性發(fā)病率高于男性，中老年發(fā)病率高， 多數(shù)為單發(fā)， 病灶常見于肝臟右葉，能與腎臟血管平滑肌脂肪瘤和多發(fā)性結(jié)節(jié)硬化并發(fā)。 通常無肝硬化病史，患者表現(xiàn)為上腹部疼痛， 或者出血而引起的劇烈疼痛。肝臟 AML 與乙肝病史和肝功能損害無直接相關(guān)性。本病常無明確的既往病史, 肝功能無明顯異常, 血清甲胎球蛋白

3、多為陰性。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共32頁CT 診斷上具有多樣性表現(xiàn) ；可表現(xiàn)為邊緣清楚的低密度灶。典型者低密度灶內(nèi)可見脂肪密度呈片狀或粗點狀分布, 也可見平滑肌密度, 呈多房囊實性。脂肪成分： 脂肪成分的存在是 A ML的特征 之一， 但病灶內(nèi)脂肪組織的含量有很大差異， 可由 5 至9 0 。中心血管影：可見病灶中心血管影，呈點狀、 條狀或扭曲的高密度影。發(fā)現(xiàn)其中有血管影， 特別是脂肪成分中見到血管影更具診斷意義。增強(qiáng)掃描：富血供腫瘤。但因其成分多種多樣， 因此大多數(shù)病灶強(qiáng)化不均勻。大多數(shù)病灶邊界不清， 也反映了A ML無包膜，和正常肝實質(zhì)界限不清；典型征象：軟組織成分和脂肪成分并存， 軟組織部

4、分中度強(qiáng)化，病灶組織在門脈期和肝臟同密度等特征；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共32頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共32頁圖 脂肪瘤型 平掃示肝右后上段類圓形以脂肪密度主的混雜密度病變 其內(nèi)見多發(fā)扭曲增強(qiáng)的血管斷面 白箭 示病變內(nèi)脂肪病灶未見強(qiáng)化 其內(nèi)扭曲血管呈明顯均強(qiáng)化 病理組織學(xué)切片 病灶以脂肪細(xì)胞為主 其間見小血管 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共32頁 血管瘤型 及病理切片圖 示尾狀葉類圓形混雜密度病并突入肝 胃韌帶 病變內(nèi)見較多 粗大的強(qiáng)化血管影 并持續(xù)性強(qiáng)化 白箭 平掃 動脈 門靜脈期 病理組織學(xué)切片 見明顯厚壁瘤樣擴(kuò)張的血管 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共32頁 肌瘤型 掃描及病理切片圖 平掃示肝右前葉類圓形稍低密

5、度影白箭 病灶邊界清楚 密度不均勻 增強(qiáng)掃描動脈期呈明顯均一強(qiáng)化 強(qiáng)化程度明顯高于同期正常肝實質(zhì) 門脈期病灶持續(xù)強(qiáng)化 強(qiáng)化略低于同期肝實質(zhì) 病灶邊緣見扭曲血管影 病理組織學(xué)切片 以平滑肌成分為主 其內(nèi)見小血管 少量脂肪細(xì)胞 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共32頁多發(fā)的掃描及病理切片圖 示肝右葉內(nèi)巨大混雜密度類圓形病變 白箭 內(nèi)脂肪密度較少 增強(qiáng)后呈明顯不均一持續(xù)性強(qiáng)化 內(nèi)見較多迂曲的小血管影 肝尾葉另見一脂肪密度為主的 病灶 黑箭 增強(qiáng)后內(nèi)見強(qiáng)化的結(jié)節(jié)狀影 平掃 動脈期 門靜脈期 病理組織學(xué)切片 病灶內(nèi)血管 平滑肌 脂肪種成分混存現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共32頁伴出血的掃描及病理切片圖 平掃示肝左外葉不

6、均勻密度占位性病變 內(nèi)見結(jié)節(jié)狀稍高密度出血灶 白箭 值約 手術(shù)證實 動脈期矢狀位內(nèi)可見明顯強(qiáng)化的粗大的血管影 黑箭 門脈期強(qiáng)化稍減低 其內(nèi)仍可見持續(xù)強(qiáng)化的粗大血管影 黑箭 病理組織學(xué)切片 以平滑肌成分為主 其內(nèi)見小血管 少量脂肪細(xì)胞 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共32頁含脂肝癌含脂肪成分的肝癌是指癌組織內(nèi)有脂肪堆積和 (或 )癌細(xì)胞有明顯的脂肪變性,是肝細(xì)胞癌的一種特殊類型,約占肝細(xì)胞癌的 0 2 %。病理上 A M L中的脂肪為成熟的脂肪細(xì)胞?？砂橛锌张葑冃?， 而肝癌 中的脂肪為肝細(xì)胞的脂肪變性 ，兩者易于鑒別，但在 C T上兩者的鑒別有一定難度。 肝細(xì)胞癌脂肪變的原因尚不清楚,有報道含脂肝癌腎上

7、腺轉(zhuǎn)移后, 轉(zhuǎn)移灶內(nèi)也含有脂肪成分提示脂肪成分是癌組織的內(nèi)在特征。有研究報道,在對含脂肝癌做射頻治療后,脂肪成分消失與否與患者的生存時間無相關(guān)性這可能與癌組織內(nèi)脂肪堆積有關(guān)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共32頁 癌細(xì)胞內(nèi)外脂肪堆積現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共32頁原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌伴有鈣化亦非常少見，發(fā)生率僅為O3612，且鈣化的形態(tài)、部位無規(guī)律可循。原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌內(nèi)含有鈣化是腫瘤發(fā)生的一種現(xiàn)象，腫瘤鈣化可由腫瘤狀態(tài)下全身或局部代謝障礙引發(fā)，也可來源于病灶內(nèi)血管本身的鈣化，炎癥在其中也起作用。含鈣化成分的肝臟腫瘤包括纖維板層肝細(xì)胞癌、肝母細(xì)胞瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、畸胎瘤、肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌、肝臟血管內(nèi)皮瘤、

8、膽管囊腺癌、橫紋肌肉瘤?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共32頁男性，66歲，既往體健，無慢性肝病史，無輸血史。實驗室檢查：肝功能無異常，甲胎蛋白(AFP)20 ngL。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共32頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共32頁小結(jié)H C C血供豐富而且常伴有脂肪變性， 增強(qiáng)動脈期有時也可顯示其供血動脈，和 A M L的鑒別有一定難度 。以下幾點有助于鑒別 ： ( 1 ) 動脈期 H C C有強(qiáng)化表現(xiàn)， 但門脈期大多數(shù)的H C C強(qiáng)化程度明顯下降， 呈低密度 。 ( 2 ) 供血動脈的出現(xiàn)幾率不高， 和 A M L的中心血管影有明顯區(qū)別， 特別是脂肪成分中見到血管影， 這在 H C C中尚未見到。(

9、3 ) 在大體病理標(biāo)本上 H C C 7 0 8 0 伴有包膜， 雖然 MR I 和 c T對包膜的顯 示有一定限度， ( MR I 為 4 1 8 ， C T為 7 4 ) ， 但在門脈期時病灶 的邊界顯示較為清楚.大多數(shù) A ML 無包膜， 因此病灶的邊界多不清楚。( 4 ) H C C 的脂肪變性多為散在分布的、 小簇狀的低密度區(qū)， A ML中的脂肪多為團(tuán)塊狀、 片狀分布。但脂肪量 較少時兩者不易區(qū)別， 還需結(jié)合其他征象。(5)與血管平滑肌脂肪瘤不同的是,腫瘤內(nèi)缺乏血管成分,而且非脂肪聚集區(qū)的軟組織密度影不夠密實?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共32頁畸胎瘤 畸胎瘤起源于原始生殖細(xì)胞， 多發(fā)生于

10、生殖系統(tǒng)。肝臟畸胎瘤是肝臟罕見良性腫瘤，為2個以上胚層來源的幾種不同類型組織所構(gòu)成的真性腫瘤，畸胎瘤主要發(fā)生于性腺,尤其是卵巢, 也可發(fā)生與縱隔、 后腹膜等處, 多發(fā)生于兒童, 特別是嬰幼兒，女性多，臨床以腫瘤壓迫鄰近臟器所產(chǎn)生的惡心、 嘔吐、 便秘為主要癥狀?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共32頁 單純性畸胎瘤AFP通常正常，未成熟畸胎瘤或畸胎瘤發(fā)生惡變時AFP明顯升高， AFP 可作為判別良惡性畸胎瘤生物學(xué)標(biāo)記肝臟畸胎瘤影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟內(nèi)較大的囊性或囊實混合性腫塊,多突出向肝外生長, 邊界清楚, 內(nèi)含脂肪密度影和發(fā)育不全的骨骼和牙齒,也可見自囊壁突起的實性結(jié)節(jié)影?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共32頁現(xiàn)

11、在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共32頁肝腺瘤肝腺瘤是一種少見的肝臟腫瘤。以年輕女性稍多見 以往認(rèn)為與口服避孕藥及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性增生有關(guān) 但關(guān)于其確切的發(fā)病機(jī)制還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，服用類固醇藥物的男性亦可發(fā)生。病理上為數(shù)層因排列紊亂而失去正常肝小葉結(jié)構(gòu)的肝細(xì)胞內(nèi)無正常的膽管及門脈，含庫勃氏細(xì)胞。肝腺瘤是富血供腫瘤易出血而以急腹癥就診。此外一般無明顯特異性臨床癥狀和體征?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共32頁肝腺瘤的CT表現(xiàn)平掃為稍低密度類圓形病灶，在病灶周圍可見稍低密度包膜，包膜一般較均勻，為瘤周受壓迫的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪變性所致 。肝腺瘤的出血傾向多見，瘤內(nèi)可見高密度出血區(qū)域 這種征象在肝癌中發(fā)生率大大降低。 增強(qiáng)掃

12、描示肝腺瘤是一種富血供腫瘤 ，增強(qiáng)掃描其造影劑廓清的速度低于肝癌。 包膜一般呈延時強(qiáng)化，少數(shù)病灶可呈不典型環(huán)狀強(qiáng)化主要是由于肝腺瘤大部由周圍的滋養(yǎng)血管供血所致現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共32頁多發(fā)的腺瘤CT表現(xiàn)，顯示細(xì)胞外沉積的，肉眼可見的脂肪成分 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共32頁結(jié)節(jié)性脂肪浸潤 （1）肝臟脂肪變性（steatosis） 典型表現(xiàn)是韌帶周圍或者門脈系統(tǒng)周圍脂肪變性。通過病變的位置分布以及 從其內(nèi)部穿過的，不變行的血管，可以很好的診斷。當(dāng)然，多發(fā)結(jié)節(jié)性的脂肪變性可以類似轉(zhuǎn)移瘤。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共32頁圖1和2是局灶性脂肪變性 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共32頁（2）多發(fā)結(jié)節(jié)性的肝臟脂肪變性 A同相位T1WIGRE序列，肝內(nèi)多發(fā)稍高信號病灶。B反相位T1WIGRE序列，成為低信號?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共32頁某些肝轉(zhuǎn)移性腫瘤現(xiàn)在學(xué)