石膏固定護(hù)理

1、石膏固定護(hù)理目錄v1.目的v2.分類v3.適應(yīng)癥和禁忌癥v4.評(píng)估v5.護(hù)理要點(diǎn)v6.并發(fā)癥及預(yù)防處理v7.健康教育目的v1.骨折愈合過(guò)程中，起固定、支持和保護(hù)作用。v2.預(yù)防和矯正畸形。v3.肌腱及韌帶扭傷后起保護(hù)作用。分類v石膏托：四肢穩(wěn)定性骨折、軟組織腫脹及骨折關(guān)節(jié)脫位后輔助固定。v石膏夾板：四肢穩(wěn)定骨折及多段骨折、肢體腫脹嚴(yán)重者。v軀干石膏：適用于軀干骨折及肩髖部骨折，且固定要求較高者。v管型石膏：四肢穩(wěn)定骨折、腫脹較輕患者。適應(yīng)癥v1.骨折復(fù)位后的固定。v2.關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定。v3.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷、手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。v4.急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)。v5.

2、畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定。禁忌癥v1.確診或可疑傷口有厭氧菌感染者。v2.進(jìn)行性浮腫患者。v3.全身情況惡劣，如休克患者。v4.嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。v5.新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定。評(píng)估v1.健康史：年齡、體重、一般健康狀況和生活自理程度。v2.受傷的部位及程度，受傷肢體的血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹、疼痛、感覺(jué)、活動(dòng)等情況。v3.輔助檢查：主要為影像學(xué)檢查結(jié)果。v4.心理和社會(huì)支持狀況：病人對(duì)石膏固定治療有無(wú)充分認(rèn)識(shí)；有無(wú)焦慮、急噪、恐懼、厭倦等心理和情緒反映；家屬對(duì)病人暫時(shí)喪失自理能力的認(rèn)知和支持程度。 護(hù)理要點(diǎn)v1.體位：患肢抬高，高于心

3、臟水平，以促進(jìn)患肢血液和淋巴回流，預(yù)防或減輕患肢肢體腫脹。v2.觀察：v（1）每班檢查石膏松緊是否合適，觀察患肢石膏邊緣的皮膚有無(wú)紅腫、摩擦傷等早期壓瘡表現(xiàn)。v（2）密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、疼痛、感覺(jué)、活動(dòng)等情況，如患肢有原因不明的劇痛、麻木、皮膚顏色蒼白或變紫，應(yīng)立即拆除石膏，緊急處理血運(yùn)障礙。v（3）觀察頭頸部、胸部、腹部石膏固定患者有無(wú)呼吸困難、腹部不適等現(xiàn)象。v（4）如有血滲到石膏表面時(shí)，可將血跡邊界做好標(biāo)記，并注明時(shí)間，以便日后觀察出血是否繼續(xù)。v（5）如石膏內(nèi)散發(fā)有異臭味，表明石膏內(nèi)有可能有壓瘡乃至傷口感染，應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗檢查。并發(fā)癥及預(yù)防處理常見(jiàn)并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

4、預(yù)防及處理 壓瘡 肢體某固定部位持續(xù)性 石膏內(nèi)襯適宜，尤其是骨突處避免石 疼痛，皮膚變紅、黑， 膏上形成凹陷對(duì)肢體造成的局限性壓 甚至發(fā)生壞死。 迫。石膏邊緣平整、光滑，避免摩擦 患者肢體。肌肉萎縮 肢體周徑變小，肢體乏 指導(dǎo)患者對(duì)固定肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)， 力。 對(duì)固定肢體鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)，加強(qiáng)患 者主動(dòng)活動(dòng),在病情允許的情況下鼓 患者下床活動(dòng)。神經(jīng)受損 指（趾）不能主動(dòng)活動(dòng) 石膏固定的松緊適宜，過(guò)緊時(shí)開(kāi)窗減 感覺(jué)減退或消失，但血 壓；過(guò)松時(shí)更換石膏。 液循環(huán)尚好。 并發(fā)癥及預(yù)防處理常見(jiàn)并發(fā)癥 臨床表現(xiàn) 預(yù)防及處理石膏綜 以急性胃擴(kuò)張及全身不 對(duì)患者解釋，以減輕患者的恐懼合征 適為主的一系列病理表

5、 感，觀察患者腹部情況，禁食、 現(xiàn)，如腹脹、腹痛、惡 持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液，糾正水、 心、嘔吐、瘙癢等不適 電解質(zhì)紊亂，對(duì)嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán) 格記錄出入量，處理后患者仍未 見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立即拆除石膏。骨筋膜室 固定肢體腫脹嚴(yán)重、劇 石膏固定的松緊適宜，不宜過(guò)綜合癥 痛，患者皮膚蒼白、冰 緊， 必要時(shí)應(yīng)立即拆 除石膏， 冷感覺(jué)麻木，足背動(dòng)脈 應(yīng)根據(jù)情況行肢體切開(kāi)減壓。 或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 健康教育v1.鼓勵(lì)患者及時(shí)說(shuō)出身體的不適，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。v2.不可在石膏表面放置重物，以免石膏斷裂、變形、使骨折端再次移位。v3.向患者及家屬講解石膏固定患肢功能鍛煉的意義和方法，指導(dǎo)固定部位肌肉的等長(zhǎng)收縮及臨近關(guān)節(jié)的功能鍛煉，防止患肢肌肉萎縮。v4.教會(huì)患者及家屬避免石膏污染的知識(shí)與技巧：患者大小便時(shí)，應(yīng)妥善放置便盆；及時(shí)清除傷口分泌物等。v5.教會(huì)患者及家屬觀察患肢血液循環(huán)障礙的先兆表現(xiàn)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相