基層門診高血壓診治常見問題醫(yī)師

1、會計學1基層門診高血壓診治常見問題醫(yī)師基層門診高血壓診治常見問題醫(yī)師第1頁/共70頁2第1頁/共69頁第2頁/共70頁3第2頁/共69頁第3頁/共70頁4第3頁/共69頁第4頁/共70頁5第4頁/共69頁第5頁/共70頁6第5頁/共69頁第6頁/共70頁7第6頁/共69頁第7頁/共70頁8第7頁/共69頁第8頁/共70頁9鑒別鑒別第8頁/共69頁第9頁/共70頁10第9頁/共69頁第10頁/共70頁11第10頁/共69頁第11頁/共70頁12第11頁/共69頁第12頁/共70頁13第12頁/共69頁第13頁/共70頁14第13頁/共69頁第14頁/共70頁15醛固酮拮抗劑強適應證強適應證利尿劑

2、阻滯劑ARBCCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性腎病預防中風復發(fā)第14頁/共69頁第15頁/共70頁16第15頁/共69頁第16頁/共70頁17第16頁/共69頁第17頁/共70頁18第17頁/共69頁第18頁/共70頁19第18頁/共69頁第19頁/共70頁20第19頁/共69頁第20頁/共70頁21第20頁/共69頁第21頁/共70頁22第21頁/共69頁第22頁/共70頁23利尿劑利尿劑b b-阻滯劑阻滯劑AT1-受體阻滯劑受體阻滯劑 a a-阻滯劑阻滯劑鈣通道拮抗劑鈣通道拮抗劑ACE抑制劑抑制劑第22頁/共69頁第23頁/共70頁24ACEI/ARB消除消除利尿劑對利尿劑對

3、RAS的激活的激活利尿劑減少服用利尿劑減少服用ACEI引起的高鉀發(fā)病率引起的高鉀發(fā)病率ACEI阻止阻止RAS激活激活避免避免CCB引起的引起的外周水腫外周水腫 最有效最有效最佳最佳第23頁/共69頁第24頁/共70頁25第24頁/共69頁第25頁/共70頁26第25頁/共69頁第26頁/共70頁27第26頁/共69頁第27頁/共70頁28單藥治療的單藥治療的血壓水平血壓水平- 10- 20mmHg每加用一種藥物可使血壓降低每加用一種藥物可使血壓降低10mmHg10mmHgLOT10mgB10mgC10mg加用加用1種種藥物藥物加用加用2種藥物種藥物LOT10mgLOT10mgB10mgB10m

4、g第27頁/共69頁第28頁/共70頁29第28頁/共69頁第29頁/共70頁30第29頁/共69頁第30頁/共70頁31第30頁/共69頁第31頁/共70頁32第31頁/共69頁第32頁/共70頁33第32頁/共69頁第33頁/共70頁34第33頁/共69頁第34頁/共70頁35隨隨ABPMABPM在臨床廣泛應用，闡明了在臨床廣泛應用，闡明了 正常人正常人 ABPMABPM呈呈雙峰一谷雙峰一谷或或一峰一谷一峰一谷 即即8 8 00009 9 0000為峰為峰 1717 00002020 0000為次峰為次峰 清晨清晨2 2 0000300300為低谷為低谷 高血壓者高血壓者 其晝夜變化如正常

5、人其晝夜變化如正常人 只是幅度較高，且雙峰順延只是幅度較高，且雙峰順延1 12h2h 3 3級或老年高血壓者晝夜變化幅度減少級或老年高血壓者晝夜變化幅度減少第34頁/共69頁第35頁/共70頁36血壓血壓 (mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00時間時間晨醒晨醒時時睡眠中睡眠中高血壓高血壓正常血壓正常血壓Mancia G et al. Circ Res 1983; 53: 96-1041801601401201008060血壓血壓 (mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00時間時間晨醒

6、晨醒時時睡眠中睡眠中高血壓高血壓正常血壓正常血壓Mancia G et al. Circ Res 1983; 53: 96-1041801601401201008060第35頁/共69頁第36頁/共70頁37第36頁/共69頁第37頁/共70頁38人口特征人口特征外在因素外在因素神經(jīng)內分泌系統(tǒng)神經(jīng)內分泌系統(tǒng)White WB. Blood press monit 2001;6:63-72第37頁/共69頁第38頁/共70頁39此與清晨高血壓（血壓晨峰)時段相吻合第38頁/共69頁第39頁/共70頁40 心肌缺血心肌缺血 心肌梗死心肌梗死 心源性猝死心源性猝死 中風中風第39頁/共69頁第40頁/

7、共70頁41Rocco et al, Circulation 1987; 75: 395-4003232例患者例患者Holter Holter 監(jiān)測，衡量患者監(jiān)測，衡量患者STST段降低段降低缺血缺血 ( (分鐘分鐘) )01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00 時間時間 300250200150100500清晨的心肌缺血占清晨的心肌缺血占全部缺血時間全部缺血時間46%46%第40頁/共69頁第41頁/共70頁42每每6個小時內急性個小時內急性心肌梗死發(fā)作人數(shù)心肌梗死發(fā)作人數(shù)0:00-5:59 6:00-11:59 12:00-17:59 18:00-23:59心

8、梗發(fā)作時間心梗發(fā)作時間+40%2500020000150001000050000清晨的心肌梗死的危險較清晨的心肌梗死的危險較 2424小時平均高小時平均高40%40%第41頁/共69頁第42頁/共70頁43每每6小時內心源性小時內心源性猝死的發(fā)作人數(shù)猝死的發(fā)作人數(shù)心源性猝死發(fā)作時間心源性猝死發(fā)作時間0:00-5:59 6:00-11:59 12:00-17:59 18:00-23:59+29%6000500040003000200010000清晨的心源性猝死清晨的心源性猝死的危險較的危險較 2424小時平均高小時平均高2929% %第42頁/共69頁第43頁/共70頁44 00:00-2:59

9、 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59實際中風發(fā)作與預計發(fā)作的比例實際中風發(fā)作與預計發(fā)作的比例 (%)時間時間所有類型中風所有類型中風缺血性中風缺血性中風出血性中風出血性中風一過性腦缺血發(fā)作一過性腦缺血發(fā)作180160140120100806040200+49%第43頁/共69頁第44頁/共70頁45第44頁/共69頁第45頁/共70頁46Prisant L. American Journal of Hypertension 2001;14:277S-279S第45頁/共69

10、頁第46頁/共70頁47第46頁/共69頁第47頁/共70頁48第47頁/共69頁第48頁/共70頁49第48頁/共69頁第49頁/共70頁50第49頁/共69頁第50頁/共70頁51第50頁/共69頁第51頁/共70頁52第51頁/共69頁第52頁/共70頁53第52頁/共69頁第53頁/共70頁54第53頁/共69頁第54頁/共70頁55第54頁/共69頁第55頁/共70頁56第55頁/共69頁第56頁/共70頁57第56頁/共69頁第57頁/共70頁58第57頁/共69頁第58頁/共70頁59第58頁/共69頁第59頁/共70頁60治療宜采用什么藥物第59頁/共69頁第60頁/共70頁6

11、1第60頁/共69頁第61頁/共70頁62第61頁/共69頁第62頁/共70頁63第62頁/共69頁第63頁/共70頁64第63頁/共69頁第64頁/共70頁65Rocco et al, Circulation 1987; 75: 395-4003232例患者例患者Holter Holter 監(jiān)測，衡量患者監(jiān)測，衡量患者STST段降低段降低缺血缺血 ( (分鐘分鐘) )01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00 時間時間 300250200150100500清晨的心肌缺血占清晨的心肌缺血占全部缺血時間全部缺血時間46%46%第64頁/共69頁第65頁/共70頁66 00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59實際中風發(fā)作與預計發(fā)作的比例實際中風發(fā)作與預計發(fā)作的比例 (%)時間時間所有類型中風所有