內(nèi)分泌系統(tǒng)測試試題

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)試題作者:日期:內(nèi)分泌系統(tǒng)試題第一單元 內(nèi)分泌及代謝疾病概述【A1型題】1.下丘腦釋放激素可引起所有下列垂體前葉激素的釋放，除了A.生長激素B.黃體生成素C.卵泡刺激素D.甲狀腺刺激素E.催乳素2.神經(jīng)垂體貯存的激素是A.促甲狀腺激素B.抗利尿激素C.生長激素D.促腎上腺皮質(zhì)激素E.促性腺激素3.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱 C細(xì)胞）分泌的降鈣素的作用A.促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的氧化作用B.維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝C.促進(jìn)機(jī)體的正常生長發(fā)育D.保持機(jī)體各系統(tǒng)、器官的生理功能E.抑制骨髓的吸收4.內(nèi)分泌功能減退性疾病目前較普遍使用的替代治療方法是給予A.生理劑量的靶腺激素B.藥理劑量的靶腺激素C.藥

2、理劑量的促垂體激素D.藥理劑量的垂體激素E.調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)或受體的藥物【B1型題】（58題共用備選答案）A.內(nèi)分泌功能亢進(jìn)B.內(nèi)分泌功能減退C.內(nèi)分泌功能正常D.激素受體不敏感E.下丘腦-垂體-靶腺軸的反饋抑制所致功能減退5 .甲狀腺功能亢進(jìn)癥是6 .地方性甲狀腺腫是7 . Cushing綜合征伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮是8 . 1型糖尿病是答案與分析1 .答案A考點(diǎn)下丘腦釋放的激素種類和特點(diǎn)分析1下丘腦能夠釋放促甲狀腺激素釋放激素，促進(jìn)甲狀腺刺激素的釋放；能夠分泌促性腺激素釋放激素，從而促進(jìn)卵泡刺激素和黃體生成素的釋放；還能夠分泌催乳素釋放因子，促進(jìn)催乳素的釋放； 下丘腦對生長激素的調(diào)節(jié)是通過兩種激

3、素的作用來實(shí)現(xiàn)的， 一種是生長 激素釋放激素，另一種是生長激素釋放抑制激素， 分別能促進(jìn)和抑制生長激素的釋放， 因此 下丘腦釋放的激素對生長激素的作用是促進(jìn)和抑制雙向的。 因此選項(xiàng)A是本題的正確答案。2 .答案B考點(diǎn)神經(jīng)垂體貯存的激素分析1神經(jīng)垂體（俗稱垂體后葉）是下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞核團(tuán)的細(xì)胞的神經(jīng)軸突向下 延伸（這些神經(jīng)軸突纖維形成丘腦垂體束，為垂體柄的組成成分）末梢膨大部形成，它不合成激素，貯存的激素是抗利尿激素和催產(chǎn)素，在機(jī)體需要時釋放入血發(fā)揮生理效應(yīng)。3 .答案E考點(diǎn)降鈣素的作用分析降鈣素由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞即C細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，其生物學(xué)作用是降低血鈣和血磷。這種作用是通過降鈣素對骨髓和

4、腎臟的作用來實(shí)現(xiàn)的，其對骨髓的作用是抑制破骨細(xì)E,抑制骨髓的吸收。胞的活性、骨溶作用減慢、并使破骨細(xì)胞數(shù)量減少，所以本題答案是4 .答案A考點(diǎn)內(nèi)分泌疾病的一般性治療原則分析1內(nèi)分泌功能減退性疾病在臨床表現(xiàn)為相關(guān)激素缺乏、不足，治療上是對這些缺乏、替代，補(bǔ)足到正常生理量水平， 因地方性甲狀腺腫系由缺碘引起，而病人的皮質(zhì)醇不是來源于腎上腺，不足的激素用外源的人工合成的或動物來源的激素補(bǔ)充、 此答案是選擇Ao58.答案5. A; 6. C; 7. E; 8. B考點(diǎn)內(nèi)分泌疾病的基本概念分析1甲狀腺功能亢進(jìn)癥系由甲狀腺功能亢進(jìn)引起。內(nèi)分泌功能正常。Cushing綜合征伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮,而是源自外源

5、性超過生理分泌量攝入，這外源性藥物造成的高皮質(zhì)醇血癥一方面抑制了下丘 腦一垂體的 CRH-ACTH ,引起繼發(fā)性雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮，另一方面又使病人表現(xiàn)出 Cushing綜合征。1型糖尿病則是由于內(nèi)分泌功能減退，患者胰島素分泌絕對不足導(dǎo)致。 第二單元下丘腦一垂體病A1型題】1 .偏盲型視野缺損最常見于A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫8. Graves病浸潤性突眼C.嗜銘細(xì)胞瘤伴發(fā)高血壓眼底出血D.垂體瘤鞍上發(fā)展E.希恩（Sheehan）綜合征垂體梗死2 .腺垂體功能減退癥最常見原因是A .希恩（Sheehan）綜合征B.各種垂體腫瘤C.原發(fā)性空蝶鞍癥D .糖尿病血管病變E.顱內(nèi)感染后遺癥3 .嚴(yán)重的

6、腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏A . PRL 及 LHB . PRL 及 TSHC . PRL 及 ACTHD . GH 及 TSHE . GH 及 ACTH4 .中樞性尿崩癥減少尿量的首選治療是A.加壓素水劑長期替代B.每天肌肉注射油劑糅酸加壓素C. 口服去氨加壓素替代D.加壓素水劑與雙氫克尿曝合用E.非激素類抗利尿藥物 答案與分析1 .答案D考點(diǎn)垂體瘤的臨床表現(xiàn)分析1垂體瘤除因分泌異常引起的臨床表現(xiàn)，如 Cushing癥、甲亢、性功能減退等，因 其占位性病變可影響局部和鄰近組織，鞍上發(fā)展可壓迫視神經(jīng)交叉而出現(xiàn)偏盲型視野缺損。2 .答案B考點(diǎn)腺垂體功能減退癥的病因分析1腺垂體功能減退

7、癥的最常見原因是各種垂體腫瘤，腫瘤增大壓迫正常垂體組織， 使其功能減退，題中其他幾項(xiàng)也是腺垂體功能減退癥的病因。3 .答案E考點(diǎn)腺垂體功能減退癥發(fā)生低血糖的原因分析1垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體， 腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質(zhì)激素共 7種，即 促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH ）、促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH ）、 生長激素（GH）、泌乳素（PRL）和黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）。其中GH和ACTH與糖代 謝有關(guān)，當(dāng)缺乏時會引起低血糖，因此答案是 E。4 .答案C考點(diǎn)尿崩癥的治療分析1去氨加壓素為人工合成的加壓素類似物，其利尿作用強(qiáng)，而無加壓作用，不良反 應(yīng)少，是目前中

8、樞性尿崩癥減少尿量的首選藥物。第三單元甲狀腺疾病A1型題】1.在致甲亢的各種病因中，哪種最多見A.自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)D. Graves 病C.甲狀腺癌D.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.亞急性甲狀腺炎伴甲亢2 . Graves病最重要的體征是A.皮膚濕潤多汗，手顫B.眼裂增大，眼球突出C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音D.收縮壓升高，舒張壓降低E.心臟擴(kuò)大，心律不齊3 .下列哪項(xiàng)對診斷妊娠甲亢無幫助？A .血總T3、T4升高B.血FT3、FT4升高C.體重不隨妊娠月數(shù)而增加D.休息時脈率100次/分E.四肢近端肌肉消瘦4.妊娠期甲亢的首選治療措施是A.放射性碘治療B.丙基硫氧喀嚏C.普奈洛爾（心得安

9、）D.甲狀腺次全切除E.甲前咪陛（他巴陛）5 . 口服藥治療甲亢的適應(yīng)證是A.病情輕，甲狀腺較小者B.年齡超過30歲C.結(jié)節(jié)性高功能腺瘤D.胸骨后甲狀腺腫E.中、重度甲亢6 .復(fù)方碘溶液治療用于A.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備B.甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)C.甲狀腺癌D.甲減E.亞急性甲狀腺炎7 .丙基硫氧喀咤治療甲亢過程中，需停藥處理的是A.規(guī)則用藥已6個月，甲亢仍未控制B . T3、T4恢復(fù)正常C.甲狀腺較治療前明顯增大D.突眼情況加重E.血中性粒細(xì)胞v 1.5X109/L8 .下列不符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是A.高熱達(dá)39c以上8 .心率140次/分C.厭食D.惡心、嘔吐、腹瀉E.白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常減低9 .甲亢危

10、象的治療，下列哪組最理想？A.丙基硫氧喀咤+碘劑+心得安十強(qiáng)的松B.丙基硫氧喀嚏十強(qiáng)的松C.他巴陛+心得安十強(qiáng)的松D.丙基硫氧喀咤+心得安+他巴陛E.碘劑+他巴陛10 .判斷Graves病的患者能否停用抗甲狀腺激素的藥物，以下最適合的試驗(yàn)項(xiàng)目是A.血清總甲狀腺激素水平測定B.促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)和TRAb是否恢復(fù)正常C.促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)D.三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)E.甲狀腺攝碘率11 .診斷自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是A. B超B.放射性核素掃描C. CTD. 131碘攝取率E. MRl12.先天性甲狀腺功能減低癥最主要的原因是A.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全B.

11、甲狀腺素合成途徑酶缺陷C.促甲狀腺激素缺陷D.甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下E.孕婦飲食中缺碘13 .下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是A. TSHB. TT3C. TT4D. FT3E. FT414 .先天性甲狀腺功能減低癥的治療中，錯誤的是A.需甲狀腺素終生治療B.臨床癥狀改善，T4、TSH正常，此時甲狀腺素劑量可作為維持量C.甲狀腺素治療維持到青春期即可停藥D.甲狀腺素自小量開始逐漸增加劑量E.出生后12個月開始治療，可不遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害15 .下列哪項(xiàng)不是甲狀腺腫的病因A.碘缺乏B.甲狀腺素合成障礙C.甲狀腺素分泌障礙D.甲狀腺素需求增多E.長效甲狀腺刺激素濃度增高16.下

12、列關(guān)于甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，正確的是A.普奈洛爾不能與碘劑合用B.硫月尿類藥物和碘劑不能合并應(yīng)用C .服用硫月尿類藥物控制甲亢癥狀后再進(jìn)行手術(shù)D.使用碘劑23周后，甲亢癥狀基本控制便可進(jìn)行手術(shù)E.服用普奈洛爾時應(yīng)每 8小時給藥一次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用23周17 .甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象的主要原因是A.術(shù)中出血過多B.術(shù)中過多擠壓甲狀腺C.術(shù)前準(zhǔn)備不充分D.精神緊張E.術(shù)中補(bǔ)液不足18 .為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜B.吸氧C.術(shù)后給予氫化可的松D.術(shù)后補(bǔ)鈣E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍19 .關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是A.高功能腺瘤B.中度以上原發(fā)性

13、甲亢C.甲狀腺腫大有壓迫狀態(tài)D.抗甲狀腺藥物或放射性1311治療無效者E.青少年患者20 .甲狀腺大部切除后 48小時內(nèi)，需注意最危急的并發(fā)癥為A.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷B.喉返神經(jīng)單側(cè)損傷C.呼吸困難和窒息D.甲狀腺危象E.手足抽搐21 .對甲狀腺腫瘤性質(zhì)診斷正確率可達(dá)80%以上的檢查方法是A. B超B. CTC.核素掃描D.磁共振E.針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查22 .甲狀腺癌的常見病理類型，不包括A.乳頭狀腺癌B.濾泡狀腺癌C.未分化癌D.鱗癌E.髓樣癌23.甲狀腺未分化癌的治療為A.甲狀腺干制劑B.外放射治療C. 131 I放射性核素D.手術(shù)E.化療24 .在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，下列哪項(xiàng)不正確？

14、A.單發(fā)結(jié)節(jié)惡性機(jī)會較多發(fā)結(jié)節(jié)大B.囊性結(jié)節(jié)也可能是惡性的C. “冷結(jié)節(jié)”都是惡性的D.實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率較高E.兒童單發(fā)結(jié)節(jié)的惡性機(jī)會較大A2型題】25 . 14歲初中二年級女學(xué)生，患Graves病。治療宜選用A.抗甲狀腺藥物B.立即手術(shù)治療C. 131 I治療D.鎮(zhèn)靜劑E.鼓勵多食海帶26.女，28歲，21歲時因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診 Graves病，他巴陛規(guī)則治療 2年。25歲時甲亢復(fù)發(fā)。再次他巴陛治療，2個月后甲狀腺功能正常， 繼續(xù)治療1年半停藥。 最近2個月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血 T3、T4及TSH確認(rèn)為甲亢第 2次復(fù)發(fā)?；颊呓Y(jié) 婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕，現(xiàn)治

15、療擬選用A.大劑量碘劑B.再次他巴陛治療，療程延長至34年C.用他巴陛，甲功正常后加用1311治療D.用他巴陛，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)E.直接行甲狀腺大部切除術(shù)27.男，30歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減 退，無肌萎縮。血鉀測定 2.3mmol/L,你認(rèn)為最可能是下列哪種情況A.慢性甲亢性肌病B.周期性癱瘓C.周圍神經(jīng)炎D.重癥肌無力E.燃癥28.女性，38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg,毛發(fā)脫落，血清膽固醇600mmol/L。最可能的診斷是A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.高血脂癥D.神經(jīng)衰弱E.單純性肥胖29 .女

16、性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面C.切除腺體的70%80%D.止血后不必放引流E.須保留腺體的背面部分30 .女性，40歲，行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹， 分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是A.舌下神經(jīng)裨B.喉上神經(jīng)C.舌咽神經(jīng)D,左側(cè)喉返神經(jīng)E.右側(cè)喉返神經(jīng)31.女性，42歲，右頸側(cè)腫塊2個月余，如蠶豆大，可活動，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻 咽部無異常。甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。其最可能的診斷是A .慢性淋巴結(jié)炎B.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移C.淋巴結(jié)結(jié)核

17、D.肺癌轉(zhuǎn)移E.鼻咽癌轉(zhuǎn)移32.女性，40歲，因右側(cè)甲狀腺單發(fā)腫物，頸部淋巴結(jié)無腫大，施行甲狀腺腫物摘除術(shù)，病理報告為甲狀腺乳頭狀腺癌，術(shù)后5天拆線。拆線后還應(yīng)對病人作如下哪種處理A. 口服碘劑B. 口服甲狀腺片C.再次手術(shù)清除患側(cè)淋巴結(jié)D.再次手術(shù)將患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體大部切除E.頸部放射治療【B1型題】（3334題共用備選答案）A. FT3、FT4B. TT3、 TT4C. TRAbD. rT3E.甲狀腺攝1311率33 .診斷甲亢的首選實(shí)驗(yàn)室檢查34 .甲亢內(nèi)科治療停藥首選實(shí)驗(yàn)室檢查（3536題共用備選答案）A.甲狀腺疼痛B.甲狀腺觸診質(zhì)硬C.多見于老年人D.宜手術(shù)治療E.易

18、合并甲狀腺癌35 .淡漠型甲亢36 .亞急性甲狀腺炎伴甲亢（3738題共用備選答案）A.硫月尿類制劑B.碘制劑C.心得安D. 131 IE.手術(shù)37 .女性40歲，中度彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并遷延性肝炎，且對抗甲狀腺藥物過敏，首 選何種治療？38 .女性56歲，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，首選何種治療？（3940題共用備選答案）A.甲狀腺疼痛B.甲狀腺觸診質(zhì)硬C.多見于老年人D.宜手術(shù)治療E.易合并甲狀腺癌39 .淡漠型甲亢40 .亞急性甲狀腺炎伴甲亢（4142題共用備選答案）A.彌漫性甲狀腺腫大伴有血管雜音B.彌漫性甲狀腺腫大伴有觸痛C.甲狀腺腫大、質(zhì)硬，表面光滑D.放射性核素掃描為熱結(jié)節(jié)E.放射

19、性核素掃描為冷結(jié)節(jié)41 .對診斷甲狀腺癌有意義的是42 .對診斷功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤有意義的是（4344題共用備選答案）A.乳頭狀腺癌B.濾泡狀腺癌C.未分化癌D.髓樣癌E.轉(zhuǎn)移癌43 .分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是44 .最多見的甲狀腺癌是（4548題共用備選答案）A.甲狀腺危象B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷D.喉上神經(jīng)外支損傷E.手術(shù)區(qū)內(nèi)出血45 .術(shù)后飲食嗆咳46 .術(shù)后聲音嘶啞47 .術(shù)后聲音變低48 .術(shù)后呼吸困難和窒息【A3 /A4型題】（4951題共用題干）女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心 率104次/分，BP120/60mmHg

20、 ;無突眼，甲狀腺出度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示竇性心律 不齊。49 .初步診斷最可能是A.原發(fā)性甲亢B.單純性甲狀腺腫C.繼發(fā)性甲亢D.橋本甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎50.確診主要根據(jù)A.頸部CTB.血 T3、 T4 值C.甲狀腺B超D.頸部X線檢查E. MRl51 .最佳的治療方法是A.內(nèi)科藥物治療B.甲狀腺大部切除術(shù)C.甲狀腺全切術(shù)D.同位素治療E.外放射治療（5254題共用題干）男，50歲，頸增粗20年，近一年消瘦10kg,并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)。 基礎(chǔ)代謝率+ 31%, 2小時內(nèi)甲狀腺攝碘 29%。52 .最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.原發(fā)性甲亢D

21、.繼發(fā)性甲亢E.甲狀腺腫瘤53.最有效的治療是A.長期抗甲狀腺藥物治療B.手術(shù)治療C.放射治療D.甲狀腺素治療E.中醫(yī)治療54 .甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐的處理方法是立即A.測定血清鈣濃度B. 口服鈣劑C. 口服二氫速固醇D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020mlE.行甲狀旁腺移植術(shù)（5556題共用題干）女，45歲，近1年來盜汗，心悸，易怒，食量增加。檢查：突眼，心率110次/分，血壓126/84mmHg,甲狀腺彌漫性腫大出。 ,心律齊、無雜音，舉手顫動明顯。查血T3、T4高于正常值。診為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除 術(shù)。55 .若用丙基硫氧喀咤+碘劑作術(shù)前

22、準(zhǔn)備，未達(dá)手術(shù)要求的表現(xiàn)是A.心率在 90100次/分B.血T3、T4值均正常C.甲狀腺縮小變硬D.甲亢癥狀緩解E.基礎(chǔ)代謝率低于+ 20%56.該病人手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管B.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷C. 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象E.手術(shù)切口化膿性感染 答案與分析1 .答案B考點(diǎn)甲亢的病因分析引起甲亢的病因很多，其中最多見的是Graves病，而其余四種均相對少見。2 .答案C考點(diǎn)Graves病的體征分析Graves病是一種最常見的甲狀腺性甲亢，又稱彌漫性毒性甲狀腺腫，題中的五 個選項(xiàng)均為Graves病的體征，但最重要的體征是彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音。3 .答案A考點(diǎn)妊娠

23、甲亢的診斷分析血總 T4是指T4與蛋白結(jié)合的總量，受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（ TBG）等結(jié)合 蛋白量和結(jié)合力變化的影響，而TBG又受妊娠等的影響而升高，血總 T3濃度的變化常與血總T4的改變平行，故診斷妊娠甲亢時血總T3、T4升高對診斷無幫助，其余四項(xiàng)均有幫助。4 .答案B考點(diǎn)妊娠期甲亢的治療分析妊娠期甲亢的治療原則是在妊娠期及產(chǎn)后在力爭對母親及胎兒無影響的條件下， 使甲狀腺功能恢復(fù)正常。自妊娠1214周起，胎兒甲狀腺有聚碘功能，因此禁用放射性碘治療；心得安可使子宮持續(xù)收縮而引起胎盤和胎兒發(fā)育不良，應(yīng)慎用或不用；妊娠期一般不宜做甲狀腺次全切除。 故妊娠期甲亢主要選擇內(nèi)科藥物治療，首選丙基硫氧喀咤

24、， 藥物劑量不宜過大，且產(chǎn)后不宜哺乳。5 .答案A考點(diǎn)藥物治療甲亢的適應(yīng)證分析口服藥治療甲亢的適應(yīng)證是病情輕，甲狀腺呈輕至中度腫大，年齡一般在20歲以下，所以答案是 A,而C、D和E常是手術(shù)的適應(yīng)證。6 .答案A考點(diǎn)1甲亢的治療分析1復(fù)方碘溶液僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象時，碘能阻止甲狀腺激素的釋放和合成，但作用是暫時的，超過34周以后碘逸脫后甲亢癥狀會加重，并影響抗甲狀腺藥物的療效。因此答案是 A,而其余情況均不適宜用復(fù)方碘液治療。7 .答案E考點(diǎn)硫月尿類藥物治療甲亢的副作用分析1硫月尿類抗甲狀腺藥物可以有效地抑制甲狀腺激素合成，控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥。藥物的副反應(yīng)是約有 5%病人發(fā)生藥疹、1

25、 %的病人出現(xiàn)粒細(xì)胞減少或缺乏，還有少數(shù)病人 出現(xiàn)肝酶升高和黃疸，中性粒細(xì)胞缺乏是嚴(yán)重副反應(yīng)。血中中性粒細(xì)胞V1.5X109/L時需停藥處理。8 .答案E考點(diǎn)甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)分析1甲狀腺危象屬甲亢惡化時的嚴(yán)重表現(xiàn)，題中所列五項(xiàng)除白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常升高，而不是減低外，其余四項(xiàng)均是甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)。9 .答案A考點(diǎn)甲亢危象的治療分析甲亢危象的治療，最理想的方案是丙基硫氧喀咤十碘劑+心得安十強(qiáng)的松，其中丙基硫氧喀咤可抑制 T3、T4的合成和抑制T4轉(zhuǎn)化為T3,碘劑能抑制T3、T4的釋放，心 得安能降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)，強(qiáng)的松有拮抗應(yīng)激的作用，因此四種藥物同時應(yīng)用是最理想的治療，

26、而其他幾組治療組合均不夠理想。10 .答案B考點(diǎn)Graves病患者藥物治療的停藥指標(biāo)分析Graves病患者TRAb陽性率最高可達(dá)95%,對本病不但有診斷意義，而且對判 斷病情活動、復(fù)發(fā)等均有價值，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺激素水平明顯升高，TSH受到反饋抑制，不受 TRH的調(diào)控。當(dāng)血清甲狀腺激素水平恢復(fù)正 常后，TSH能被TRH興奮，因此也能夠作為停藥指征。11 .答案B考點(diǎn)自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤的輔助檢查分析1甲狀腺能攝取和濃聚碘，當(dāng)甲狀腺有自主性功能亢進(jìn)性腺瘤時，由于負(fù)反饋調(diào) 節(jié)作用，腺瘤周圍的甲狀腺組織的功能被抑制，其攝取和濃聚碘的功能也被抑制，因而在放射性

27、核素掃描時，這個腺瘤充分地攝取和濃聚放射性核素標(biāo)記的碘而腺瘤周圍的甲狀腺組織 不攝取這些碘，在掃描圖上可顯示瘤體的大小、成分。B超、CT和MRI檢查主要從形態(tài)上證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的存在， 不能明確結(jié)節(jié)的功能， 血T3、T4水平可從總體上了解甲狀腺功能， 不能區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)是否功能自主性亢進(jìn)。12 .答案A考點(diǎn)原發(fā)性甲減的病因分析先天性甲狀腺功能減低癥系由于甲狀腺激素合成不足所造成，分為散發(fā)性和地 方性。最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。13 .答案A考點(diǎn)原發(fā)性與繼發(fā)性甲減的鑒別分析1原發(fā)性甲狀腺功能減低時，病變在甲狀腺，血中甲狀腺激素水平低下，經(jīng)負(fù)反 饋調(diào)節(jié)，垂體 TSH分泌增多；繼發(fā)性甲狀腺

28、功能減退癥，是垂體或下丘腦的病變，原發(fā)的 TSH （或TRH）分泌減少，表現(xiàn)為血中TSH與甲狀腺激素均減少。14 .答案C考點(diǎn)先天性甲減的治療分析不論任何原因造成的甲狀腺功能減低癥，都需要甲狀腺素治療。藥物應(yīng)從小劑 量開始，每12周增加1次劑量，直至臨床癥狀改善、血清 T4和TSH正常，即作為維持 量使用。一般在出生后 12個月即開始治療者，不致遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此治療時間愈 早愈好。先天性甲狀腺功能減低癥的治療中，錯誤的是甲狀腺素治療維持到青春期即停藥。 必須終生替代治療，服用甲狀腺素。15 .答案1 E考點(diǎn)甲狀腺腫的病因分析1當(dāng)體內(nèi)碘缺乏時血中甲狀腺素濃度降低，通過神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)途徑，使

29、垂體前 葉分泌多量的促甲狀腺激素，促使甲狀腺代償性腫大。 由于甲狀腺素合成和分泌過程中某一環(huán)節(jié)的障礙而引起血中甲狀腺素減少，促使甲狀腺的腫大。當(dāng)人體對甲狀腺素需求增多時有時也可引起甲狀腺腫大。所以A、B、C、D均是對的。而長效甲狀腺刺激素是一種刺激甲狀腺的自身抗體，它的濃度增高與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)，不是單純性甲狀腺腫的病因。16 .答案D考點(diǎn)甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備分析甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備是用于降低基礎(chǔ)代謝的重要環(huán)節(jié)。一種方法是服用硫月尿類 藥物，癥狀基本控制后改服 12周的碘劑，再進(jìn)行手術(shù)。 另一種方法是開始即用碘劑，23周后甲亢癥狀基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)。再有對碘劑或硫月尿類藥物不能耐受或無效者，

30、可 單用普奈洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用普泰洛爾47日，而不需服用更長時間。17 .答案C考點(diǎn)甲狀腺危象的原因分析甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象主要與術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制及手 術(shù)應(yīng)激有關(guān)。18 .答案E考點(diǎn)甲狀腺危象的預(yù)防分析1甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥，為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的 措施是術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。19 .答案E考點(diǎn)甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證與禁忌證分析甲亢手術(shù)治療的禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或不能 耐受手術(shù)者。題中其余幾項(xiàng)都是甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證。20 .答案C考點(diǎn)甲狀腺大部切除術(shù)并發(fā)癥分析手術(shù)后48小時內(nèi)對病人危害較大和最需

31、立即處理的問題是手術(shù)野出血和喉頭水 腫，氣管塌陷，此時的主要表現(xiàn)是呼吸困難和窒息，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即敞開傷口除去積血，不 能改善時應(yīng)即作氣管切開，因此應(yīng)選 Co21 .答案E考點(diǎn)1甲狀腺腫瘤的檢查方法分析1針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查目前廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，如為陽性結(jié)果，一般 表示為甲狀腺惡性病變。如為陰性結(jié)果，則 90%為良性，仍有10%的機(jī)會可能是惡性，需 甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗(yàn)來協(xié)助判斷。B超能顯示囊腫、混合結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)三種基本圖像，提供解剖信息，對鑒別良惡性特異性低。22 .答案D考點(diǎn)甲狀腺癌的病理類型分析甲狀腺癌的常見病理類型有：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌， 不包

32、括鱗癌。23 .答案B考點(diǎn)各型甲狀腺癌的治療原則分析1未分化癌的惡性度高， 發(fā)展迅速，通常在發(fā)病的23個月后即出現(xiàn)壓迫癥狀或 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又因其無甲狀腺上皮細(xì)胞的功能，攝取放射性碘極少， 對化療不敏感，故通常選用外放射治療。24 .答案C考點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷分析1甲狀腺惡性結(jié)節(jié)常為單發(fā)，實(shí)性多見，發(fā)生在兒童時也多為惡性。甲狀腺核素 掃描是輔助檢查手段之一， 惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，但囊性腫物等良性疾病亦可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，所以冷結(jié)節(jié)并不意味著一定是惡性病變。25 .答案A考點(diǎn)1甲亢的治療分析Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素131 I治療三種。此例是14歲的女學(xué)生

33、，甲亢初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物。年齡25歲以下為放射性碘治療的禁忌證。海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成、減少甲狀腺充血，因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。但這個作用是暫時的，34周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現(xiàn)，稱為碘作用“逸脫” 。更主要是逸脫后甲狀腺中濃聚的大量碘和以后繼續(xù)服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料， 影響抗甲狀腺藥物 的治療作用。此期間如果發(fā)生甲狀腺危象，用碘即已無效。因此 Graves病應(yīng)忌食含碘食物 和藥物。26 .答案D考點(diǎn)1甲亢的治療分析該女性病人患 Graves病用他巴座治療有效，但停藥則復(fù)發(fā)，該病人希望治療后 懷孕，所以

34、宜繼續(xù)用他巴陛， 甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)的治療方案最好。而大劑量碘劑僅適用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備；在甲狀腺大部切除術(shù)前均需先用口服抗甲狀腺藥物， 不能直接行甲狀腺手術(shù)，否則會引起甲狀月I危象；該病人想懷孕，而妊娠為131 I治療的禁忌證。27 .答案B考點(diǎn)1甲亢合并周期性癱瘓分析甲亢患者可同時合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低 鉀性麻痹，故首先考慮 B。28 .答案A考點(diǎn)甲減的診斷分析1此病人有智力下降、記憶力減退、體重增加、毛發(fā)脫落等甲狀腺功能減低的表 現(xiàn)，再加上血清膽固醇增高，此病人最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥，肯定不是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，其他三項(xiàng)診斷亦不像。2

35、9 .答案E考點(diǎn)甲亢的手術(shù)治療分析1結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺 下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%90%,術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。 30.答案D考點(diǎn)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥分析1甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)的損傷，使聲帶內(nèi)收肌或外展肌癱瘓， 聲帶運(yùn)動失控。31 .答案B考點(diǎn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移分析根據(jù)題干提示，應(yīng)想到甲狀腺癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 甲狀腺癌多見于3045歲女性， 有的病人可以因轉(zhuǎn)移灶而來就診。 頸部蠶豆大無痛活動性腫塊，無咳嗽及鼻咽部無異常，可 除外肺癌及鼻咽

36、癌。頸部腫塊無痛可活動也不像頸淋巴腺結(jié)核和慢性淋巴腺炎。答案是Bo32 .答案D考點(diǎn)甲狀腺癌的處理分析應(yīng)再次手術(shù)，將患側(cè)甲狀腺連同峽部全切除，對側(cè)大部切除。因沒有頸淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移，不行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。3334.答案33. B; 34. C考點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室診斷和停藥指標(biāo)分析TT3、TT4是反映甲狀腺功能最基本的指標(biāo)，尤其在甲亢和甲亢復(fù)發(fā)的早期，TT3上升很快，為診斷甲亢較為敏感的指標(biāo)。 TRAb在甲亢病人中白W日性率在 80 %以上，對 甲亢的診斷、病情活動和復(fù)發(fā)等均有重要意義，同時是治療停藥的重要指標(biāo)。FT3、FT4不受血清甲狀腺結(jié)合球蛋白的影響，對妊娠期甲亢等的診斷意義較大，甲狀腺攝

37、131 I率主要用于鑒別不同原因引起的甲亢。3536.答案35. C; 36. A考點(diǎn)淡漠型甲亢和亞急性甲狀腺炎的特點(diǎn)分析1淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱襲，癥狀不典型，主要表現(xiàn)為淡漠、乏力、 腹瀉、厭食等，有時僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動。亞急性甲狀腺炎伴甲亢多由感染誘發(fā)，伴甲狀腺疼痛，甲狀腺激素水平多可自行恢復(fù)正常。37 38.答案37. D; 38. E考點(diǎn)1甲亢的治療分析1女性40歲病人因?qū)辜谞钕偎幬镞^敏，所以不能用硫月尿類制劑， 因合并遷延性肝炎，故不宜手術(shù)，而碘制劑僅用作術(shù)前準(zhǔn)備和治療甲狀腺危象，本病人亦不宜選用， 心得安療效差不宜首選。該病人年齡已超過30歲，中度甲

38、亢是131 I治療的適應(yīng)證，因此應(yīng)首選1311治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者是手術(shù)的良好適應(yīng)證，因而首選手術(shù)治療。3940.答案39. C; 40. A考點(diǎn)淡漠型甲亢和亞急性甲狀腺炎的特點(diǎn)分析1淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱襲，癥狀不典型，主要表現(xiàn)為淡漠、乏力、 腹瀉、厭食等，有時僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動。亞急性甲狀腺炎伴甲亢多由感染誘發(fā)，伴甲狀腺疼痛，甲狀腺激素水平多可自行恢復(fù)正常。41 42.答案41. E; 42. D考點(diǎn)甲狀腺疾病的放射性核素掃描的特點(diǎn)分析1甲狀腺癌的放射性核素掃描多為冷結(jié)節(jié)，即無功能的甲狀腺結(jié)節(jié)。而功能亢進(jìn) 性甲狀腺腺瘤的放射性核素掃描多表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)，即

39、有功能的結(jié)節(jié)，能夠分泌甲狀腺激素， 臨床可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。43 44.答案43. D; 44. A考點(diǎn)甲狀腺癌的診斷分析甲狀腺髓樣癌發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞（ C細(xì)胞），分泌大量降鈣素。乳頭狀腺癌約占 甲狀腺癌總數(shù)的60%,是最多見的甲狀腺癌。45 48.答案45. C; 46. B; 47. D; 48. E考點(diǎn)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥分析喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，可致喉部黏膜感覺喪失，飲食時易發(fā)生嗆咳；喉返神經(jīng)支 配聲帶的運(yùn)動，損傷后可引起聲音嘶啞；喉上神經(jīng)外支支配環(huán)甲肌，損傷后使環(huán)甲肌癱瘓， 聲聲帶松弛，聲音變低；術(shù)后手術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管，可致呼吸困難和窒息。4951.答案49. A; 50. B; 5

40、1. B考點(diǎn)甲亢的診治分析1該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。該病確診主要依據(jù)甲狀腺功能檢查，即血T3、T4值。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢首選手術(shù)治療。5254.答案52. D; 53. E; 54. D考點(diǎn)繼發(fā)性甲亢的診治分析1據(jù)患者頸增粗20年，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)合近一年消瘦10kg,并有心悸，基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝碘增高的甲亢表現(xiàn)，因此診為繼發(fā) 性甲亢。繼發(fā)甲亢的最有效治療為手術(shù)治療。甲狀腺術(shù)后抽搐為損傷甲狀旁腺所致低鈣性抽搐，處理應(yīng)靜脈補(bǔ)充鈣劑。5556.答案55. A ; 56. A考點(diǎn)1甲亢的治療分

41、析甲亢患者，擬行甲狀腺大部切除術(shù)，用丙基硫氧喀咤和碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，B、C、D、E項(xiàng)已達(dá)要求，心率 90100次/分，尚未達(dá)到要求，應(yīng)在 90次/分以下。手術(shù)后最 危急的并發(fā)癥是手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管，引起呼吸困難和窒息。如發(fā)生必須立即處理，剪開縫線，敞開傷口，清除血腫。第四單元腎上腺疾病【A1型題】1.以下有關(guān)Cushing綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）的敘述，哪一項(xiàng)是錯誤的？A.外觀表現(xiàn)為向心性肥胖，多毛和皮膚紫紋B .病程長者可有肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)C.外周血中淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多D. 口服糖耐量異常，嚴(yán)重時可出現(xiàn)糖尿病E.血壓升高2 . Cushing綜合征最常見的病因是A .腎上腺皮質(zhì)腺

42、瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺癌C.垂體ACTH分泌過多D.異位ACTH綜合征E.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥3 .皮質(zhì)醇增多癥時下列哪項(xiàng)不正確？A .抑制脂肪合成B.抑制蛋白質(zhì)合成C.嗜酸粒細(xì)胞絕對值增高D.血漿腎素水平增高E.抑制垂體促性腺激素4.腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征與Cushing病的鑒別，最有意義的實(shí)驗(yàn)檢查是A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失B.葡萄糖耐量試驗(yàn)C.測試24小時尿17羥類固醇D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)5.原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無力的原因是A .持續(xù)性高血壓B.血鈉潴留過多C.持久尿量過多D.尿鉀排出增多E.血鉀濃度降低6.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

43、典型體征是A.皮膚紫紋B.輕度肥胖C.皮膚黏膜色素沉著D.皮膚多汗及低熱E.脈率增快7 .嗜銘細(xì)胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，其中引起面部潮紅的是A . P物質(zhì)8 .鴉片肽C.生長抑素D.血清素E.神經(jīng)肽Y8 .下列選項(xiàng)中，不符合嗜銘細(xì)胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)的是A.可引起腹瀉B.膽石癥發(fā)生率高C.可引起膽汁潴留D.可引起腸出血E.可引起腸擴(kuò)張9 .不宜單獨(dú)用于治療嗜銘細(xì)胞瘤的是A.哌陛嗪B.阿替洛爾C.酚妥拉明D.硝普鈉E.酚芳明【A2型題】10.女性，30歲，半年來肥胖，皮膚出現(xiàn)瘞瘡、紫紋，化驗(yàn)血皮質(zhì)醇增高，血糖增高，小 劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對照低38%,大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對照低

44、78%。該患者最可能的診斷是A .腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺癌C. Cushing 病D.異位ACTH綜合征E.糖尿病11 .女，45歲，肢體軟弱無力、夜尿多 2年余，今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓 170 /100mmHg ,均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀 2.4mmol/L。最可能的診斷為A.原發(fā)性高血壓B.嗜銘細(xì)胞瘤C.腎性高血壓D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.庫欣病【B1型題】（1213題共用備選答案）A.高滲鹽水試驗(yàn)B.水利尿試驗(yàn)C.螺內(nèi)酯試驗(yàn)D.饑餓試驗(yàn)E.酚妥拉明試驗(yàn)12 .診斷胰島素瘤有意義的試驗(yàn)是13 .鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗(yàn)是答案與分析1 .答案C

45、考點(diǎn)Cushing綜合征的臨床表現(xiàn)分析面部和軀干部脂肪堆積即向心性肥胖是Cushing綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）的特征之一，蛋白質(zhì)代謝異常可出現(xiàn)皮膚紫紋。由于雄激素產(chǎn)生過多可出現(xiàn)瘞瘡、多毛等。病程長者可有肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。大量皮質(zhì)醇抑制糖利用和促進(jìn)肝糖異生，引起口服糖耐量異常，嚴(yán)重時可出現(xiàn)類固醇性糖尿病。大量皮質(zhì)醇使白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，但促使淋巴組織萎縮、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞再分布，這兩種細(xì)胞的絕對值和在白細(xì)胞中的比率均減少。2 .答案C考點(diǎn)Cushing綜合征的常見病因分析Cushing綜合征是各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致病癥的總稱，最 常見原因是垂體促腎上腺皮質(zhì)激

46、素（ACTH ）分泌過多所致。3 .答案C考點(diǎn)皮質(zhì)醇增多癥的病理生理和臨床表現(xiàn)分析1皮質(zhì)醇增多癥時，嗜酸粒細(xì)胞絕對值應(yīng)該是降低而不是增高，因此答案應(yīng)該是 C,其余四項(xiàng)均可見于皮質(zhì)醇增多癥時。4 .答案E考點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征與Cushing病的鑒別分析Cushing病的病因是垂體 ACTH分泌瘤（少數(shù)增生）引起的， ACTH對腎上腺皮 質(zhì)的作用在組織學(xué)上是使腎上腺皮質(zhì)增生，在功能上使腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇增多，所以 Cushing病是ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥。 腎上腺皮質(zhì)腫瘤、 腺瘤或腺癌是腫瘤自身分泌皮 質(zhì)醇增多，腫瘤自主性分泌不依賴于垂體ACTH ,而且腫瘤分泌的大量

47、皮質(zhì)醇經(jīng)負(fù)反饋抑制垂體ACTH和下丘腦的ACTH釋放激素，血 ACTH水平很低。雖然臨床上都是皮質(zhì)醇增多 引起的Cushing綜合征表現(xiàn)，發(fā)生的機(jī)制卻不同。大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)具有病理診斷的 意義，給予大劑量地塞米松（2mgq6h X 2天）通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)能抑制垂體ACTH的分泌，而使尿（或血）皮質(zhì)醇顯著被抑制，抑制到50%以下，而不能有效地抑制腎上腺腫瘤分泌皮質(zhì)醇，尿皮質(zhì)醇抑制率不足 50%,臨床上可用來鑒別 Cushing病與腎上腺性（及異位ACTH 分泌引起的）Cushing綜合征。5 .答案E考點(diǎn)原發(fā)性醛固酮增多癥肌無力的原因分析原發(fā)性醛固酮增多癥由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，

48、引起潴鈉排鉀，血鉀濃度降低，從而引起一系列神經(jīng)肌肉障礙。6 .答案C考點(diǎn)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)分析1原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的典型體征是皮膚黏膜色素沉著，系垂體 ACTH、黑素細(xì)胞刺激素（MSH）、促脂素（LPH ）分泌增多所致。7 .答案A考點(diǎn)嗜銘細(xì)胞瘤不典型癥狀的病理基礎(chǔ)分析嗜銘細(xì)胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，引起病人的一些不典型癥狀，其中P物質(zhì)和舒血管腸肽可引起面部潮紅，鴉片肽和生長抑素可引起便秘，血清素和血管活性腸肽、胃動素可引起腹瀉，神經(jīng)肽 Y可引起面色蒼白。 8.答案1 A考點(diǎn)嗜銘細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)分析嗜銘細(xì)胞瘤可產(chǎn)生大量兒茶酚胺，兒茶酚胺使腸蠕動及腸張力減弱，故可

49、引起便秘，甚至腸擴(kuò)張，不會引起腹瀉，兒茶酚胺可使胃腸壁內(nèi)血管發(fā)生增殖性和閉塞性動脈內(nèi)膜 炎，可造成腸壞死、出血、穿孔。本病患者膽石癥發(fā)生率高，與兒茶酚胺使膽囊收縮減弱、 Oddi括約肌張力增強(qiáng)，引起膽汁潴留有關(guān)。9 .答案B考點(diǎn)嗜銘細(xì)胞瘤的藥物治療分析1嗜銘細(xì)胞瘤宜用“受體阻滯劑或硝普鈉降壓，而阿替洛爾（氨酰心安） 是一種3受體阻滯劑，若單獨(dú)應(yīng)用，由于阻斷3受體介導(dǎo)的舒血管效應(yīng)而使血壓升高，甚至發(fā)生肺水腫，尤其是分泌腎上腺素為主的病人，所以答案是Bo 一般在用3受體阻滯劑之前，必須先用a受體阻滯劑使血壓下降。其余四種藥物均宜單獨(dú)使用。10 .答案C考點(diǎn)Cushing病的診斷分析1此病人雖然血糖

50、增高，但有皮膚紫紋和皮質(zhì)醇增高等，肯定不是糖尿病。小劑 量地塞米松不能抑制（能抑制說明血皮質(zhì)醇較對照低50%以上），而大劑量地塞米松能抑制，支持診斷Cushing病，而不支持其余三種疾病， 因?yàn)槠溆嗳N疾病一般不能被大劑量地塞米 松抑制。11 .答案D考點(diǎn)原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷分析患者肢體無力、夜尿多2年余，高血壓伴嚴(yán)重鉀缺乏，應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。1213.答案12. D; 13. C考點(diǎn)某些內(nèi)分泌試驗(yàn)的臨床意義分析胰島素瘤病人幾乎全部在禁食后2436小時內(nèi)出現(xiàn)低血糖和胰島素分泌過多的證據(jù)而得以診斷，因此饑餓試驗(yàn)是診斷胰島素瘤有意義的試驗(yàn)。螺內(nèi)酯試驗(yàn)有助于證實(shí)低血鉀和高血壓是由于醛固酮

51、過多所致，而失鉀性腎病對螺內(nèi)酯無反應(yīng)，因此螺內(nèi)酯試驗(yàn)是鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗(yàn)。 第五單元糖尿病與低血糖癥【A1型題】1 .關(guān)于糖尿病某些化驗(yàn)的意義，下列哪項(xiàng)是正確的？A .血清高密度脂蛋白膽固醇（主要是HDL2膽固醇）水平與大血管病變的危險性呈負(fù)相關(guān)B .血清低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負(fù)相關(guān)C .血清極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負(fù)相關(guān)D.外周血糖化血紅蛋白的測定可反映近23周內(nèi)血糖總的水平E.外周血糖化血漿白蛋白測定可反映近23個月血糖總的水平2 .關(guān)于2型糖尿病，正確的說法是A ,應(yīng)有“三多一少”的癥狀B.尿糖陽性C.胰島素水平低于正常D.空腹血糖應(yīng)

52、升高E.糖耐量試驗(yàn)有助于可疑病例的診斷3.依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病選用A .全血血糖B.血漿血糖C.糖化血紅蛋白D.尿糖定性E. 24小時尿糖定量4 . 1型糖尿病與2型糖尿病的主要區(qū)別在于A.發(fā)病年齡不同B.對胰島素的敏感性不同C.胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同D.發(fā)生酮癥酸中毒的傾向不同E.是否存在胰島素抵抗5 .對腎功能不全患者較為安全的降糖藥A.甲苯磺丁月尿B.氯磺丙月尿C.格列唯酮D.格列本月尿E.格列齊特6.雙月瓜類口服降糖藥最嚴(yán)重的副作用是A.胃腸道反應(yīng)，口苦B.低血糖C.腹瀉D.過敏性皮疹E.乳酸酸中毒7 .關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是A.肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治

53、療B .1型糖尿病人可不用胰島素治療C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍E.經(jīng)一段時間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體8 .有關(guān)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的論述，正確的是A .多見于1型糖尿病R. 一定有重癥糖尿病病史C.常有明顯酸中毒D.治療必須用低滲鹽水E.多見于老年輕型糖尿病9.高滲性昏迷與酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查的主要區(qū)別是A .血糖水平B.血鈉水平C.血尿素氮水平D.血漿滲透壓E.血清 CO2CP10 .關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變以下說法正確的是A.以周圍神經(jīng)病變最常見B.通常為不對稱性C.臨床癥狀表現(xiàn)為間歇性跛行D.通常下肢重于上肢E.運(yùn)動神經(jīng)和