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1、肺結(jié)核的X線診斷與鑒別診斷瑞金市人民醫(yī)院羅敬福一、肺結(jié)核的X線診斷按照2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)核病分為以下五類(lèi):1、原發(fā)性肺結(jié)核(簡(jiǎn)寫(xiě)為I)2、血行播散性肺結(jié)核(簡(jiǎn)寫(xiě)為n)3、繼發(fā)性肺結(jié)核(簡(jiǎn)寫(xiě)為田)4、結(jié)核性胸膜炎(簡(jiǎn)寫(xiě)為IV)5、肺外結(jié)核(簡(jiǎn)寫(xiě)為V)1、原發(fā)性肺結(jié)核X線特點(diǎn)為:(1)原發(fā)綜合癥:上葉尖后段或下葉尖段的片狀、斑片狀陰影,邊緣模糊;自肺野內(nèi)的片狀、斑片狀陰影引向肺門(mén)的條索陰影;肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)的腫大,邊緣或模糊或清楚。(2)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)結(jié)核:肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)的腫大,呈圓形或橢圓形邊緣清楚的結(jié)節(jié)狀影凸向肺野,即“腫瘤型”o當(dāng)同時(shí)合弁肺門(mén)淋巴結(jié)周?chē)谆蚶^發(fā)性浸潤(rùn)
2、時(shí),則表現(xiàn)為邊緣模糊的肺門(mén)增大陰影即“炎癥型”2、血行播散性肺結(jié)核(1)急性血行播散性肺結(jié)核:X線特點(diǎn)為:兩肺彌漫分布粟粒結(jié)節(jié)影,直徑約13mm左右,最初邊緣不清,待合弁的滲出性病變吸收后,則結(jié)節(jié)邊緣清楚。粟粒病灶是分布、大小和密度上表現(xiàn)為“三均勻”為其特點(diǎn)。結(jié)合臨床高熱等病史和肺外的結(jié)核病變,確立診斷即可認(rèn)為是活動(dòng)性肺結(jié)核病變。隨著時(shí)間的推移,出現(xiàn)病灶融合而失去“三均勻”的特點(diǎn),則可再次充分證明為活動(dòng)性肺結(jié)核。值得注意的是粟粒性肺結(jié)核早期階段,X線顯示不明確,有時(shí)僅表現(xiàn)為肺野透過(guò)度減低。據(jù)報(bào)道急性血行播散性肺結(jié)核需36周以后才能在胸片上顯示,由于它是多個(gè)胸片分辨率以下的微結(jié)節(jié)疊加的結(jié)果,故難
3、以評(píng)價(jià)每個(gè)結(jié)節(jié)的大小、邊緣和內(nèi)部特征。此時(shí)若臨床懷疑為急性粟粒性播散性肺結(jié)核時(shí)應(yīng)進(jìn)一步CT檢查和結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷。(2)亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核:X線特點(diǎn)為:兩側(cè)上中肺葉分布的斑片、結(jié)節(jié)狀陰影,且形態(tài)大小不一。病灶邊緣部分清楚,部分模糊,后者提示病變尚有活動(dòng)性。在分布、大小和密度上,從肺尖至肺底呈逐漸遞減狀態(tài),即“三不均勻”o一般如中下肺播散性病灶密度較低,邊緣欠清楚,弁沿著肺紋理分布,提示血行播散性病灶的形成的時(shí)間弁不太長(zhǎng),結(jié)合引起行播散的原發(fā)病變,可考慮為活動(dòng)性肺結(jié)核病變。3、繼發(fā)性肺結(jié)核X線特點(diǎn)為:表現(xiàn)多種多樣,比較復(fù)雜。除在病變位置上大多局限于一側(cè)或兩側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)及兩下肺葉尖段
4、外。其中有的為活動(dòng)性病變,有的為非活動(dòng)性病變,兩者也可同時(shí)存在。(1)活動(dòng)性肺結(jié)核病變:斑片狀或片狀實(shí)變影,邊緣模糊不清,是活動(dòng)性肺結(jié)核病變胸片上最常見(jiàn)表現(xiàn);“腺泡”結(jié)節(jié)影(玫瑰花結(jié)影):邊緣或清晰或模糊,密度稍高,直徑等于或大于1.0cm的略不規(guī)則的結(jié)節(jié)影,有時(shí)形成玫瑰花結(jié)狀;融解、空洞及播散征象,干酪性壞死灶的融解液化或經(jīng)支氣管排出后空洞形成,是活動(dòng)性肺結(jié)核中的常見(jiàn)征象。無(wú)壁空洞,一般見(jiàn)于大片狀實(shí)影中呈多個(gè)大小不一、形態(tài)不規(guī)則的低密度區(qū)或透亮影;結(jié)核球(又稱(chēng)結(jié)核瘤):圓形或橢圓形狀影,邊緣光滑,無(wú)分葉或有淺分葉,病灶內(nèi)部有時(shí)可見(jiàn)小點(diǎn)狀鈣化之高密度影,此時(shí)難以判斷它為活動(dòng)性或非活動(dòng)性病變。當(dāng)
5、可見(jiàn)結(jié)核瘤內(nèi)部出現(xiàn)小的融解空洞,周?chē)我坝行“咂蛐l狀衛(wèi)星病灶,應(yīng)考慮為活動(dòng)性病變。(2)非活動(dòng)性肺結(jié)核病變:基本特點(diǎn)是:鈣化病灶,其臨床意義代表病變的完全愈合;纖維性病灶,代表著病變臨床愈合。所以分析肺結(jié)核病灶的非活動(dòng)性重點(diǎn)在于分析病灶密度、病灶形態(tài)和病灶邊緣的銳利清晰度等。密度,肺部病灶內(nèi)部分或大部分鈣化是非活動(dòng)性病灶的特征性表現(xiàn);病灶形態(tài)和邊緣,星芒狀和單支索條樣病變提示病灶以纖維性為主,邊緣從模糊變?yōu)榍宄呖烧J(rèn)為是臨床愈合的一種表現(xiàn)。形態(tài)不規(guī)則邊緣清楚的結(jié)節(jié)病變通常認(rèn)為是纖維結(jié)節(jié)性病灶,一般認(rèn)為是相對(duì)靜止性結(jié)核病變;薄壁空洞,壁厚在2mmz下內(nèi)壁光滑銳利,洞內(nèi)無(wú)液體或壞死物,空洞周?chē)?/p>
6、有較多的纖維硬結(jié)病灶,弁長(zhǎng)時(shí)間無(wú)變化者可認(rèn)為是凈化空洞愈合形式;肺硬變,邊緣清楚的大片狀軟組織陰影,密度高于肌肉組織,病變內(nèi)部無(wú)空洞,亦無(wú)局限液化壞死區(qū),弁可見(jiàn)不同程度的鈣化灶呈片狀、塊狀或多發(fā)性點(diǎn)片狀散在分布,肺部其他部位病灶亦呈纖維硬結(jié)狀改變,長(zhǎng)時(shí)間觀察無(wú)變化。(3)活動(dòng)性和非活動(dòng)性肺結(jié)核共存病變:表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上中肺野多個(gè)慢性纖維厚壁空洞,且空洞大小不一。其周?chē)桶橛休^為廣泛的纖維化病灶,與顯著增厚連成一片。由于纖維組織收縮牽拉,使得肺體積縮小,肺門(mén)上提,下肺紋理呈垂柳狀??v隔、氣管、心影向患側(cè)移位,肋間隙變窄胸廓萎陷。此外,同側(cè)或?qū)?cè)肺野可見(jiàn)斑片、結(jié)節(jié)狀支氣管播散性病灶,肺氣腫、肺大
7、泡等多種合弁病變。4、結(jié)核性胸膜炎胸膜結(jié)核可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎,干性胸膜炎胸片上無(wú)陽(yáng)性征象,滲出性胸膜炎則根據(jù)滲出液量的多少,以及滲出液存在胸腔內(nèi)的位置與形態(tài)等而表現(xiàn)不同。(1)胸腔內(nèi)游離積液:少量胸腔積液,在正位胸片上,少量胸腔積液僅表現(xiàn)為肋膈角變鈍。此時(shí)若旋轉(zhuǎn)至斜位,或側(cè)位胸片觀察時(shí)方可顯示;中量胸腔積液,在正位胸片上,表現(xiàn)為典型的滲液曲線,即外高內(nèi)低,上淡下濃的弧線陰影,約平第4前肋間隙高度。在側(cè)位胸片上,可見(jiàn)在前后胸壁現(xiàn)成與正位胸片上一樣的2個(gè)外高內(nèi)低的滲液曲線陰影;大量胸腔積液,在正位胸片上,表現(xiàn)為一側(cè)胸腔均勻的致密陰影,上緣約平第2前肋間隙高度,有時(shí)僅肺尖部可見(jiàn)一小部分稍
8、透亮的被壓縮的肺組織?;紓?cè)肋間隙增寬,氣管及縱隔心影向健側(cè)移位等。側(cè)位胸片上亦呈均勻的致密陰影。(2)胸腔內(nèi)局限積液:胸腔內(nèi)局限積液是游離的液體被局限、包裹,分布于粘連的胸腔內(nèi)所形成。胸腔內(nèi)包裹性積液,在胸片上,非切線位表現(xiàn)為片狀陰影,邊緣不清。切線位表現(xiàn)為凸向肺內(nèi)的“D”字征,即呈半圓形均勻密度增高陰影,寬基底緊貼胸壁,邊緣光滑銳利,與胸壁夾角呈鈍角;葉間積液:當(dāng)水平間積液時(shí),在正位胸部平片上均表現(xiàn)為邊緣光滑的梭形陰影。當(dāng)斜裂葉間積液時(shí),在正位胸部平片上無(wú)一定的形態(tài)特點(diǎn),但在側(cè)位上亦呈邊緣光滑的梭形陰影??v隔葉間積液或胸壁葉間積液:在正位胸部平片上,均表現(xiàn)為三角形陰影,其尖端沿著葉間裂指向肺
9、野,寬基底貼在胸壁或縱隔面??v隔葉間積液的三角形陰影在前弓位上顯示的更加清楚;肺底積液:在正位胸部平片上主要表現(xiàn)為:膈肌位置升高;“膈”頂弧度不如正常者自然,較平坦,其最高點(diǎn)比正常者偏外;在右側(cè)“膈肌”與水平裂或肺門(mén)之間距離縮短,在左側(cè)“膈肌”與胃泡間距離增寬;兩下肺血管紋理因肺受壓略密集或稍呈水平走行。若懷疑“肺底積液”可在透視下囑患者向患側(cè)盡量?jī)A斜弁深呼氣,可將肺底積液倒出來(lái);或取臥位透視,使肺底積液流向后胸壁,可見(jiàn)患側(cè)透過(guò)度減低;取患側(cè)向下的側(cè)臥水平投照,使液體沿著胸壁分布,即使是少量積液亦能分辨。二、肺結(jié)核的X線鑒別診斷由于存在“同病異影”、“同影異病”的現(xiàn)象,因此,在肺結(jié)核的診斷中最
10、易產(chǎn)生誤診是X線診斷,易產(chǎn)生誤診的X線表現(xiàn)有以下幾種情況:1、圓形病灶2、孤立的肺段陰影和單個(gè)浸潤(rùn)陰影3、中葉及舌葉的大片狀陰影,下葉的片狀陰影4、特殊形態(tài)的空洞5、肺門(mén)及縱隔的腫塊陰影6、兩肺彌漫性陰影如果對(duì)這些X線表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足,可將結(jié)核誤診為肺炎、肺癌、肺良性腫瘤、肺囊腫、肺霉菌病、肺化膿癥等,對(duì)于不排菌的結(jié)核病患者尤易誤診。1、圓形病灶此種病灶的病理基礎(chǔ)是纖維組織包裹的巨大干酪性病灶,其中40%分葉狀邊緣,其分葉狀邊緣為多病灶融合所致。團(tuán)塊陰影與胸之間常有胸膜粘連類(lèi)似肺癌的放射冠。對(duì)于年齡45歲以上的病人,即使病灶周?chē)袑?duì)數(shù)結(jié)核衛(wèi)星病灶時(shí),診斷也往往發(fā)生錯(cuò)誤。對(duì)于診斷有幫助的征象是結(jié)核性
11、團(tuán)塊影的邊緣多比較清楚,陰影密度較高,團(tuán)塊內(nèi)可出現(xiàn)溶解區(qū)或鈣化。統(tǒng)計(jì)表明腫塊邊緣毛糙者占70.8%,而結(jié)核瘤邊緣清楚者占88%另外結(jié)核瘤周?chē)嘤行l(wèi)星灶,X線片上衛(wèi)星灶者占76%大多數(shù)結(jié)核球在抗結(jié)核藥物的治療下,吸收縮小,也可略有縮小,長(zhǎng)期呈靜止?fàn)顟B(tài),以后逐漸出現(xiàn)部分鈣化。如結(jié)核球部分液化中空與引流支氣管相通時(shí),則痰菌可陽(yáng)性,也可有向周?chē)鷶U(kuò)散增大傾向。與結(jié)核球鑒別的主要疾病如:(1)、周?chē)头伟涸诙唐诳蛇M(jìn)行性增大;分葉征明顯;多數(shù)有毛刺;有可見(jiàn)小泡征;很少有鈣化(僅占1衿。(2)、錯(cuò)構(gòu)瘤:邊緣銳利清晰;2/3有分葉,1/3無(wú)分葉;大約25%t生鈣化,爆玉米花樣鈣化是其特征性所見(jiàn);無(wú)好發(fā)部位;無(wú)
12、衛(wèi)星灶。(3)、腺瘤:2050歲中,女性多見(jiàn);圓形、卵圓形;邊界銳利清晰;病程長(zhǎng),無(wú)鈣化;無(wú)衛(wèi)星灶;無(wú)好發(fā)部位。(4)、炎性假瘤:密度濃而均勻;邊界銳利,球形,無(wú)分葉,無(wú)鈣化,無(wú)衛(wèi)星灶,但其周?chē)梢?jiàn)少許細(xì)長(zhǎng)索條陰影與之相連。(5)、含液囊腫:無(wú)分葉,邊緣光滑銳利。密度均勻,無(wú)鈣化,無(wú)衛(wèi)星灶,透視下在不同呼吸相下觀察其形態(tài)變化有助于鑒別。CT值為液性。(6)、肺隔離征:好發(fā)于下葉后基底段,無(wú)衛(wèi)星灶,邊緣光滑無(wú)毛刺,無(wú)鈣化。其血供來(lái)源于體循環(huán),血管造影可鑒別。2、孤立肺段陰影和單個(gè)浸潤(rùn)性病變:結(jié)核性肺段陰影的病理形態(tài)可分為兩大類(lèi),一是占據(jù)肺段的單純浸潤(rùn)病變,二是在一個(gè)肺段內(nèi)有多數(shù)密集分布的結(jié)核病灶
13、。第二類(lèi)肺段陰影根據(jù)病灶性質(zhì)的不同又可分為:(1)、主增殖病灶。在X線上可見(jiàn)體積縮小的段陰影,在肺段陰影內(nèi)增殖性小病灶分布較稀疏的部位在X線上可顯示出小結(jié)節(jié)狀陰影,此點(diǎn)對(duì)于鑒別診斷很有幫助。(2)、主干酪性病灶。在X線上,肺段的陰影不均勻,在CT上往往可見(jiàn)空洞、結(jié)節(jié)或球形陰影。干酪肺炎性病變所形成的肺段陰影可歸于此類(lèi)。(3)、纖維空洞病變。在X線上肺段陰影明顯縮小,弁可見(jiàn)空洞。肺段陰影是結(jié)核病變?cè)谝粋€(gè)肺段內(nèi)播散的結(jié)果。除結(jié)核之外,肺癌和肺炎也可以形成肺段陰影。鑒別時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):肺段陰影的密度:應(yīng)注意觀察肺段陰影密度是否均勻,有無(wú)腫塊、空洞和結(jié)節(jié)。肺段內(nèi)出現(xiàn)空洞、結(jié)節(jié)陰影時(shí)以結(jié)核多見(jiàn)。肺段肺
14、癌的管壁型腫塊位于肺段的起始部,發(fā)生于肺段的周?chē)头伟┫蛐穆右鸱味沃夤塥M窄或梗阻時(shí)腫塊可在肺段的周邊部;慢性肺炎時(shí)可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張所形成的蜂窩狀影像。肺癌多有肺段支氣管的狹窄或梗阻,結(jié)核和慢性炎癥可有34級(jí)支氣管擴(kuò)張。肺癌和慢性炎癥可有肺段支氣管肺淋巴結(jié)腫大。肺結(jié)核的浸潤(rùn)病變主要為滲出性肺泡炎,中心部可有干酪壞死。X線上表現(xiàn)為小葉陰影。常發(fā)生在肺尖部,兩肺上葉的尖后段或下葉背段。肺結(jié)核單個(gè)浸潤(rùn)病變的主要鑒別疾病為肺炎和肺癌。僅憑一次X線檢查結(jié)果很難鑒別。肺炎在合理的抗炎下可迅速消散。小的周?chē)头伟┛杀憩F(xiàn)為單個(gè)浸潤(rùn)性病變,多見(jiàn)于腺癌,病變逐漸增大。痰液或支氣管沖洗液中可找到細(xì)胞。3、中葉及舌
15、葉大片狀陰影,下葉的片狀陰影:肺結(jié)核發(fā)生于中葉和舌葉的機(jī)會(huì)較少。發(fā)生于中葉的結(jié)核其X線表現(xiàn)頗似右中葉肺不張或慢性炎癥,發(fā)生于舌葉的結(jié)核則很像舌葉炎癥。中葉或舌葉陰影的病理基礎(chǔ)有以下幾種情況:(1)、中葉和舌葉的支氣管結(jié)核。(2)、中葉綜合癥:即中葉結(jié)核性淋巴結(jié)炎和中葉肺不張(3)、中葉和舌葉浸潤(rùn)性病變、增殖性病變。于中葉和舌葉中見(jiàn)結(jié)節(jié)狀病變對(duì)于結(jié)核的診斷很有幫助。(4)、中葉或舌葉干酪性病變:病變密度高,其中可見(jiàn)透光區(qū)。中葉或舌葉的肺結(jié)核病變主要包括原發(fā)性支氣管肺癌、肺腺瘤、慢性肺炎、肺不張及支氣管擴(kuò)張等。在鑒別診斷時(shí)應(yīng)注意觀察中葉或舌葉有無(wú)結(jié)節(jié)陰影、球形陰影及空洞,發(fā)現(xiàn)這些X線征象有助于結(jié)核
16、的診斷。肺癌所致的中葉或舌葉陰影多有3級(jí)支氣管狹窄或阻塞,而結(jié)核或慢性炎癥可合弁34級(jí)支氣管擴(kuò)張。止匕外,注意中葉或舌葉支氣管淋巴結(jié)有無(wú)增大和增大程度對(duì)鑒別診斷有幫助。肺癌引起的淋巴結(jié)增大多數(shù)明顯,而結(jié)核或慢性炎癥雖然也可引起淋巴結(jié)增大,但一般不很明顯。4、特殊形態(tài)的空洞:空洞是肺結(jié)核的一個(gè)常見(jiàn)X線征象,常與其他病灶弁存。但當(dāng)空洞壁厚度特殊,或空洞內(nèi)有內(nèi)容物、或空洞不與其他病灶弁存而孤立存在時(shí),容易誤診為其他疾病。例如孤立的薄壁空洞易誤診為先天性肺囊腫,某些厚壁空洞易誤診為腫瘤,空洞內(nèi)出現(xiàn)氣液面時(shí)易誤診為肺膿腫,空洞內(nèi)有球形內(nèi)容物時(shí)易誤診為曲菌病。干酪空洞可表現(xiàn)為以下特殊形態(tài):厚壁空洞、空洞內(nèi)
17、有球形內(nèi)容物、空洞內(nèi)有液平面;纖維空洞可表現(xiàn)為以下特殊形態(tài):薄壁空洞、空洞內(nèi)繼發(fā)曲菌感染、空洞內(nèi)有氣液面。在這兩種空洞中,干酪空洞發(fā)生誤診的機(jī)會(huì)較多。在鑒別診斷方面,應(yīng)注意空洞壁的內(nèi)外面形態(tài)、空洞壁的厚度和空洞內(nèi)容物形態(tài)的分析。(1)、癌性空洞:肺癌中央缺血壞死可形成厚壁空洞。洞壁多厚薄不均,內(nèi)緣凹凸不平,??煽匆?jiàn)壁上結(jié)節(jié)凸向腔內(nèi)??斩幢诙噍^厚,壁厚15mmz上者約95%癌性中空多位于外側(cè),通常無(wú)引流支氣管及衛(wèi)星灶,大部分無(wú)氣液面,個(gè)別繼發(fā)感染可有液平面。肺癌空洞一般無(wú)球形內(nèi)容物,偶爾因腫瘤壞死可在肺癌空洞內(nèi)形成不規(guī)則的腫塊。(2)、肺膿瘍:吸入性肺膿瘍好發(fā)于上葉后段或下葉背段,多為厚壁空洞,
18、膿瘍的內(nèi)緣光滑,外緣在急性期多模糊不清,周?chē)醒艹溲?。在慢性期則外緣比較光整;肺膿瘍的積液較結(jié)核空洞為多,周?chē)仔越?rùn)也較廣泛,無(wú)衛(wèi)星灶,空洞在抗炎治療下變化較快,可迅速好轉(zhuǎn)。(3)、曲菌球:曲菌球在X線片中成圓形、卵圓形致密陰影,在它與空洞之間常有新月形透亮區(qū),凸面向上。由于曲菌球在空腔內(nèi)呈游離狀態(tài),因此可隨體位變動(dòng)而活動(dòng),此為其特性??斩磧?nèi)有球形內(nèi)容物還可見(jiàn)于結(jié)核瘤溶解和空洞內(nèi)血凝塊,但不會(huì)隨體位而變動(dòng)。(4)、支氣管囊腫:孤立性含氣囊腫X線表現(xiàn)為薄壁囊狀透亮影,囊壁極薄(12mm邊緣光滑銳利,圓形或卵圓形,下野多見(jiàn)囊腫,周?chē)苌儆醒装Y性改變。無(wú)衛(wèi)星灶。(5)、壞死性肉芬腫:其壁厚、單
19、發(fā)或多發(fā),此起彼落變化快,常見(jiàn)腎小球腎炎,鼻、付鼻竇壞死性肉芬腫。5、肺門(mén)及縱隔的腫塊陰影成人的結(jié)核性縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)增大僅根據(jù)X線表現(xiàn)與惡性淋巴瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移不易鑒別。在病理上,結(jié)核性淋巴結(jié)增大為干酪性淋巴結(jié)炎。結(jié)核性淋巴結(jié)增大的X線表現(xiàn)為縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)增大時(shí),各組淋巴結(jié)增大的程度可有明顯的差別。以?xún)缮峡v隔淋巴結(jié)增大為主的病變?nèi)菀渍`診為惡性淋巴瘤,一側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)增大者易誤診為肺癌,兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)增大者易誤診為結(jié)節(jié)病。在鑒別此類(lèi)疾病時(shí)主要根據(jù)淋巴結(jié)腫大的部位、大小、發(fā)展,有無(wú)鈣化、伴肺部的影像,臨床上年齡、癥狀與化驗(yàn)檢查則有重要鑒別意義。(1)、中央型肺癌:大約60%市癌起自肺門(mén)部或其鄰近
20、的大支氣管內(nèi)。單側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大常為中央型肺癌的最早期X線征象。肺門(mén)淋巴結(jié)進(jìn)行性增大是肺癌的重要特征。當(dāng)肺癌逐漸增大時(shí),邊緣逐步清晰,形狀呈團(tuán)塊狀或分葉狀,肺門(mén)腫塊或?yàn)槟[瘤本身,或?yàn)槟[瘤合弁肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。腫瘤繼續(xù)增大時(shí)可造成肺不張、阻塞性肺炎。支氣管造影、支氣管鏡、CT可提示支氣管狹窄與阻塞,痰癌細(xì)胞檢查常有幫助。(2)、惡性淋巴瘤:多數(shù)開(kāi)始于氣管旁淋巴結(jié),初起時(shí)僅限于縱隔增寬,以后才擴(kuò)展到肺門(mén),短期復(fù)查可迅速增大,常有淺表淋巴結(jié)腫大,伴惡液質(zhì)。淋巴結(jié)活檢可確診。(3)、結(jié)節(jié)?。航^大多數(shù)結(jié)節(jié)病侵犯兩側(cè)肺門(mén),可有淋巴結(jié)鈣化,可為特殊的蛋殼樣鈣化。結(jié)節(jié)病以X線征象明顯而臨床癥狀輕微為特征。(4)、矽肺:矽肺可有輕度或中度淋巴結(jié)腫大,矽塵接觸史是很重要的.矽肺患者無(wú)結(jié)核中毒癥狀,X線除肺門(mén)淋巴結(jié)腫大外,尚可見(jiàn)下肺野明確的矽結(jié)節(jié)存在。6、兩肺彌漫性陰影:急性血行播散型結(jié)核是一次大量結(jié)核菌侵入血管后沿血循環(huán)向全身各臟器播散。肺部主要表現(xiàn)是兩肺散布大小相等,分布均勻的粟粒狀小結(jié)節(jié),兩肺尖常首先侵襲,這是診斷血行播散的主要關(guān)鍵。慢性血行播散型粟粒結(jié)核是多次少量結(jié)核菌侵入血管向兩肺尖及兩上肺野播散的大小不等,新舊不均的粟粒病變。支氣管源性粟粒
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