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文檔簡介
1、膀胱全切圍手術(shù)期護理2012.4月護理查房 概述 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,55%-60%為表淺的分化較好的乳頭狀癌,治療后可以復發(fā),有10%以后會發(fā)展成為浸潤性癌或轉(zhuǎn)移。 病因 1 長期接觸某些致癌物質(zhì),如染料、紡織、油漆等這些物質(zhì)里含有聯(lián)苯胺之類致癌物質(zhì),可以使膀胱癌發(fā)生的危險性顯著增加。 2 吸煙 是最常見的因素,也是很重要的危險因素,吸煙者比不吸煙者膀胱癌的發(fā)病率高2-4倍,并且發(fā)病率與吸煙者的吸煙量、吸煙史有關(guān)。 3 膀胱慢性炎癥與長期異物刺激 膀胱結(jié)石、膀胱炎等慢性炎病與長期異物刺激可誘發(fā)膀胱癌。 4 其他原因 長期大量服用鎮(zhèn)痛藥可能為膀胱癌的病因或誘因。 臨床表現(xiàn)1. 血尿
2、 病人常以血尿就醫(yī),一般表現(xiàn)為無痛性,間歇性,全程肉眼血尿,終末加重,可自行停止或減輕,給患者造成好轉(zhuǎn)或治愈的錯覺,貽誤治療。2.膀胱刺激癥狀 尿頻,尿急,尿痛是膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn),與腫瘤壞死、破潰或繼發(fā)感染有關(guān)。3. 排尿困難4. 晚期表現(xiàn) 晚期可出現(xiàn)腰骶部疼痛、腎積水,雙下肢水腫,貧血、體重下降等。病史匯報肖篤華 男性 75歲 膀胱占位 主管醫(yī)生:蔣醫(yī)生 患者因體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位20余天于2012.3.21入院,繼往有高血壓病史5年,口服尼福達,貝他洛克,入院后完善相關(guān)檢查,于3.27行膀胱鏡檢查+活檢術(shù),術(shù)后防感染,止血,保留導尿?qū)ΠY處理,4.4在全麻下行全膀胱回腸代膀胱、雙側(cè)輸尿管再植術(shù)
3、,術(shù)后安返病房,心電監(jiān)護,面罩供氧,有胃腸減壓,恥骨后引流、新膀胱引流,左右輸尿管、盆腔引流各一根,妥善固定,明確標識。術(shù)后血壓199/91mmHg,遵醫(yī)囑靜脈泵人硝酸甘油4ml/h后,血壓156/83mmHg。治療以預防感染、保護胃粘膜、止血、營養(yǎng)心肌、補液對癥處理。入院查體 T:36.4C P:78 次/分 R 20次/分 BP:150/80mmHg主要輔助檢查 CT:膀胱壁多發(fā)結(jié)節(jié) 考慮占位 B超提示:左腎囊腫、膀胱異?;芈?膀胱鏡活檢病理:膀胱、后尿道粘膜均示乳頭狀尿路上皮癌,I級。 主要護理問題/措施 評價P1恐懼/焦慮 : 與對癌癥的恐懼,害怕手術(shù),如廁自理 害怕手術(shù)造成缺陷有關(guān).
4、 I1心理護理:腫瘤患者心理負擔較重,應對其進行疾病相關(guān)知識的指導,消除患者的疑慮,減輕患者焦慮情緒,對需要造口的患者,應提供全面的信息支持,同時鼓勵患者家屬積極參與患者的護理。 O1患者沒有嚴重焦慮情緒,能夠配合治療。P2血尿 與腫瘤病理有關(guān) I:觀察尿液的顏色及性狀 患者多伴有血尿,術(shù)前應注意觀察,如出血量較大,應通知醫(yī)生給予處理。 保持尿路通暢 囑患者多喝水,多排尿,注意觀察患者排尿情況,如出血較多,易形成血塊堵塞尿道,使其出現(xiàn)排尿困難,可留置尿管并行膀胱持續(xù)沖洗,以確保尿管通暢。 O:患者尿路通暢。 術(shù)前準備 1 皮膚與腸道準備 患者術(shù)前應徹底清潔腹壁皮膚,以利于成形皮膚乳頭的成活。行
5、膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的患者需要進行完全的腸道準備。2 膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的患者術(shù)晨需留置胃管。 3 術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、血型、凝血系列、生化系列 ,備血。術(shù)后護理P1:生命體征的改變 與手術(shù)有關(guān) I:給予心電監(jiān)護,密切觀察患者病情變化,監(jiān)測病情心率、血壓、脈搏的變化。必要時可給予降壓藥物,如0.9%NS50ml+硝酸甘油30mg勻速泵入。生命體征平穩(wěn)后,需遵醫(yī)囑測量血壓并記錄。 O:患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)。P2:低效型呼吸形態(tài) 與麻醉方式,手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I:給予供氧,可用面罩供氧方式;觀察血氧飽和度的變化。 O:患者呼吸形態(tài)良好,血氧飽和度正常。P3恐懼、焦慮 與擔心癌癥治療效果和預后有關(guān)
6、。 I:患者清醒后多與之進行溝通,各種操作輕柔,觀察病人的情緒反應,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 O:患者能夠積極配合,情緒平穩(wěn)。 P4出血的可能 與手術(shù)切口有關(guān) I:術(shù)后給予止血藥物邦亭,維生素K3 O:患者術(shù)后未發(fā)生大量出血。 P5:自我形象紊亂:與排尿形態(tài)改變有關(guān) I:觀察造瘺口的血運情況:觀察患者輸尿管皮膚造口或腹壁造口黏膜的血運情況,如出現(xiàn)蒼白、青紫或發(fā)黑,應立即通知醫(yī)生。 保護造瘺口周圍皮膚:由于造瘺口不斷有尿液流出,有腐蝕性,應保持周圍皮膚清潔干燥;及時清理流出的尿液,指導患者用棉球等擦拭,如皮膚出現(xiàn)發(fā)紅,可采用保護劑保護局部皮膚。 心理護理: 由于正常生理結(jié)構(gòu)的改變,患者不能接受自已的
7、形象變化,因此要耐心疏導,告訴其造口處佩戴集尿器不會影響正常生活,使其逐漸適應身體的變化。 O:患者造瘺口處皮膚完整,血運良好,能夠適應生理結(jié)構(gòu)變化。 P6:皮膚完整性受損的可能 與切除膀胱、感染等有關(guān)。 I:給予2小時翻身按摩骶尾部皮膚,保持床單位清潔干燥。 O:患者皮膚未發(fā)生壓瘡。P7:管道脫落的可能 I:保持引流通暢,準確記錄引流量,指導翻身活動時不要牽拉引流管,不使引流管扭曲,受壓,術(shù)后生命體征平穩(wěn)可采取半臥位,以利引流充分?;颊吡糁梦腹芤幻?,記錄24小時引流量,同時觀察顏色及性狀,防止口腔感染,每日2次口腔護理,并注意觀察口腔黏膜有無破潰。放置防導管滑脫床頭卡,加強巡視。 O:患者未
8、發(fā)生管道脫落。P8:潛在并發(fā)癥:出血、感染 I:術(shù)后平臥位,避免激烈活動致氣囊尿管破裂,脫出。記錄24小時尿量,觀察尿液的顏色變化?;颊哂凶?,右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管3枚,各尿管要分加記錄引流尿液的情況,準確標識,觀察有無滑脫,防止逆行感染,保持尿袋低于身體平面。保持會陰清潔,每日進行會陰護理。 O:患者未發(fā)生泌尿系感染。健康教育告訴患者堅持定期復查的重要性第一年內(nèi)應每3個月復查一次,如無復發(fā)則可半年復查一次,一年后可每年復查一次。告知多喝水,勤排尿,不要憋尿,不要接觸染料等化學致癌物質(zhì)。適當鍛煉身體以增強身體的抵抗能力。對于造瘺患者,指導佩戴合適的集尿器,每天清晨暴露造瘺口及周圍皮膚0.5-1小時,如皮膚出現(xiàn)濕疹可用白熾燈照射
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