危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全

1、危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn) 概述 轉(zhuǎn)運(yùn)目的 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn) 轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性 控制和降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵 如何轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn)內(nèi) 容 危重病護(hù)理學(xué) 方強(qiáng)概述概述 危重病患者危重病患者：指來自臨床科室的呼吸、 循環(huán)、代謝等某些重要器官功能嚴(yán)重 不全，或可能發(fā)生急性功能不全、隨 時(shí)可能發(fā)生生命的病人危重癥患者的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物最安全的地方在哪里？ 病人（家屬）：病人（家屬）： 醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室 醫(yī)生、護(hù)士 監(jiān)測(cè)儀器、呼吸機(jī) 輸液泵、藥物 搶救手段、措施 手術(shù) 醫(yī)務(wù)人員

2、：醫(yī)務(wù)人員： 病區(qū)、監(jiān)護(hù)室（ICU） ?？漆t(yī)師、護(hù)士 專業(yè)設(shè)備、藥品 專業(yè)技能 專長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn) 真正的危重患者，沒有絕對(duì)安全的地方！真正的危重患者，沒有絕對(duì)安全的地方！概述概述 重癥病人因病情復(fù)雜,為了進(jìn)一步檢查及治療,常常需要到其他科室甚至醫(yī)院去接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療概述概述使患者得到必要的診治（轉(zhuǎn)往相關(guān)科室）二次開胸、急診手術(shù)到其他科室甚至醫(yī)院去接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療CT、MRI、DSA、手術(shù)室等轉(zhuǎn)運(yùn)目的轉(zhuǎn)運(yùn)目的與病情相關(guān)的危險(xiǎn)因素循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩、心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血、宮外孕等

3、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)因素通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸氣囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長(zhǎng)度不足，堵塞，輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常，電池不足，信號(hào)干擾，看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素 轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征 未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估 未提前通知相關(guān)科室做好接受準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作 運(yùn)送方法不當(dāng) 出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 1、死亡 2、低氧，SpO210%并 10分鐘 3、低血壓，血壓 20mmHg并 10分鐘 4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管

4、 5、出血，失血量250ml 6、心律失常，伴有血流動(dòng)力學(xué)改變或需要緊急治療 7、監(jiān)測(cè)用動(dòng)、靜脈導(dǎo)管脫出 8、胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位 9、神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)出血等）重癥醫(yī)學(xué)2010 劉大為 邱海波轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)41%5%10%38%轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素分析 患者本身存在的不安全因素 轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響 急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響 急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的5個(gè)問題 需要誰(shuí)來陪同這個(gè)患者？ 需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測(cè)和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？ 你對(duì)你的病人病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知預(yù)

5、期相關(guān)的問題發(fā)生嗎？ 你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？ 你已詳細(xì)記錄了整個(gè)過程嗎？轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估 將要進(jìn)行的檢查、治療和救治與預(yù)后無(wú)密切關(guān)系，則重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性推薦意見：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010轉(zhuǎn)運(yùn)必要性轉(zhuǎn)運(yùn)必要性美國(guó)重癥患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南2004控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵計(jì)劃人員設(shè)備 評(píng)估：對(duì)患者的評(píng)估，權(quán)衡利弊 交流與合作：醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬、相關(guān)科室等 陪同人員的選擇：可靠的陪檢人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)方式：轉(zhuǎn)運(yùn)床 設(shè)備、器材：準(zhǔn)備、選擇、確認(rèn)

6、藥品： 監(jiān)護(hù)：途中必須的監(jiān)護(hù)計(jì)劃 轉(zhuǎn)運(yùn)路線 突發(fā)情況：預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預(yù)案 至少2人 至少1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基本處理技能 病情不穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級(jí)生命支持、熟悉危重病治療等 推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010 足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運(yùn)過程和突發(fā)狀況 一般急診用藥 特殊藥物：視病人情況而定（抗生素、心律失常） 設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時(shí)間與轉(zhuǎn)運(yùn)車匹配且能正常運(yùn)轉(zhuǎn) 光線差及顛簸時(shí)設(shè)備均能使用 轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生熟練操作設(shè)備 設(shè)備只能作為轉(zhuǎn)運(yùn)專用（有可能） 必要時(shí)備后備設(shè)備推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備

7、監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010備吸氧裝置備吸氧裝置便攜式呼吸機(jī)uSatyadev Gupta, Aruna Bhagotra, Samrit, Gulat, Juhi Sharma.2004“Guidelines for the Transport of Critically Ill Patients” JK SCIENCE. 6 (2):109-110確認(rèn)設(shè)備工作正常充足的氧氣(足夠全程所需并富余30 min以上)中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南20102010外出檢查備備 物物外攜搶救箱外攜搶救箱簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀檢查單檢查單注射泵注射泵推

8、薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南20101. 1.密切監(jiān)測(cè)病情密切監(jiān)測(cè)病情 變化及心理安慰變化及心理安慰2.2.保持原有的治保持原有的治 療和監(jiān)護(hù)療和監(jiān)護(hù)3.3.防止意外發(fā)生防止意外發(fā)生認(rèn)真全面評(píng)估認(rèn)真全面評(píng)估病情病情與接收方相關(guān)與接收方相關(guān)人員溝通人員溝通根據(jù)病情準(zhǔn)備根據(jù)病情準(zhǔn)備物品物品各種管道的處各種管道的處理理1. 1.與病房護(hù)士的與病房護(hù)士的交接交接2.2.回回ICUICU后的處后的處理理轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)與治療與治療轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理如何轉(zhuǎn)運(yùn)如何轉(zhuǎn)運(yùn)認(rèn)真全面評(píng)估病情 機(jī)械通氣病人：機(jī)械通

9、氣病人：標(biāo)定氣管導(dǎo)管刻度及固定換用呼吸機(jī)仍給與相同呼吸支持條件如做不到，試行替代參數(shù)并觀察保證通氣及氧合PaO260mmHg ，SaO2 90%）低血容量性休克病人：低血容量性休克病人：控制活動(dòng)性出血及導(dǎo)致出血的病因有效的液體復(fù)蘇必要時(shí)使用血管活性藥血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方轉(zhuǎn)運(yùn)（SBP 90mmHg，MAP 65mmHg)轉(zhuǎn)運(yùn)前針對(duì)性處理原發(fā)疾?。恨D(zhuǎn)運(yùn)前針對(duì)性處理原發(fā)疾?。簞?chuàng)傷患者使用頸托長(zhǎng)骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓處理降至正常水平腸梗阻、機(jī)械通氣者插鼻胃管推薦意見：開始轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010評(píng)估內(nèi)容 轉(zhuǎn)運(yùn)目

10、的 基本情況和原發(fā)疾病 專科注意事項(xiàng) 各系統(tǒng)評(píng)估（以?？萍膊榛A(chǔ)） 家屬和患者心理狀態(tài) 權(quán)衡利弊u(yù)陸柳雪ICU病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送的安全管理右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)各種導(dǎo)管的處理 導(dǎo)管安全原則導(dǎo)管安全原則 確保通暢、妥善固定 標(biāo)記在位 、防止感染靜脈置管和動(dòng)脈置管 肝素封管后妥善固定氣管插管和氣管套管 妥善固定導(dǎo)管 吸凈分泌物 評(píng)估自主呼吸情況，選擇給氧方法u文英花 機(jī)械通氣病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)吉林醫(yī)學(xué) ， ，（）：護(hù)送人員位置 必須拉起床欄 護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè) 工人站在對(duì)側(cè)雙手扶床上下坡時(shí)保持頭高位 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士護(hù)工u陳春英意識(shí)障礙病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理護(hù)理研究2005，19（4）：629630 與接收部門

11、的協(xié)作 評(píng)估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施 估計(jì)到前往科室的路程和所需時(shí)間 熟知運(yùn)送路程中途徑的能提供搶救設(shè)備的科室uSatyadev Gupta, Aruna Bhagotra, Samrit, Gulat, Juhi Sharma.2004“Guidelines for the Transport uof Critically Ill Patients” JK SCIENCE. 6 (2):109-110通知病房（聯(lián)系檢查科室）聯(lián)系電梯推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010 轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)在推車過程中，速度要平穩(wěn)，如果有顛簸，可以

12、減慢速度，上、下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)于高處，減輕患者不適，保證患者安全，護(hù)士應(yīng)該站在便于觀察病情的地方，例如病人神志改變，靜脈輸液及各個(gè)管路，這時(shí)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的作用既是指揮者又是病人的監(jiān)護(hù)者 如果途中病人發(fā)生了并發(fā)癥，護(hù)士不要慌張，r指導(dǎo)家屬平穩(wěn)行走，告訴陪檢人員給相關(guān)部門打電話，尋找救助及準(zhǔn)備病床，要盡量保持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，如果病人發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以推到就近的科室，取得配合和搶救時(shí)機(jī) 轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)交 接 患者病史 重要體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療經(jīng)過， 轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的 臨床事件危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單回ICU后的處理 確認(rèn)身份 測(cè)量生命體征 檢查各管道和皮膚 擬定現(xiàn)存關(guān)鍵問題并處理 詳細(xì)記錄推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010 制定轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 不良事件報(bào)告制度 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量控制轉(zhuǎn)