小兒急性呼吸衰竭護(hù)理ppt課件

1、小兒急性呼吸衰竭的護(hù)理小兒急性呼吸衰竭的護(hù)理 Acute Respiratory Failure內(nèi)內(nèi) 容容v定義、診斷規(guī)范、分類、分型v病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理v臨床評(píng)價(jià)、治療v護(hù)理1大氣大氣O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 肺臟外呼吸血液氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)呼吸呼吸衰竭定義呼吸衰竭定義v是各種緣由所致呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)病變，引起通氣或換氣功能妨礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的一種臨床綜合征。血?dú)庖?guī)范血?dú)庖?guī)范 PaO250mmHg 伴或不伴 PaCO2 50mmHg除外情況除外情況心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等要素所致的低氧根本條件根本條件海平面規(guī)范大氣壓靜息形狀

2、呼吸空氣診斷規(guī)范分分 類類v起病緩急急性或慢性呼衰v根據(jù)血?dú)庑突蛐秃羲病變部位中樞性或周圍性呼衰v生理功能泵衰竭或肺衰竭 分分 型型v型呼衰PaO2 667kPa50mmHg，PaCO2 正常v型呼衰PaO2 667kPa50mmHg，PaCO2 667kPa50mmHg 氣道阻塞性病變氣道阻塞性病變 炎癥炎癥 腫瘤腫瘤 異物阻塞氣道異物阻塞氣道肺組織病變肺組織病變 肺炎肺炎 重度肺結(jié)核重度肺結(jié)核 肺氣腫肺氣腫 彌散性肺纖維化彌散性肺纖維化 肺水腫肺水腫 ARDSARDS肺血管疾病肺血管疾病 肺血管栓塞肺血管栓塞 肺梗死等肺梗死等胸廓胸膜病變胸廓胸膜病變 胸廓外傷胸廓外傷 畸形畸形 手術(shù)創(chuàng)傷

3、手術(shù)創(chuàng)傷 氣胸氣胸 胸腔積液等胸腔積液等神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 腦部炎癥腦部炎癥 出血出血 外傷等外傷等 脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 重癥肌無力重癥肌無力 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等病因病因病因發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制v1.嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)：v氣道特點(diǎn)：氣道窄，氣管、支氣管管壁脆弱，加之咳嗽才干差，極易發(fā)生上、下氣道梗阻和氣體滯留。v肺泡特點(diǎn)：肺泡直徑小、肺泡數(shù)目少，能夠出現(xiàn)肺泡外表活性物質(zhì)相對(duì)缺乏，加之胸壁柔軟，容易發(fā)生肺不張，呼吸功能代償缺乏。v呼吸生理特點(diǎn)：呼吸頻率快、呼吸中樞調(diào)理才干弱、易發(fā)生呼吸肌疲勞。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1 1肺通氣缺乏2 2彌散

4、妨礙3 3通氣/血流比例失調(diào)肺通氣缺乏Hypoventilation 1限制性通氣缺乏Restrictive ventilatory disorders 由于肺泡擴(kuò)張受限引起肺泡通氣量缺乏 2阻塞性通氣缺乏Obstructive ventilatory disorders 由于氣道狹窄或阻塞所致肺泡通氣量缺乏 彌散妨礙(Diffusion abnormality)指O2、CO2等氣體經(jīng)過肺泡膜進(jìn)展交換的物理彌散過程發(fā)生妨礙氣體彌散速度取決于氣體彌散速度取決于: :肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差 氣體彌散系數(shù)氣體彌散系數(shù)肺泡膜的彌散面積肺泡膜的彌散面積 厚度和通透性厚度和通透性 血液與

5、肺泡接觸時(shí)間血液與肺泡接觸時(shí)間心排出量心排出量 HbHb含量含量 V/QV/Q比例等比例等代償性通氣過度PaO2 PaCO2 O2彌散 CO2彌散PaO2 PaCO2 肺泡通氣量O2彌散 CO2彌散單純彌散妨礙O2彌散量 CO2彌散正常PaO2 PaCO2正常正常型呼吸衰竭型呼吸衰竭彌散妨礙時(shí)血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)3. 肺泡通氣與血流比例失調(diào) V e n t i l a t i o n - p e r f u s i o n - mismatching【正常成年人靜息時(shí)】肺泡每分通氣量VA,4L/min和肺血流量Q,5L/min的比值(VA/ Q)約為0.8。 . VA Q VA/ Q肺上部肺上部 1

6、.2L/min 0.4L/min 3.0肺中部肺中部 1.8L/min 2.0L/min 0.9肺下部肺下部 2.1L/min 3.4L/min 0.6生理性肺泡通氣與血流比例不協(xié)生理性肺泡通氣與血流比例不協(xié)調(diào)呵斥正常調(diào)呵斥正常PaO2比比PAO2稍低的緣由。稍低的緣由。1 通氣/血流比失調(diào)的緣由和類型 Type & cause of ventilation-perfusion-mismatching 部分肺泡通氣缺乏Decreased ratio of VA/ Q n肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流添加Increased of anatomical shunt 5. 氧耗量添加是呼吸功能不全時(shí)加

7、重缺氧的緣由之一發(fā)熱發(fā)熱 寒顫寒顫 抽搐抽搐 呼吸困難呼吸困難機(jī)體耗氧量機(jī)體耗氧量 缺氧缺氧 加重加重氧耗：正常氧耗：正常250ml/min, 寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)：500ml/min,呼衰、哮喘時(shí)呼吸肌氧耗添加十多倍呼衰、哮喘時(shí)呼吸肌氧耗添加十多倍病病 理理 生生 理理v缺氧v二氧化碳潴留病病 理理 生生 理理對(duì)全身各系統(tǒng)的影響：內(nèi)環(huán)境呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腎臟系統(tǒng)胃腸道系統(tǒng)3肺性腦病肺性腦病Pulmonary encephalopathy PaCO2、酸中毒 腦血管擴(kuò)張 腦血流量 缺氧 損傷血管內(nèi)皮 腦間質(zhì)水腫 腦水腫 腦細(xì)胞水腫 壓迫腦血管 腦缺氧加重腦血管受損Cerebrovascular

8、 injury顱內(nèi)壓肺性腦病腦細(xì)胞受損腦細(xì)胞受損Brain cell injury溶酶體膜穩(wěn)定性 溶酶體酶釋放 神經(jīng)細(xì)胞壞死 腦內(nèi)抑制性介質(zhì)-氨基丁酸生成 腦脊液pH7.25 腦電活動(dòng)變慢或停頓 2. 心血管系統(tǒng)變化心血管系統(tǒng)變化Alteration of cardiovascular system 1低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響代償性反響(Compensatory reaction) PaO260 mmHg，PaCO2升高 心血管中樞+損傷性變化 Injurious changes2肺源性心臟病及其發(fā)活力制肺源性心臟病及其發(fā)活力制 慢性呼吸衰竭

9、累及心臟，主要引起右心肥大與衰竭，稱為肺源性心臟病。慢性呼吸衰竭累及心臟，主要引起右心肥大與衰竭，稱為肺源性心臟病。 PaO2、CO2潴留潴留 H+、EDCF和和EDRF分泌異常分泌異常 膜電壓依賴性膜電壓依賴性K通道封鎖通道封鎖 肺小動(dòng)脈收縮肺小動(dòng)脈收縮 慢性肺動(dòng)脈高壓慢性肺動(dòng)脈高壓 中心氣道阻塞中心氣道阻塞 吸氣困難為主、呼氣困難為主吸氣困難為主、呼氣困難為主 終末氣道阻塞終末氣道阻塞 呼氣困難為主呼氣困難為主 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性 淺快呼吸為主淺快呼吸為主中樞性呼吸衰竭 呼吸變淺、變慢，潮式呼吸，間歇呼吸， 抽泣樣呼吸，嘆氣樣呼吸下額呼吸 潮式呼吸7. 7. 對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響對(duì)酸堿平

10、衡和電解質(zhì)的影響 無氧代謝代酸 鈉泵妨礙細(xì)胞內(nèi)酸中毒和高鉀血癥 HCO3緩沖固定酸使組織內(nèi)H2CO3 呼衰與代酸同時(shí)存在易低血壓、心律失常、心臟停搏 慢性呼衰腎臟發(fā)揚(yáng)代償作用需13天不致使pH明顯 HCO3的低Cl血癥Cl的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移及腎 臟排泄臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v呼吸困難呼吸困難 頻率、節(jié)律和幅度的改動(dòng)頻率、節(jié)律和幅度的改動(dòng)v發(fā)紺發(fā)紺 SaO2低于低于90% 可出現(xiàn)紫紺可出現(xiàn)紫紺 v精神神經(jīng)病癥精神神經(jīng)病癥 精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、 抽搐等抽搐等 v循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 心動(dòng)過速、心肌損害、周圍循心動(dòng)過速、心肌損害、周圍循環(huán)衰竭等環(huán)衰竭等v消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系

11、統(tǒng)表現(xiàn) 治治 療療氣道通暢吸氧機(jī)械通氣無創(chuàng)、有創(chuàng)其他器官功能的監(jiān)測(cè)及維護(hù)循環(huán)、腦、肝腎、胃腸、內(nèi)環(huán)境治治 療療v其他特殊手段：v高頻通氣vPS替代療法vNO吸入療法vECMOv液體通氣 評(píng)評(píng) 估估臨臨 床床 評(píng)評(píng) 估估v望診焦躁？萎靡？v 皮膚發(fā)紺？v 三凹征？v 胸廓外觀？v 呼吸頻率？v 呼吸節(jié)律？v 呼吸幅度？ v聽診雙肺音對(duì)稱？v 雙肺音強(qiáng)弱？v 肺泡音？v 干濕羅音？v 吸氣相延伸？v 呼氣相延伸？v 心率快？慢？雜音？常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷v氣體交換受損 與肺換氣功能妨礙有關(guān)v清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物粘稠、無力咳嗽、呼吸功能受損有關(guān)v急性認(rèn)識(shí)妨礙與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞

12、神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān) v潛在并發(fā)癥 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、顱內(nèi)出血v恐懼 與疾病危重有關(guān)護(hù)理目的護(hù)理目的v1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消逝v2.血?dú)夥治瞿康牡玫礁纳苬3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消逝v4.焦慮減輕或消逝v5.認(rèn)識(shí)形狀好轉(zhuǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施普通護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情察看治療配合 并發(fā)癥護(hù)理心思護(hù)理安康指點(diǎn)普通護(hù)理1休憩與體位 半臥位2飲食護(hù)理 高熱量高蛋白富含多種維生素易消化氧療護(hù)理1氧療順應(yīng)證：PaO260mmHg為氧療的絕對(duì)順應(yīng)證2氧療的方法：鼻導(dǎo)管或鼻塞法面罩、頭罩呼吸機(jī)輔助呼吸吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度%=21+氧流量*4L/min。氧療的原那么v I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度35%吸氧濃度50%或高濃度50%氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。v II型呼吸衰竭：給予低流量12L/min、