醫(yī)院感染性疾病科管理與持續(xù)改進(jìn)自查報告

1、醫(yī)院感染性疾病科管理與持續(xù)改進(jìn)自查報告時間：2020年08月02日編稿：作者四第一篇：醫(yī)院感染性疾病科治理與持續(xù)改進(jìn)自查報告XXXX醫(yī)院感染性疾病治理與持續(xù)改進(jìn)自查情況報告醫(yī)院依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立傳染病治理組織、傳染病治理部門，制定降實醫(yī)院感染治理各項規(guī)章制度、措施，標(biāo)準(zhǔn)工作流程。建立預(yù)防保健科并有明確的職責(zé)與治理權(quán)限，有預(yù)防保健實際工作能力的專職人員，建立相關(guān)的工作制度，傳染病網(wǎng)絡(luò)上報三級系統(tǒng)。制定全院醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)的教育與培訓(xùn)計劃和方案制定有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施、報告及處理制度和應(yīng)急預(yù)案。設(shè)立了發(fā)熱門診和腹瀉門診，為病人提供方便，建立了醫(yī)療廢物處理的治理制度與

2、操作流程，及醫(yī)療廢物相關(guān)人員的培訓(xùn)教育。有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散的應(yīng)急處理預(yù)案。有醫(yī)院工作人員的健康體檢檔案。依據(jù)國家傳染病防治法規(guī)定，在特別節(jié)日期間舉行傳染病的預(yù)防與操縱宣傳教育。因為我院地形限制，感染性疾病科未能完全完善，院領(lǐng)導(dǎo)商討下一步將對感染性疾病科舉行更完善的設(shè)置。第二篇：感染性疾病治理與持續(xù)改進(jìn)十二、感染性疾病治理與持續(xù)改進(jìn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點4.12.1 執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范。承擔(dān)本單位和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作，設(shè)立疾病預(yù)防操縱專職部門及醫(yī)院感染治理委員會，建立健全規(guī)章制度并組織實施，規(guī)范傳染病處理措施。預(yù)防和操縱傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。

3、4.12.1.1健全傳染病防治與醫(yī)院感染治理組織架構(gòu)，完善治理制度并組織實施?！綜】1. 有健全的傳染病防治與醫(yī)院感染治理組織架構(gòu)且職責(zé)明確。（1）有傳染病防治與醫(yī)院感染治理職能部門。（2）有感染性疾病科或傳染病分診點。（3）有醫(yī)院感染治理委員會。（4）有傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)組織。2.根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院感染治理方法及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，完善感染治理相關(guān)的制度、流程、崗位職責(zé)、診療規(guī)范等。3.承擔(dān)本單位和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防與操縱工作。4.承擔(dān)本單位醫(yī)院感染治理工作。5.開展相關(guān)制度、規(guī)范的培訓(xùn)?！綛】符合“C”，并傳染病防治與醫(yī)院感染治理部門治理人員和感染性疾病科人員

4、知曉并遵守相關(guān)制度，履行崗位職責(zé)?！続】符合“B”，并有職能部門間協(xié)調(diào)機(jī)制和協(xié)調(diào)流程，共同支持傳染病防治與醫(yī)院感染治理工作。4.12.2 感染性疾病科或傳染病分診點設(shè)置符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療傳染病患者，不得推諉或者拒絕接診傳染病感染者或傳染病患者。成立重點傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治專家組。4.12.2.1依據(jù)相關(guān)法規(guī)要求設(shè)置感染性疾病科或傳染病分診點其建造規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，人員應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定?！綜】1. 依據(jù)相關(guān)法規(guī)要求設(shè)置感染性疾病科或傳染病分診點。（1）感染性疾病科或傳染病分診點的設(shè)置要相對獨(dú)立，內(nèi)部結(jié)構(gòu)做到布局合理，分區(qū)清晰，便于患

5、者就診，并符合醫(yī)院感染預(yù)防與操縱要求。（2）有感染性疾病患者就診流程規(guī)定并公示。（3）有各項規(guī)章制度與流程、崗位職責(zé)，并執(zhí)行。（4）承擔(dān)感染性疾病診療的醫(yī)師具有感染性疾病的診斷能力，具有臨床微生物學(xué)、抗菌藥物應(yīng)用、傳染病學(xué)、流行病學(xué)等專業(yè)知識，接受過內(nèi)科學(xué)訓(xùn)練且具有豐富的臨床經(jīng)驗。2.對醫(yī)護(hù)人員舉行相關(guān)制度、規(guī)范的培訓(xùn)?！綛】符合“C”，并1. 感染性疾病科或傳染病分診點的建造規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施符合相關(guān)規(guī)范，有獨(dú)立服務(wù)區(qū)域。2. 人員配置、梯隊結(jié)構(gòu)合理，滿腳工作需要?！続】符合“B”，并1. 負(fù)責(zé)人具備副主任醫(yī)師及以上任職資格。2.護(hù)士長具備主管護(hù)師及以上任職資格。4.12.2.2對工作人員

6、舉行崗前培訓(xùn)?！綜】1. 有工作人員崗前培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容至少包括：（1）有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度。（2）感染性疾病流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露處理和防護(hù)等內(nèi)容。2.降實培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核合格后方可上崗，對不合格人員實行離崗再培訓(xùn)?！綛】符合“C”，并工作人員嚴(yán)格按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療傳染病患者?！続】符合“B”，并依據(jù)新頒布或修訂的規(guī)章規(guī)范定期對工作人員舉行再培訓(xùn)。4.12.2.3降實預(yù)檢分診制度，實行首診負(fù)責(zé)制，及時報告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者，協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及有關(guān)部門舉行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情調(diào)查、采樣與處理以及相關(guān)操縱傳

7、播措施?！綜】1. 降實預(yù)檢分診制度。2.執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范，及時報告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者。3. 有重點傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治專家組?！綛】符合“C”，并1. 協(xié)助疾病預(yù)防操縱中心對疾病疫情調(diào)查、采樣與處理的流程。2. 協(xié)助疾病預(yù)防操縱中心及有關(guān)部門降實操縱傳染病傳播措施。3.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)?！続】符合“B”，并1. 傳染病報告及時，感染性疾病治理規(guī)范，無因治理問題導(dǎo)致傳染病播散。2.感染性疾病救治人員參與區(qū)域突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的救援，協(xié)助指導(dǎo)各類感染性疾病的救治。4.12.3 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，為醫(yī)務(wù)人員提供符合

8、國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，并按照醫(yī)療廢物治理條例處理廢物。4.12.3.1為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施?！綜】1.有依據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時的驚險性程度采取分級防護(hù)的規(guī)定，防護(hù)措施適宜。2. 醫(yī)務(wù)人員使用的消毒與防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家醫(yī)用級標(biāo)準(zhǔn)，配置完整、充腳，便于醫(yī)務(wù)人員獵取和使用。3. 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套?！綛】符合“C”，并1. 有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，并組織演練。2. 有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并依據(jù)案例或階段分析改進(jìn)職業(yè)防護(hù)工作。3.有職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期對降

9、實情況監(jiān)督檢查。【A】符合“B”，并1.相關(guān)人員對職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。2.對制度降實情況舉行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。4.12.3.2按照醫(yī)療廢物治理條例要求，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。【C】1.按照醫(yī)療廢物治理條例要求制定醫(yī)院醫(yī)療廢物（包括污水處理）治理制度與處理規(guī)范。2.各類醫(yī)療廢物、污水處理符合相關(guān)規(guī)范。3. 對相關(guān)人員舉行培訓(xùn)，醫(yī)療廢物、污水處理人員知曉相關(guān)規(guī)定并能嚴(yán)格遵照執(zhí)行?！綛】符合“C”，并職能部門履行監(jiān)管，對降實情況舉行監(jiān)督檢查?！続】符合“B”，并醫(yī)療廢物、污水處理符合規(guī)范，監(jiān)測合格，資料完整，通過環(huán)保部門評估。4.12.4 開展對傳染病的監(jiān)測和報告工作，有專門

10、部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定舉行網(wǎng)絡(luò)直報。4.12.4.1有專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)傳染病疫情報告與治理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告規(guī)范，實行網(wǎng)絡(luò)直報?！綜】1.依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告治理方法、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告治理工作規(guī)范（試行）制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告的制度與流程。2按照國家相關(guān)規(guī)定，實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報。3. 有專門部門及專職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報告與治理工作。4.有傳染病疫情報告、登記、核對以及獎懲等相關(guān)制度并組織培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉有關(guān)規(guī)定。5.傳染病報告責(zé)任降實到每位醫(yī)務(wù)人員。6.專職治理人員負(fù)責(zé)傳染

11、病報告卡的收集、匯總登記、核對以及監(jiān)管等工作?！綛】符合“C”，并1. 降實傳染病報告責(zé)任獎懲制度。2. 傳染病網(wǎng)絡(luò)信息治理符合相關(guān)規(guī)定，明確疫情查詢、使用權(quán)限，未經(jīng)授權(quán)不得公布傳染病信息。3. 職能部門對突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告履行監(jiān)管，對存在問題與缺陷及時整改?！続】符合“B”，并傳染病報告登記項目完整，傳染病報告率100%，傳染病報告及時率100%。4.12.5 定期對工作人員舉行傳染病防治知識、技能以及有關(guān)傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作的培訓(xùn)，做好院內(nèi)及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防傳染病的健康教育工作。4.12.5.1定期對全體工作人員舉行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)與傳染病處置演練。C

12、】1.有全員傳染病防治知識和技能培訓(xùn)的計劃。2. 定期開展傳染病防治知識和技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括：（1）傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范。（2）傳染病流行動態(tài)、診斷、治療、疫情報告、預(yù)防。（3）傳染病的處置規(guī)范與處置流程。（4）職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等?！綛】符合“C”，并依據(jù)傳染病疫情，適時開展傳染病處置演練，依據(jù)演練總結(jié)改進(jìn)傳染病治理，提高應(yīng)急處置能力?！続】符合“B”，并1. 傳染病防治知識與技能考核合格率達(dá)到100%。2.傳染病處置流程知曉率達(dá)到100%。4.12.5.2開展常見傳染病預(yù)防知識的教育、咨詢。【C】1.采納多種形式向公眾開展常見傳染病預(yù)防知識的教育和咨詢。2. 針對艾

13、滋病等重大傳染病開展預(yù)防教育咨詢、患者教育和隨訪提高患者治療依從性和隨訪率?！綛】符合“C”，并1.有完整的教育、咨詢資料。2. 有傳染病預(yù)防知識教育、咨詢效果評價?！続】符合“B”，并有依據(jù)教育效果評價持續(xù)改進(jìn)健康宣傳和健康促進(jìn)。第三篇：感染性疾病科醫(yī)院感染治理制度感染性疾病科醫(yī)院感染預(yù)防與操縱制度一、感染性疾病科的設(shè)置與治理應(yīng)達(dá)到以下要求：（一）按照衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知要求，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科，并納入我縣醫(yī)療救治體系。設(shè)立感染性疾病科的傳染病分診點，其設(shè)置應(yīng)相對獨(dú)立，建造布局合理，標(biāo)識清晰，工作流程明確，適用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

14、。（二）嚴(yán)格遵循隔離預(yù)防基本原則和技術(shù)規(guī)范，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，建立并降實感染性病科各項規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和感染性疾病病人就診流程。（三）、提高對傳染病的篩查、預(yù)警、防控能力和診療水平。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診治理方法，制定預(yù)檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責(zé)，明確規(guī)定對來診的病人必須舉行傳染病預(yù)檢程序。從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生治理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，仔細(xì)執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。（四）依據(jù)傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢分診工作。（五）接到衛(wèi)生部和省、市人民政府公

15、布特定傳染病預(yù)警信息或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，及時加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時，設(shè)立相對獨(dú)立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的一般科室就診。（六）經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者穎似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。（七）對呼吸道/特別傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者操縱傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人同和其他緊密接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀看和其他必要的預(yù)防措施。（八）我院不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的上級醫(yī)院診治，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至

16、相應(yīng)的上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)使用專用車輛，用后及時消毒。（九）感染性疾病門診還應(yīng)達(dá)到以下要求：1、設(shè)置獨(dú)立的掛號收費(fèi)室、呼吸道（發(fā)熱）、肝病和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀看室、檢驗室、放射檢查室、藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間；2、各區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，安裝非手觸式水龍頭。醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生治理，必要時戴手套；3、安排專人負(fù)責(zé)做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記治理工作，及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静?，并?guī)范記錄內(nèi)容；4、依據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。

17、具體要求參照安徽省實施醫(yī)院感染治理方法細(xì)則第三章第二十五條；5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)診室通風(fēng)，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等舉行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。6、按照醫(yī)療廢物治理條例規(guī)范處置醫(yī)療廢物。（十）感染性疾病病房還應(yīng)達(dá)到以下要求：1、感染性疾病病房的設(shè)置應(yīng)相對獨(dú)立，與一般病房之間設(shè)隔離帶，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得互串病房或隨意外出；2、內(nèi)部嚴(yán)格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設(shè)“緩沖間”，且應(yīng)標(biāo)識明確；3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人單獨(dú)安置；4、隔

18、離病室門口掛隔離標(biāo)志，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流淌水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間。并依據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施；5、每一病室設(shè)專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)舉行終末消毒；6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，舉行有效封口后由專人密閉運(yùn)送。嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接、登記等工作。7、保持病室清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)通風(fēng)。常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等舉行清潔和消毒，遇污染時及時消毒；8、嚴(yán)格陪客、探視制度治理，普

19、通情況下不設(shè)陪客、探視。必須留陪時，應(yīng)由床位醫(yī)師簽署書面“允許”意見。陪客、探視者應(yīng)穿一次性鞋套，必要時穿隔離衣等。二、門、急診醫(yī)院感染治理應(yīng)達(dá)到以下要求：（一）急診科、兒科門診應(yīng)與一般門診分開，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口。（二）依據(jù)本院實際制定門、急診醫(yī)院感染治理制度。（三）建立預(yù)檢分診制度，發(fā)覺傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)指定到隔離診室就診，已被污染的區(qū)域應(yīng)及時舉行消毒處理。（四）保持各室空氣清新，定時開窗通風(fēng)；地面濕式清掃，每天2次；診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應(yīng)每日濕抹1次，被血液、體液污染后及時擦洗和消毒；各種急診監(jiān)護(hù)儀器的表面應(yīng)每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。（五）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)

20、操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應(yīng)一人一用一消毒干燥保存。（六）一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。（七）使用中消毒液保持有效濃度，依據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；依據(jù)規(guī)定定期對各類無菌物品的消毒滅菌效果舉行監(jiān)測，符合要求。（八）診室、治療室、觀看室、廁所等使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點放置，拖把標(biāo)志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。（九）各診室應(yīng)配置適合的流淌水洗手設(shè)施和手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員操作前后均應(yīng)仔細(xì)洗手或手消毒。（十）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物治理條例，仔細(xì)做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作；第四篇：

21、感染性疾病科醫(yī)院感染治理制度感染性疾病科醫(yī)院感染治理制度一、發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診整合為感染性疾病科。二、布局與流程（一）感染性疾病科和傳染病分診點應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確、相對獨(dú)立、通風(fēng)良好、流程合理。（二）功能區(qū)域劃分：清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員專用通道、值班室、更衣間、歇息室與庫房等；半污染區(qū)為治療室、藥房（或藥柜）、醫(yī)務(wù)人員穿脫個人防護(hù)裝備區(qū)等；污染區(qū)為掛號收費(fèi)室、候診區(qū)、診室、隔離觀看室、檢驗室、放射檢查室、患者專用衛(wèi)生間等。（三）嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴(yán)防交叉污染和感染。患者通道和醫(yī)務(wù)人員通道分開；發(fā)熱門診患者通道應(yīng)與其他門診患者通道分開。（四）設(shè)置獨(dú)立掛號

22、、診療、收費(fèi)、配藥、化驗、隔離觀看室、處置室、救護(hù)室等，受場地限制，可配備專人為患者送樣、配藥、交費(fèi)等提供服務(wù)。（五）發(fā)熱門診、腸道門診均應(yīng)設(shè)立臨床疑似病例的專用單人隔離觀看室發(fā)熱患者隔離觀看室外應(yīng)設(shè)立緩沖間，腸道門診隔離室外設(shè)立緩沖間，為進(jìn)出人員提供穿脫個人防護(hù)裝備的場地與手衛(wèi)生設(shè)施，同時阻隔與其他區(qū)域的空氣直接對流。（六）發(fā)熱門診內(nèi)成人患者與兒童患者，應(yīng)分診療室。（七）各門診應(yīng)獨(dú)立設(shè)立患者專用衛(wèi)生間，污水納入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。三、物資與設(shè)施配備（一）配備腳夠的手衛(wèi)生設(shè)施，并符合以下要求：流淌水、非手觸式水龍頭開關(guān)，洗手液、干手設(shè)施、每診室均配備快速手消毒劑。（二）感染性疾病科內(nèi)必需配備腳夠

23、的個人防護(hù)裝備，如外科口罩、N95口罩、防護(hù)服、隔離服、手套等。（三）各門診人員出入口、窗戶等處應(yīng)設(shè)立防蠅等設(shè)施。（四）感染性疾病科內(nèi)必須配備消毒藥品和器械，如含氯消毒劑、漂白粉、噴霧器等。四、醫(yī)務(wù)人員治理（一）成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護(hù)士長、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士組成。醫(yī)護(hù)人員每年接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為傳染病防治相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度及感染性疾病流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露防護(hù)和處理以及消毒隔離等。（二）仔細(xì)貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)傳染病報告、登記工作，及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静?。對排除傳染病?/p>

24、，要及時修正報告。與疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)緊密配合，開展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。（三）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。（四）合理應(yīng)用抗菌藥物（五）醫(yī)務(wù)人員必要時接種相關(guān)的有效疫苗。（六）職業(yè)暴露防護(hù)：嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，防止發(fā)生職業(yè)暴露。意外發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴(yán)格按韶關(guān)市第一人民醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)制度舉行暴露后的相關(guān)處置工作。五、消毒隔離治理（一）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（二）嚴(yán)格按照醫(yī)院感染治理規(guī)范和消毒技術(shù)規(guī)范對感染性疾病科的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等舉行消毒。室內(nèi)保持自然通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，用紫外線舉行空氣消毒每天2次，室內(nèi)桌、椅、門把手等物品每日用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒2次。每日診療工作

25、結(jié)束后地面用500mg/L有效氯的含氯消毒液拖擦。污染時隨時用10002000gm/L有效氯的含氯消毒液擦拭。拖把、抹布須專用。用過的可復(fù)用醫(yī)療器具等及時送供應(yīng)室清洗消毒滅菌。（三）病人嘔吐物及排泄物：稀薄的嘔吐物及排泄物，用20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪均放置2h。無糞的尿液用10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2h。成形糞便可用50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后作用2h，后倒入廁所。盛嘔吐物或排泄物的容器：用5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。浸泡時消毒液要漫過容器。（四）工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采

26、取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，并依據(jù)感染性疾病的傳播途徑采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離。醫(yī)務(wù)人員依據(jù)工作時的驚險性程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜；感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。（五）感染性疾病科內(nèi)的化驗室應(yīng)嚴(yán)格按照實驗室生物安全舉行治理。（六）清潔用具標(biāo)識清晰，按不同用途分開放置與使用，不得混用。每天使用前后用1000mg/L有效氯浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。（七）被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。（八）醫(yī)療垃圾按本院醫(yī)療廢物處理制度舉行分類收集，由專職人員存放到醫(yī)療垃圾暫存點集中處理。六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒效果監(jiān)測（一）感染監(jiān)控護(hù)士每月對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液舉行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。（二）監(jiān)測超標(biāo)項目及時查尋原因，并降實整改措施，重新監(jiān)測至合格。（三）各項監(jiān)測結(jié)果仔細(xì)記錄、存檔，定期舉行分析。第五篇：感染性疾病科醫(yī)院感染治理制度感染性疾病科醫(yī)院感染治理制度1、布局流程合理，做到有效分區(qū)（三區(qū)、兩道），三區(qū)為：污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)；兩道為：醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。2、門診接診病人預(yù)防操縱措施（1）按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施