骨外科護理常規(guī)

1、一、骨科病人護理常規(guī)1、與病人多溝通，做好心理護理，樹立信心和勇氣。2、正確評估疼痛，針對不同疼痛對癥處理。護理操作輕柔，減少疼痛。3、保持病室床單位整潔，空氣清新，做好生活護理，使病人舒適。4、積極預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎發(fā)生，保持患肢抬高，減輕腫 脹，觀察腫脹程度，及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征。5、滿足營養(yǎng)需要，規(guī)律合理飲食，清淡、高蛋白、高熱量高維生素、高纖 維素食物，防止進牛奶、糖等產(chǎn)氣食物，預(yù)防便秘。6、功能鍛煉：病情許可下，盡早傷肢鍛煉，循序漸進，防止關(guān)節(jié)僵直，肌 肉萎縮。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境整潔。2、按醫(yī)囑進行飲食。3、堅持功能鍛煉。石膏固定護理常規(guī)一、固定前護理1

2、、告知目的，取得合作。2、皮膚準(zhǔn)備 : 患肢用肥皂液擦洗干凈，有傷口更換敷料。3、肢體置于功能位。二、固定術(shù)后護理1、觀察： 1、患肢有無蒼白、厥冷、疼痛、發(fā)紺、感覺減退及麻木等。 2、石膏未干時盡量不移動病人，保持石膏清潔，腫脹消退后及時更換石 膏，以防骨折移位。3、預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染。2、體位：肢體置于功能位。下肢石膏固定后可抬高 20-30 度，上肢固定后懸 吊，前臂抬高利于回流3、飲食：鼓勵多飲水，進高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化飲食，多食蔬 菜水果防便秘。4、功能鍛煉：1告知鍛煉的意義，取得合作。2固定當(dāng)日進行足趾及手指的主動屈伸練習(xí)。3下肢固定后進行股四頭肌等長收縮

3、練習(xí)，每日3-4 次，每次 30 組4上肢固定后進行握拳及各手指屈伸練習(xí)，每日5-6 次，每次 30 組5鍛煉時應(yīng)由少到多，循序漸進，鍛煉時忌用力過大過猛。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、有關(guān)并發(fā)癥可及時發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理。2、患者能夠正確掌握功能鍛煉的放法。3、患者學(xué)會觀察病情變化。三、骨牽引護理常規(guī)一、牽引前護理1. 解釋，取得合作。2. 教會床上大小便，必要時備皮。二、牽引護理：1. 每日檢查牽引是否有效，重錘離地 30-35cm。一般骨折復(fù)位固定牽引重量 是體重的 1/7 ，牽引針尾端套上小瓶，防刺傷皮膚和感染。2. 針孔護理，保持針孔清潔，無菌，每周兩次消毒皮膚更換敷料，如有滲出 應(yīng)及時換藥。3. 年

4、老骨質(zhì)疏松者，檢查鋼針是否松脫或滑出。4. 預(yù)防垂足畸形： 腓總神經(jīng)損傷可致足背伸肌無力， 足背皮膚感覺麻木畸形， 定期檢查有無腓總神經(jīng)受壓病癥。一、 功能鍛煉：下肢牽引病人鍛煉股四頭肌，做踝關(guān)節(jié)伸屈活動。被動活 動髕骨，顱骨牽引病人做主動和被動的上下肢活動。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1 、患者學(xué)會床上大小便。2、針孔處皮膚枯燥、清潔，無感染3、患者能夠自行功能鍛煉。四、胸腔閉式引流護理常規(guī)一、術(shù)前護理1、心里護理，消除顧慮，取得配合。2、講解吸煙的危害，勸其戒煙，教會正確的深呼吸及有效咳痰方法，每日 深呼吸 3 次，每次 20 分鐘。保持口腔清潔。3、皮膚護理，備皮。4、飲食：高蛋白，高營養(yǎng)，高維生素易消化

5、飲食。二、術(shù)后護理1 、體位：半臥位，利于呼吸、排氣排液。2、飲食 : 進高蛋白、高營養(yǎng)、易消化飲食。3、引流管護理：(1) 保持引流管密閉無菌：防止傾斜，長管在水面下3-4cm, 更換引流前雙重鉗夾閉引流管，防止空氣進入胸腔。 維持引流通暢：胸瓶低于胸腔出口水平 60-100cm,每15-30分鐘擠壓引 流管一次，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫出。水柱正常波動在 4-6cm,如無波 動,病人胸悶氣短,可能堵塞,應(yīng)擠壓。(3) 觀察記錄：觀察引流液的性質(zhì)，量，顏色和水柱波動的范圍，假設(shè)每小時 引流大于100ml，持續(xù)4小時以上，通知醫(yī)生，每24小時總結(jié)記錄量一次，每日 更換引流液，做好標(biāo)記。(4

6、) 拔管指征：24小時引流液少于50ml，無氣體引出，x線檢查肺膨脹良好, 即可拔管。觀察有無胸悶，呼吸困難，切口滲液，漏氣，皮下氣腫。4、活動：如病人生命體征平穩(wěn)，術(shù)后一日開始床旁活動，不可過勞。 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1 、戒煙。2、患者學(xué)會觀察各導(dǎo)管的通暢情況。3、營養(yǎng)狀態(tài)有所改善。五、鎖骨骨折的護理常規(guī)1、用“8字帶固定者，須保持有效固定，不能壓迫太緊，日間不要活動過 多，盡量臥床休息。2、向患者說明保持正確姿勢的重要性，以取得合作。3、疼痛時應(yīng)先查明原因前方可給予處理。4、功能鍛煉自局部固定后即可開始，作握拳、伸屈肘關(guān)節(jié)、兩手叉腰、后 伸肩等活動，以促進血液循環(huán)，消除腫脹。促使骨折愈合。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

7、：1、臥床休息，情緒穩(wěn)定。2、疼痛減輕。3、掌握功能鍛煉的方法。六、橈骨骨折護理常規(guī)1、囑病人不可自行拆移外固定，注意患肢血運。2、復(fù)位固定后開始功能鍛煉，用力握拳，充分伸屈五指。肩關(guān)節(jié)活動和肘關(guān) 節(jié)屈伸活動。3、兩周后行腕關(guān)節(jié)可背伸，前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。 3-4 周解除固定后，練習(xí)背伸和 掌屈。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、患肢血液正常，無并發(fā)癥。2、患者自行進行功能鍛煉。七、股骨頸骨折護理常規(guī)1、取得病人合作，使心情舒暢接受治療。2、疼痛時遵醫(yī)囑給予止痛劑，分散注意力。3、定時翻身拍背，按摩骨突出處，預(yù)防壓瘡。4、鼓勵有效咳嗽咳痰，必要時霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎。5、給予高蛋白、高營養(yǎng)、高熱量、高維生素、粗纖維

8、飲食，鼓勵多喝水， 防止便秘及泌尿系感染。6、術(shù)后患肢保持外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。7、患肢主要鍛煉股四頭肌等長收縮、髕骨被動活動、踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活 動，以免關(guān)節(jié)肌肉粘連。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、患者無壓瘡及其他并發(fā)癥。2、營養(yǎng)狀態(tài)良好。3、患者能夠正確進行功能鍛煉。八、脛腓骨骨折護理常規(guī)1、多與病人溝通，生活上給予照顧，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、密切觀察病情，如肢體有持續(xù)性疼痛，進行性加重與創(chuàng)傷程度不成正比； 局部感覺異常過敏或遲鈍；患側(cè)足趾屈曲，被動牽引引起劇痛等骨筋膜室綜合征 時，及時通知醫(yī)生，做好切開減壓的準(zhǔn)備。并使患肢平放，不能抬高，以免加重 缺血。3、調(diào)整外固定的

9、松緊，防止過緊造成壓迫。4、遵醫(yī)囑用止痛劑，必要時可冷敷。5、傷后早期可進行髕骨被動活動及跖趾關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的活動； 夾板固定期可 練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)活動，但禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋大腿，因這時可傳到小腿，影 響骨折的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨不連接。外固定去除后，充分練習(xí)各關(guān)節(jié)活動，逐步下地質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、疼痛緩解。2、患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。3、患者能夠正確活動鍛煉各關(guān)節(jié)。九、骨盆骨折護理常規(guī)1、有危及生命的并發(fā)癥時應(yīng)先處理。2、嚴密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、血紅蛋白等變化；觀察有無血尿、無 尿或急性腹膜炎病癥。3、對休克病人應(yīng)減少搬動，并按休克常規(guī)護理。4、尿道損傷留置尿管的，做好尿管護理，保持通暢，用抗

10、生素膀胱沖洗。觀 察尿的顏色、量、形狀。5、直腸損傷術(shù)后保持皮膚清潔枯燥，及時更換敷料。6、滿足病人的根本生活需要，鼓勵做力所能及的事。7、鼓勵多飲水，食含纖維素豐富的水果和蔬菜。按摩腹部，預(yù)防便秘。8、定時翻身，按摩骨突出處，骨突出處墊氣圈。預(yù)防壓瘡。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、嚴密觀察生命體征，并做好記錄。2、無壓瘡及其他并發(fā)癥發(fā)生。3、患者情緒穩(wěn)定，配合治療。十、手外傷護理護理常規(guī)1、做好心理護理，消除恐懼樹立信心。2、舒適臥位，患肢抬高與心臟水平，減輕腫脹，坐起時患肢懸吊胸前，不可 下垂。3、減少刺激，合理止痛。4、保持有效外固定，松緊適宜。5、保持局部清潔，觀察切口有無紅腫及滲液，遵醫(yī)囑用抗生素控

11、制感染，加 強營養(yǎng)，提高抵抗力。6、指導(dǎo)功能鍛煉：1手骨折和脫位的鍛煉：外固定 3-4 周，積極做屈伸活 動正常手指，患指被動屈伸，同時做不影響固定的腕部活動。去除固定后，緩慢 做主動屈伸活動，可用健指協(xié)助，爭取達最大范圍。 2手肌腱損傷的鍛煉：外 固定 3-4 周，活動未固定關(guān)節(jié)， 3 周內(nèi)不能活動患指。 3 周后去除外固定進行患指的主、被動活動，直至屈伸活動正常質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、疼痛較前減輕。2、保持局部皮膚清潔，無感染3、堅持功能鍛煉，促進康復(fù)。一、股骨干骨折圍手術(shù)期護理常規(guī)一、術(shù)前護理1、備齊常規(guī)檢查報告， x 線片、心電、等2、術(shù)前禁食 12 小時， 4 小時禁水。3、常規(guī)準(zhǔn)備，生命特征監(jiān)測，根底護理，藥敏實驗，必要備血。術(shù)前一天 備皮，有發(fā)熱、手術(shù)區(qū)皮膚損傷，炎癥、女病人月經(jīng)來潮均報告醫(yī)生。4、心理護理：耐心解釋，消除恐懼心理。積極配合治療。二、術(shù)后護理1、去枕平臥，禁食水 6 小時。2、病情觀察：嚴密觀察生命體征，觀察傷口有無滲血，滲液，引流是否通 暢。觀察引流色、 量、質(zhì)。保持敷料清潔