骨科手衛(wèi)生PDCA

1、2021年4月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果分析及整改措施一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況1、調(diào)查人員組成：由骨科醫(yī)護人員組成調(diào)查小組：對科室醫(yī)護 人員手衛(wèi)生依從性隨機跟蹤暗訪。2、調(diào)查方法：根據(jù)院感科制定調(diào)查表格；采用直接觀察法， 調(diào)查人員隨機跟隨醫(yī)護人職工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個手衛(wèi)生 時機實施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項內(nèi)容；匯總調(diào)查表，計算醫(yī) 護人員手衛(wèi)生依從率。3、調(diào)查結(jié)果：(1)本月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率調(diào)查共觀察到全院醫(yī)護人員手衛(wèi) 生時機86次，執(zhí)行手衛(wèi)生44次，手衛(wèi)生依從率51%2調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后五個環(huán)節(jié)實施情況有較大差異，接觸周圍

2、環(huán)境后16.25%、接觸患者前26.25%、無菌操作前62.5%接觸 患者后70%接觸體液后100%如圖：系列00908070600040302021(3) 手衛(wèi)生設(shè)施配置情況：全院除手術(shù)室、供應(yīng)室外洗手龍頭 屬于手接觸式，仍然使用固體肥皂，未配備洗手液，無干手設(shè)施，不 符合標(biāo)準(zhǔn)。治療車、病歷車上配備速干手消毒劑。極少數(shù)洗手池未張 貼七步洗手法示意圖。二、手衛(wèi)生依從性差的原因分析1、組織管理因素：1對于手衛(wèi)生的宣傳，教育，培訓(xùn)不夠。 2相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)不完善。3科主任、護士長監(jiān)管不到位。4 科室團隊的影響， 高職位、 高職稱的醫(yī)務(wù)人員不標(biāo)準(zhǔn)洗手會影響低年 資人員洗手的依從性。2、洗手設(shè)施因素：1

3、水龍頭不標(biāo)準(zhǔn)， 洗手池設(shè)置不合理。2 洗手液，手消劑對皮膚有刺激性，無相應(yīng)的皮膚保護措施。 3干手 設(shè)備欠缺。3、人員因素：1認(rèn)為戴手套可替代洗手或手消毒。 2對手 衛(wèi)生控制院感作用認(rèn)識缺乏。 3工作忙不方便，沒時間洗手。 4 不了解洗手指征。 5保護自己的意識強于保護患者。 6未掌控洗 手 7 步法。影響洗手依從性原因分析圖人«干衛(wèi)生依從性差三、手衛(wèi)生改進措施此次手衛(wèi)生依從性調(diào)查反映出我院的手衛(wèi)生依從率較低，分析 原因后，制定實施方案，采取相應(yīng)措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：P:針對上述原因制定實施方案，在規(guī)定時間內(nèi)由相關(guān)負責(zé)人負 責(zé)具體落實。D: 1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氣氛，提高手衛(wèi)生意識

4、。采取多種形式加強手 衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強化手衛(wèi)生的必要性和重要性， 提高醫(yī)護人員自 我保護和保護患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。2、加強教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。培訓(xùn)有方案并定期考核培 訓(xùn)效果，發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性， 繼續(xù)暗訪自查手 衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改。經(jīng)常性地以各種方 式現(xiàn)場提問，采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進行培訓(xùn)， 促使廣闊工作 人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法。3、改進手衛(wèi)生設(shè)施。向醫(yī)院后勤部門及院部提出更換手接觸式, 水花四濺的水龍頭， 改為非接觸式或腳踏式水龍頭。 在洗手池旁邊配 備指甲剪，護手霜，張貼 7 步洗手法宣傳畫，并配備干手設(shè)施，為醫(yī) 務(wù)人員洗手提供方便。在每個治療室、換藥室、護士站、醫(yī)生辦公室 等處放置速干手消劑。C: 加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反應(yīng)?？谱o士長不定期檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況， 對不按標(biāo)準(zhǔn)進行 洗手的人員登記，違反次數(shù)，給予批評教育，對累計違反 5 人次以上 的人員罰款處理。 充分發(fā)揮院感監(jiān)控護士的作用， 協(xié)助做好監(jiān)督檢查。手衛(wèi)生落實考核結(jié)果與科室績效掛鉤， 院感科每月醫(yī)院感染管理 質(zhì)量自查中， 將手衛(wèi)生作為重點工程進行檢查， 并對存在問題進行原 因分析和幫助整改， 以進一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性， 降低醫(yī)院 感染發(fā)生率，保障患者平安。A:通過PDCA循環(huán)方法，對全院醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從